20xx年醫(yī)學(xué)專題—第7章-擬膽堿藥(編輯修改稿)
2024-11-16 00:29 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 此類藥主要為有機(jī)磷酸酯類包括： (1)農(nóng)藥：甲拌磷（3911）、對(duì)硫磷（parathion，1605）、內(nèi)硫磷（systox，1059）、馬拉硫磷（malathion，4049）、樂(lè)果（rogor）、敵敵畏（DDVP）、敵百蟲（dipterex） (2)神經(jīng)毒劑的化學(xué)毒氣：如沙林（sarin）、塔朋（tabun）和梭曼（soman）等 [中毒途徑(tj236。ng)] 有機(jī)磷酸酯類可經(jīng)消化道、呼吸道、粘膜及皮膚吸收。 [中毒機(jī)制] 有機(jī)磷酸酯類—P與AchE上酯解部位的—OH呈共價(jià)鍵結(jié)合，形成磷?；憠A酯酶（中毒酶），使AchE失去水解Ach的能力，體內(nèi)Ach蓄積過(guò)多而引起中毒。救治還原需要幾周時(shí)間。 [中毒癥狀] 廣泛而多樣，可分為急性中毒和慢性中毒。,第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。,㈠ 急性中毒 1.M樣癥狀 ⑴ 眼：瞳孔縮??； ⑵ 腺體：分泌增多； ⑶ 呼吸系統(tǒng)：支氣管平滑肌痙攣，出現(xiàn)呼吸困難； ⑷ 消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、大便失禁； ⑸ 泌尿系統(tǒng)：膀胱逼尿肌收縮，引起小便失禁； ⑹ 心血管系統(tǒng)：心率減慢、血壓下降總體。 2.N樣癥狀 N1受體興奮，心率加快、血壓升高。 N2受體興奮，肌束顫動(dòng)，甚至出現(xiàn)肌麻痹。 3.中樞(zhōngshū)癥狀 興奮不安、譫妄及全身肌肉抽搐，進(jìn)而由過(guò)度興奮轉(zhuǎn)入抑制，出現(xiàn)昏迷、反射消失，呼吸中樞麻痹，甚至導(dǎo)致循環(huán)衰竭和呼吸停止。 ㈡ 慢性中毒 多發(fā)生于從事有機(jī)磷酸酯類生產(chǎn)的工人或長(zhǎng)期接觸者，其突出表現(xiàn)為血漿膽堿酯酶活性持續(xù)下降，而臨床癥狀不明顯。,第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。,[急性中毒的解救原則] 1.迅速清除毒物 ⑴ 經(jīng)皮膚吸收者，用溫水或肥皂水清洗染毒皮膚； ⑵ 經(jīng)消化道中毒者，用2%碳酸氫鈉或1%鹽水反復(fù)洗胃，然后用硫酸鎂導(dǎo)瀉； ⑶ 敵百蟲口服中毒時(shí)，不能用堿性溶液洗胃，因在堿性環(huán)境中可轉(zhuǎn)變?yōu)閿硵澄范黾佣拘浴? 2.對(duì)癥治療 吸氧、人工呼吸、輸液(shūy232。)、用升壓藥及抗驚厥藥等。及早、足量、反復(fù)使用阿托品，達(dá)阿托品化。 阿托品化的主要表現(xiàn)：病人出現(xiàn)口干、皮膚干燥、顏面潮紅、瞳孔中度擴(kuò)大、心跳增加等。 3.應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活藥 中重度中毒用阿托品和膽堿酯酶復(fù)活藥合用。,第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。,第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。,第 8 章 抗膽堿(dǎn jiǎn)藥,目的要求： 1. 掌握阿托品的作用、用途、不良反應(yīng)及防治。 2. 熟悉山莨菪(l224。ng d224。ng)堿，東莨菪(l224。ng d224。ng)熟悉堿的藥理特點(diǎn)、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)。 3.了解人工合成解痙藥和擴(kuò)瞳藥的特點(diǎn)。,第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。,第1節(jié) M受體阻斷藥 一、阿托品 [體內(nèi)過(guò)程] 口服吸收快，達(dá)血藥峰濃度需1h，t1/2為4h，作用維持為3～4h。吸收后分布于全身組織，可透過(guò)胎盤屏障及血腦屏障，也可經(jīng)黏膜吸收。i.m12h內(nèi)有85%～88%以原形或代謝產(chǎn)物經(jīng)尿排泄。 [藥理作用與臨床應(yīng)用] 治療量阻斷M受體，大劑量阻斷N1 受體。 1.阻斷M受體 ⑴ 抑制腺體分泌
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1