【正文】 可以分為兩類，一類是醫(yī)療事故損害賠償糾紛，另一類是醫(yī)療人身?yè)p害賠償糾紛，即醫(yī)療事故之訴與醫(yī)療人身?yè)p害之訴。一般的說(shuō)，以醫(yī)療人身?yè)p害賠償糾紛為案由向法院起訴，無(wú)論是從訴訟策略，還是從利益權(quán)衡上講，都對(duì)患者更為有利。”這是我國(guó)民法確立的對(duì)侵權(quán)行為造成損害予以救濟(jì)的基本原則(yu225。)相抵觸。但是，該條規(guī)定并沒(méi)有免除其按照《民法通則》有關(guān)規(guī)定應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的侵權(quán)民事賠償責(zé)任。但醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍應(yīng)當(dāng)對(duì)因自己的過(guò)錯(cuò)行為給患者身體造成的損害承擔(dān)民事賠償責(zé)任。 在法律適用方面，審理“醫(yī)療人身?yè)p害賠償”案件適用《民法通則》和《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》；而審理“醫(yī)療事故損害賠償”案件，則要參照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》。 在賠償項(xiàng)目方面，“醫(yī)療事故損害賠償”沒(méi)有“死亡賠償金”，且在項(xiàng)目計(jì)算及賠償系數(shù)上差異很大。,第六十頁(yè)，共七十七頁(yè)。)的。這種證明不能是只有言語(yǔ)的抗辯，必須拿出確鑿的證據(jù)證明。 依照我國(guó)法律的規(guī)定，法院應(yīng)當(dāng)(yīngdāng)沒(méi)有強(qiáng)行指定醫(yī)患一方或者雙方申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定的權(quán)利。法律賦予了當(dāng)事人以選擇權(quán)，究竟以何種法律關(guān)系進(jìn)行訴訟，應(yīng)當(dāng)(yīngdāng)由當(dāng)事人（原告）進(jìn)行選擇和確定。,過(guò)錯(cuò)判定標(biāo)準(zhǔn) 具體標(biāo)準(zhǔn)： 檢查、診斷、治療 抽象標(biāo)準(zhǔn)： 謹(jǐn)慎(jǐnsh232。 社會(huì)學(xué)中的因果關(guān)系 一般意義：原因在先，結(jié)果在后（簡(jiǎn)稱先因后果）是因果聯(lián)系的特點(diǎn)之一，但原因和結(jié)果必須同時(shí)具有必然的聯(lián)系，即二者的關(guān)系屬于引起和被引起的關(guān)系。d236。因果關(guān)系作為客觀現(xiàn)象之間引起與被引起的關(guān)系，它是客觀存在的，并不以人們主觀為轉(zhuǎn)移。n)的聯(lián)系中抽出來(lái)，孤立地考察它們，一個(gè)為原因，另一個(gè)為結(jié)果。在刑事案件中，只能從危害結(jié)果發(fā)生以前的危害行為中去查找原因。因此，查明因果關(guān)系時(shí)，一定要從實(shí)施危害行為的時(shí)間、地點(diǎn)、條件等具體情況出發(fā)作具體分析。w249。要使行為人對(duì)自己的行為造成的危害結(jié)果負(fù)刑事責(zé)任，行為人還必須具備主觀上的故意或者過(guò)失。 原因力：導(dǎo)致?lián)p害結(jié)果的數(shù)個(gè)原因中，各原因?qū)p害結(jié)果的發(fā)生所發(fā)揮的作用力?！霸l(fā)性”是這個(gè)定義的關(guān)鍵詞，在死因分析中，許多疾病或病變?nèi)缤鈧蟛l(fā)急慢性胸膜炎、肺出血、肺水腫、流產(chǎn)等，不宜作為主要死因，而是直接死因，原發(fā)性外傷才是真正的主要死因。 直接原因：指根本原因的致命性并發(fā)癥。i)因果關(guān)系。在疾病死亡中，其死亡原因應(yīng)與主要疾病是一致的。這兩個(gè)或兩個(gè)以上的因素從病原學(xué)和死亡機(jī)理方面難以區(qū)別其間的因果關(guān)系或邏輯順序，兩者共同作用，所起到的作用大小(d224。,輔助因素 輔助因素是主要原因以外的因素。同時(shí)存在(c肺氣腫病患者遭受創(chuàng)傷性血?dú)庑囟劳?，?chuàng)傷為根本死因，肺氣腫病為輔助死因。 這些因素對(duì)健康人一般不會(huì)致命，對(duì)某些重要器官有潛在性病變的人，能誘發(fā)疾病惡化而引起死亡。n)因素（輔助因素）。,（二）根據(jù)不良后果的發(fā)生(fāshēng)發(fā)展過(guò)程進(jìn)行因果關(guān)系分析 直接原因 是指不經(jīng)過(guò)中間環(huán)節(jié)直接引起不良后果的原因。 中介因素： 指根本原因和直接原因之間的并發(fā)癥或外部介入情況，或稱中間環(huán)節(jié)，通常情況下，直接原因往往就是中介因素。)，則繼發(fā)后果或合并癥為直接原因，初始原因?yàn)殚g接原因。,從法醫(yī)學(xué)因果關(guān)系分析的理論而言，醫(yī)療過(guò)失與損害后果是否存在直接因果關(guān)系，不能作為劃分參與的依據(jù)，原因在于：如根本原因不經(jīng)過(guò)中間環(huán)節(jié)的，則此原因?yàn)橹苯釉?，即直接因果關(guān)系；如根本原因并未直接引起損害后果，而是通過(guò)中間環(huán)節(jié)（如繼發(fā)病變、感染、并發(fā)癥等）引起損害后果的，此時(shí)的根本原因是間接原因，中間環(huán)節(jié)是引起損害后果的直接原因，但作為非直接原因，即間接因果關(guān)系，外因在損害后果中的參與度仍應(yīng)為100%。