【文章內容簡介】 料，不論書證、物證、人證等都要記載在案，材料的名稱、數量。形式、提交方等都要記載清楚。醫(yī)學會行使調查取證權所調查到的材料也應記明。 （3）對鑒定過程的說明。這一部分要記載鑒定過程中需要予以說明的有關事項。 （4）醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。這一部分應當記載醫(yī)療行為如果違法的話，其違反的具體法律法規(guī)的名稱和具體的條款項目。這樣可以公示鑒定工作適用法律法規(guī)的具體情況。,第三十五頁，共七十七頁。,（5）醫(yī)療過失行為(x237。ngw233。i)與人身損害后果之間是否存在因果關系。醫(yī)療事故爭議案件所涉及的因果關系一般都比較復雜，某一原因可能產生多種損害后果；某一損害結果的發(fā)生又可能緣于多種原因；也可能由多種原因造成多種損害后果。在這一部分中，要從醫(yī)學科學原理的角度分析醫(yī)療過失行為(x237。ngw233。i)與患者人易損害之間是否存在直接的因果關系。 （6）醫(yī)療過失行為與在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度。這一部分應當記載醫(yī)療過失行為和患者固有疾病的預期后果在造成最終損害后果中的責任程度。確認責任程度應根據醫(yī)療常規(guī)和醫(yī)學科學原理和規(guī)律，客觀公正地進行判定。即參與度的認定。要考慮本來病人所患疾病的情況。,第三十六頁，共七十七頁。,（7）醫(yī)療事故等級。鑒定書應當記載確認的醫(yī)療事故等級。如果鑒定結論只認定醫(yī)療事故不確定(qu232。d236。ng)醫(yī)療事故的等級，視為無效鑒定。 （8）對醫(yī)療事故患者的診療護理醫(yī)學建議。如果所鑒定的醫(yī)療事故爭議案件的患者仍需要進行持續(xù)的治療和護理，鑒定組在鑒定結論書中應當向患者提出診療護理醫(yī)學建議。,第三十七頁，共七十七頁。,（二）醫(yī)療事故的處理 賠償責任 一經確定醫(yī)療事故后，按照醫(yī)療事故的分級和國家有關賠償的規(guī)定，由醫(yī)療機構作出賠償。公平原則是我國民法的基本原則之一，確定醫(yī)療事故具體賠償數額時，應當兼顧醫(yī)患雙方的合法權益，充分體現公平原則。 行政責任 （1）行政處分或者紀律處分。對醫(yī)療事故的發(fā)生負有責任的醫(yī)務人員其行為還不夠刑事處罰的，應當給予行政處分或者紀律處分。行政處分主要形式有：警告、記過、記大過、降級、降職、開除留用察看、開除等，紀律處分有：公汗檢查、通報批評。 （2）行政處罰。對導致醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)務人員行政處罰：一種為責令暫停執(zhí)業(yè)活動，期限為六個月以上一年以下；另～種為吊銷執(zhí)業(yè)證書。 刑事責任 醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理(guǎnlǐ)法律法規(guī)、規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)，嚴重不負責任，造成患者死亡或者嚴重損害患者身體健康的行為，符合忡華人民共和國刑法》關于醫(yī)療事故罪的構成要件的，應追究醫(yī)務人員的刑事責任。,第三十八頁，共七十七頁。,四、醫(yī)療事故鑒定的意義 （一）為醫(yī)患雙方的合法權益提供保障 確定了醫(yī)療事故，患者可按有關規(guī)定得到(d233。 d224。o)一定的賠償，保障了患者的人身權利，給患者或其家屬精神上得到(d233。 d224。o)安慰。也為醫(yī)務人員工作權利，人身安全提供保護，如個別病人或其家屬因未得到(d233。 d224。o)某種不合理要求，借故發(fā)生糾紛、甚至毆打、擾亂醫(yī)療單位正常工作秩序，由公安部門依照有關規(guī)定予以處罰或由司法機關依法追究刑事責任。