ng)，參與度為50%）、外因?qū)儆诖我颉遁o助因素或促進(jìn)因素》（參與度為25%左右）、外因?yàn)檎T發(fā)因素（參與度10%左右），與外因沒(méi)有關(guān)系（參與度為0）。,內(nèi)容(n232。醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定是指人民法院在受理醫(yī)療損害賠償民事訴訟案件中，依職權(quán)或應(yīng)醫(yī)患任何一方當(dāng)事人的請(qǐng)求，委托具有專門知識(shí)的人對(duì)患方所訴醫(yī)療損害結(jié)果與醫(yī)方過(guò)錯(cuò)有無(wú)因果關(guān)系等專門性問(wèn)題進(jìn)行分析、判斷并提供鑒定結(jié)論的活動(dòng)(hu243。,。ng)。ng)總結(jié),——張純兵。,第七十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。如外因?yàn)楦驹颍▍⑴c度為100%）、外因?yàn)橹饕颍▍⑴c度為70左右）、外因與原有疾病共同導(dǎo)致（同等作用(zu242。因此，直接或間接因果關(guān)系的描述也不能直接過(guò)渡為參與度大小。,間接原因 間接原因是指經(jīng)過(guò)中間環(huán)節(jié)引起不良后果的初始原因。如：心臟貫通傷導(dǎo)致死亡，損傷是直接死因，也是根本死因。參與度范圍：5—15%。 誘因不對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p害或致死，但可引起機(jī)體一定的應(yīng)激反應(yīng)； 誘因與根本原因之間存在因果關(guān)系； 常見誘因：輕微外傷、飲酒、暴飲暴食、吸煙、精神緊張、體力活動(dòng)等 醫(yī)療損害司法鑒定案件中，醫(yī)療過(guò)錯(cuò)很少作為誘發(fā)因素存在，較多見的存在方式一般為主要原因、共同作用（同等作用）和促進(jìn)(c249。,第七十頁(yè)，共七十七頁(yè)。i)多種因素與后果有關(guān)，對(duì)較次要的情況（包括損傷、疾病、過(guò)錯(cuò)）屬輔助因素。輔助因素是與直接導(dǎo)致后果的疾病、損傷或過(guò)錯(cuò)無(wú)關(guān)，但對(duì)后果的發(fā)生具有促進(jìn)作用的重要情況。 原因競(jìng)爭(zhēng)時(shí)各原因的理論值為50%，參與度范圍：40%—60%。主要原因的理論值為70%，參與度范圍：60%—80%。,第六十八頁(yè)，共七十七頁(yè)。根本原因和直接原因存在(c 暴力事件中若外傷為主要死因，主要死因的造成者和負(fù)主要法律責(zé)任者一般是一致的。 責(zé)任度：應(yīng)承擔(dān)的不利后果或強(qiáng)制義務(wù)的大?。ǚ筛拍睿?原因力=參與度≠責(zé)任度=過(guò)錯(cuò)參與度,第六十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。,（一）根據(jù)(gēnj249。除此以外，它的因果關(guān)系應(yīng)與作為犯罪一樣解決。 不作為犯罪中的因果關(guān)系不作為的原因，在于它應(yīng)該阻止而沒(méi)有阻止事物向危險(xiǎn)方向發(fā)展，從而引起危害結(jié)果的發(fā)生。,因果關(guān)系的條件性和具體性,刑法因果關(guān)系是具體的、有條件的。 因果關(guān)系的時(shí)間序列性。事物是普遍(pǔbi224。,第六十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。 刑法中的意義：危害行為與危害結(jié)果之間的因果關(guān)系，是指犯罪構(gòu)成客觀方面要件中危害行為與危害結(jié)果之間存在的引起與被引起的關(guān)系。,三、因果關(guān)系分析及參與度判定 因果關(guān)系：原因和結(jié)果是揭示客觀世界中普遍聯(lián)系著的事物具有先后相繼、彼此制約的一對(duì)范疇。只有在經(jīng)鑒定已經(jīng)確認(rèn)為醫(yī)療事故，而原告仍堅(jiān)持醫(yī)療人身?yè)p害賠償之訴的情況下，法院才應(yīng)行使釋明權(quán)，并以結(jié)案時(shí)查明的事實(shí)為依據(jù)，依職權(quán)確定正確的法律關(guān)系。是否提供該證據(jù)，提供何種證據(jù)，其選擇權(quán)應(yīng)屬于當(dāng)事人。,第六十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。故發(fā)生醫(yī)療糾紛后，患者在第一時(shí)間及時(shí)向醫(yī)方要求復(fù)印病歷、保存第一手資料尤為重要?；颊撸ㄔ妫?yīng)當(dāng)首先證明其與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系，接受過(guò)被告醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷、治療，并因此受到損害?！蹲罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第4條第2款第8項(xiàng)規(guī)定：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系，及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任”，即舉證責(zé)任倒置。 在鑒定類別方面，“醫(yī)療事故損害賠償”案件，必須委托醫(yī)學(xué)會(huì)組織(zǔzhī)專家組進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定；而“醫(yī)療人身?yè)p害賠償”案件則可以進(jìn)行司法鑒定即可。,第五十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。,在有的情況下，雖然患者身體因醫(yī)療機(jī)構(gòu)的過(guò)錯(cuò)行為受到了損害，但是經(jīng)過(guò)鑒定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為不構(gòu)成醫(yī)療事故，或者沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)療事故鑒定以及無(wú)法進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。而對(duì)于不屬于醫(yī)療事故、沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)療事故鑒定或者經(jīng)鑒定不屬于醫(yī)療事故的其它因醫(yī)療行為而造成的人身?yè)p害賠償糾紛，自應(yīng)當(dāng)適用《民法通則》的相關(guān)規(guī)定處理。)，也是法制社會(huì)對(duì)**提供的最基本法律保障，作為行政法規(guī)的《條例》，不可能與民事基本法的這一基本原則(yu225。”所以，有的人就認(rèn)為不構(gòu)成醫(yī)療事故醫(yī)療機(jī)構(gòu)就不賠償，這顯然是一種誤解。,第五十七頁(yè)，共七十七頁(yè)。ng)不同 我國(guó)法律并沒(méi)有規(guī)定醫(yī)療糾紛訴訟一定要經(jīng)過(guò)醫(yī)療事故鑒定，醫(yī)療事故鑒定并非醫(yī)療糾紛訴訟的前置程序。ngzh232。 精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。對(duì)年滿16周歲但無(wú)勞動(dòng)能力的，扶養(yǎng)20年；但是，60周歲以上的，不超過(guò)15年；70周歲以上的，不超過(guò)5年。 被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：以死者生前或者殘疾者喪失勞動(dòng)能力前實(shí)際扶養(yǎng)且沒(méi)有勞動(dòng)能力的人為(r233。但賠償義務(wù)人已經(jīng)以書面方式承諾給予金錢賠償，或者賠償權(quán)利人已經(jīng)向人民法院起訴(qǐ s249。 受害人定殘后的護(hù)理，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其護(hù)理依賴程度并結(jié)合配制殘疾輔助器具的情況確定護(hù)理級(jí)別。o chou)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。被扶養(yǎng)人有數(shù)人的，年賠償總額累計(jì)不超過(guò)上一年度城鎮(zhèn)居民人均消費(fèi)性支出額或者農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出額。n)人或者喪失勞動(dòng)能力又無(wú)其他生活來(lái)源的成年(ch233。被扶養(yǎng)人為未成年人的，計(jì)算至十八周歲；被扶養(yǎng)人無(wú)勞動(dòng)能力又無(wú)其他生活來(lái)源的，計(jì)算二十年。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少(jiǎnshǎo)一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。有的司法鑒定在患者就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行，大大減少了人為因素的干擾，更具有科學(xué)性。因此鑒定結(jié)論多傾向于醫(yī)療機(jī)構(gòu)。)等級(jí)需要單獨(dú)鑒定。醫(yī)療事故等級(jí)主要有一直四級(jí)，每一個(gè)級(jí)別又有詳細(xì)劃分。聽證程序也是鑒定的關(guān)鍵。陳述順序先患方，后醫(yī)療機(jī)構(gòu)。司法鑒定有的有聽證程序，有的沒(méi)有。ngl236。ngl236。 醫(yī)療事故鑒定由人民法院、衛(wèi)生行政部門委托當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)會(huì)完成。,第四十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。 y232。 鑒定主體的責(zé)任方式不同。,第四十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。一是法院決定鑒定，由法院內(nèi)的技術(shù)部門統(tǒng)一對(duì)外委托；二是申請(qǐng)鑒定，即由當(dāng)事人向法院提出鑒定申請(qǐng)，法院同意后，雙方當(dāng)事人協(xié)商確定鑒定機(jī)構(gòu)與鑒定人員，達(dá)不成一致的，由法院指定。 t243。 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的決定權(quán)在于醫(yī)療衛(wèi)生行定