,第三十九頁，共七十七頁。,（二）為審判工作(gōngzu242。)提供科學依據 醫(yī)療糾紛鑒定對審判工作意義特殊，它要為司法人員提供醫(yī)療糾紛發(fā)生原因，分清糾紛的性質，分明糾紛的責任，若為醫(yī)療事故是以責任為主的事故還是以技術為主的事故。這樣為審判工作提供量刑、處罰、賠償科學依據。,第四十頁，共七十七頁。,（三）有利于提高(t237。 gāo)醫(yī)療質量 醫(yī)療糾紛鑒定目的不單是為了處理，主要是不斷提高醫(yī)療質量和治療效果，醫(yī)務人員要牢固樹立為人民服務的思想，增強事業(yè)心和責任感，在技術上力求精益求精，為減輕病人痛苦、延長病人的生命，盡可能在救治中積極應用現有醫(yī)技和藥物，堅決防止醫(yī)療事故的發(fā)生。,第四十一頁，共七十七頁。,醫(yī)療(yīli225。o)事故技術鑒定與醫(yī)療(yīli225。o)損害司法鑒定,一、兩種鑒定(ji224。nd236。ng)的聯系 醫(yī)療事故鑒定同醫(yī)療過錯鑒定之間是存在差異的。醫(yī)療過錯鑒定是指人民法院在受理醫(yī)療損害賠償民事訴訟案件中，依職權或應醫(yī)患任何一方當事人的請求，委托具有專門知識的人對患方所訴醫(yī)療損害結果與醫(yī)方過錯有無因果關系等專門性問題進行分析、判斷并提供鑒定結論的活動。由此可見，醫(yī)療過錯鑒定的目的，是為醫(yī)療損害賠償民事訴訟中遇到的專門性問題提供的一項技術服務。這些技術包括： 是否存在損害事實； 醫(yī)療行為是否存在過錯； 損害事實與醫(yī)療過錯行為之間是否存在因果關系。,第四十二頁，共七十七頁。,兩種鑒定(ji224。nd236。ng)的區(qū)別：,二者同屬于技術鑒定，歸納起來，二者之間有以下幾點區(qū)別： 鑒定的性質不同。 醫(yī)療事故技術鑒定屬于行政鑒定；醫(yī)療過錯(gu242。cu242。)鑒定屬于司法鑒定。 鑒定的目的不同。 醫(yī)療事故技術鑒定是為醫(yī)療衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故提供技術服務；醫(yī)療過錯鑒定是為醫(yī)療損害賠償民事訴訟、醫(yī)療糾紛與事故行政處理引發(fā)的行政訴訟以及涉嫌“醫(yī)療事故罪”的刑事訴訟提供技術服務。 鑒定的決定權不同。 醫(yī)療事故技術鑒定的決定權在于醫(yī)療衛(wèi)生行定。醫(yī)療過錯鑒定的決定權在司法機關。,第四十三頁，共七十七頁。,鑒定的委托方式不同(b249。 t243。nɡ)。 醫(yī)療事故技術鑒定的委托方式有二種：一是衛(wèi)生行政部門轉交；二是當事人雙方共同委托。而醫(yī)療過錯鑒定包括兩種方式。一是法院決定鑒定，由法院內的技術部門統(tǒng)一對外委托；二是申請鑒定，即由當事人向法院提出鑒定申請，法院同意后，雙方當事人協商確定鑒定機構與鑒定人員，達不成一致的，由法院指定。 受理鑒定的權限不同。 醫(yī)療事故鑒定只有衛(wèi)生行政部門移交和當事人共同委托醫(yī)學會兩種方式。而醫(yī)療過錯鑒定的權限卻十分廣泛，只要訴訟過程中需要鑒定，都可以采取司法鑒定的方式進行。,第四十四頁，共七十七頁。,鑒定主體(zhǔtǐ)的范圍不同。 醫(yī)療事故技術鑒定只能由醫(yī)學會組織醫(yī)療事故技術鑒定專家組進行。醫(yī)療過錯鑒定則可由司法機關交由法定的鑒定機構進行。 鑒定主體的責任方式不同。 醫(yī)療事故技術鑒定由醫(yī)學會出具鑒定書，專家組成員無須在鑒定書上簽名蓋章；醫(yī)療過錯鑒定的鑒定人需在鑒定書上簽字或蓋章，實行個人負責制。,第四十五頁，共七十七頁。,鑒定的法律依據不同 醫(yī)療損害司法鑒定的主要法律依據是：《民事訴訟法》、《關于司法鑒定管理問題的決定》、《司法鑒定程序通則（試行）》、《司法鑒定機構登記管理辦法》、《司法鑒定人管理辦法》、《司法鑒定執(zhí)業(yè)(zh237。 y232。)分類規(guī)定》等。現行有效的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)、醫(yī)學文獻也是鑒定的依據。 醫(yī)療事故鑒定的法律依據是《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》、《醫(yī)療事故分級標準（試行）》、《醫(yī)療事故技術鑒定專家?guī)鞂W科專業(yè)組名錄》、《醫(yī)療事故爭議中尸檢機構及專業(yè)技術人員資格認定辦法》、《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》、《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》和《中醫(yī)、中西醫(yī)結合病歷書寫基本規(guī)范（試行）》，同時參照現行有效的醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)醫(yī)學文獻等。,第四十六頁，共七十七頁。,鑒定程序不同 醫(yī)療損害司法鑒定由人民法院委托有資質的司法鑒定機構完成。醫(yī)療司法鑒定分為初次鑒定、補充鑒定、重新鑒定、復核鑒定。任何一方當事人對初次鑒定結論不服的，可以申請補充鑒定、重新鑒定或復核鑒定。 醫(yī)療事故鑒定由人民法院、衛(wèi)生行政部門委托當地醫(yī)學會完成。醫(yī)學會分為設區(qū)的市級和省級醫(yī)學會。初次鑒定由設區(qū)的市級醫(yī)學會進行，對初次鑒定不服的，由省級醫(yī)學會再次鑒定。 司法鑒定提交的材料主要是病歷(b236。ngl236。)資料，包括住院病歷(b236。ngl236。)、門診病歷(b236。ngl236。)、用藥明細、診斷證明、掛號單、收費憑證，以及醫(yī)生出具的和醫(yī)療行為有關的書面材料等。和醫(yī)療行為環(huán)境、人員資格有關的，還要提供相關證據材料。其中關鍵是患者認為醫(yī)院存在過錯的陳述意見和理由。司法鑒定有的有聽證程序，有的沒有。不管有沒有聽證程序，患者的陳述意見和理由，是確認醫(yī)院過錯的重中之重。鑒定機構結合陳述意見和理由，了解鑒定的目的，是司法鑒定的關鍵。 醫(yī)療事故鑒定有聽證程序，就像法院開庭一樣，雙方當事人分別陳述意見和理由。陳述順序先患方，后醫(yī)療機構。專家鑒定組成員根據需要可以提問，當事人應當如實回答。必要時，可以對患者進行現場醫(yī)學檢查。在陳述中，要掌握重點突出，觀點鮮明，不僅要說明醫(yī)療行為損害事實，也要有醫(yī)療過錯的法律法規(guī)文獻依據，讓人感覺有理有據。聽證程序也是鑒定的關鍵。,第四十七頁，共七十七頁。,鑒定結論不同 醫(yī)療事故技術鑒定結論主要內容是醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關系，醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度和醫(yī)療事故等級，需要護理的，還有對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護理醫(yī)學建議。醫(yī)療事故責任程度分成四個級別：完全責任、主要責任、次要責任和輕微責任。醫(yī)療事故等級主要有一直四級，每一個級別又有詳細劃分。 司法鑒定結論內容重點是對醫(yī)療過錯與損害結果之間的因果關系、責任比例或損失參與度。事故(sh236。g249。)等級需要單獨鑒定。,第四十八頁，共七十七頁。,1社會評價不同 醫(yī)療事故鑒定都在事故所在地設區(qū)的市醫(yī)學會完成，鑒定專家都是所在市的醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)醫(yī)生，難免和患者就診醫(yī)院屬于同一個醫(yī)院。同一個醫(yī)院的醫(yī)生為本醫(yī)院醫(yī)療行為進行鑒定，難免有失公正。因此鑒定結論多傾向于醫(yī)療機構。另外，醫(yī)學會隸屬于衛(wèi)生行政部門，醫(yī)療