【文章內(nèi)容簡介】 膜炎,衣原體 為革蘭氏陰性病原體，在自然界中傳播很廣泛。它是一種比病毒大、比細菌小的原核微生物，呈球形，直徑只有0.30.5微米，它無運動能力 衣原體廣泛寄生(j236。shēng)于人類，感染人體產(chǎn)生各種眼部疾患，僅少數(shù)有致病性,第六十二頁，共一百五十三頁。,1955 年由我國湯飛凡，張曉樓等科學工作者首次利用雞胚分離出沙眼病原(b236。ngyu225。n)體，為沙眼病原(b236。ngyu225。n)的研究作出了貢獻,第六十三頁，共一百五十三頁。,（一）病因(b236。ngyīn),沙眼衣原體從抗原性上可分為A、B、C、Ba、D、E、F、G、H、I、J、K等12型。流行地區(qū)的沙眼是由A、B、C及Ba型所致，其他各型則引起生殖泌尿系感染及包涵(bāo hɑn)體性結膜炎,第六十四頁，共一百五十三頁。,沙眼(shāyǎn),（二）傳播途徑： 主要為雙眼發(fā)病，通過直接接觸(jiēch249。)或者污染物間接傳播，節(jié)肢動物也是傳播媒介,第六十五頁，共一百五十三頁。,（三）臨床表現(xiàn) 雙眼患病，但程度輕重不等。潛伏期5~14天，幼兒患沙眼(shāyǎn)后，癥狀隱匿，可自行緩解不留后遺癥。成人沙眼(shāyǎn)為亞急性或急性發(fā)病過程，早期即出現(xiàn)并發(fā)癥。沙眼(shāyǎn)初期表現(xiàn)為濾泡性慢性結膜炎，以后逐漸進展到結膜瘢痕形成,第六十六頁，共一百五十三頁。,臨床表現(xiàn),沙眼的病程： 因感染輕重(qīngzh242。ng)和是否反復感染有所不同。輕者或無反復感染者，數(shù)月可愈，結膜遺留薄?；驘o明顯瘢痕 反復感染者，病程可纏綿數(shù)年至數(shù)十年之久。潛伏期約為5～14日。通常侵犯雙眼。多發(fā)生于兒童少年時期,第六十七頁，共一百五十三頁。,沙眼(shāyǎn),癥狀(zh232。ngzhu224。ng) 急性期病人有異物感、畏光、流淚，很多粘液或粘液性分泌物 慢性期此時可無任何不適或僅覺眼易疲勞。如于此時治愈或自愈，可不留瘢痕,第六十八頁，共一百五十三頁。,急性期,畏光、流淚、異物感 粘液(zhān y232。)或粘液(zhān y232。)膿性分泌物 瞼球結膜充血 濾泡、乳頭增生,第六十九頁，共一百五十三頁。,慢性期,病變主要(zhǔy224。o)在上瞼 癥狀減輕 充血減輕 結膜肥厚 乳頭增生、濾泡融合 沙眼角膜血管翳 （數(shù)年后）結膜瘢痕形成,第七十頁，共一百五十三頁。,沙眼(shāyǎn),體征 ⑴急性(j237。x236。ng)沙眼： ⑵慢性沙眼：,第七十一頁，共一百五十三頁。,上瞼結膜(ji233。m243。)瘢痕,第七十二頁，共一百五十三頁。,沙眼角膜血管(xu232。guǎn)翳,第七十三頁，共一百五十三頁。,（四）并發(fā)癥,①沙眼(shāyǎn)性上瞼下垂 ②瞼內(nèi)翻倒睫 ③角膜混濁 ④瞼球粘連 ⑤實質性結膜干燥癥 ⑥沙眼的并發(fā)癥包括慢性淚囊炎,第七十四頁，共一百五十三頁。,沙眼(shāyǎn),第七十五頁，共一百五十三頁。,沙眼(shāyǎn),第七十六頁，共一百五十三頁。,沙眼(shāyǎn),第七十七頁，共一百五十三頁。,沙眼(shāyǎn),第七十八頁，共一百五十三頁。,（五）診斷(zhěndu224。n)和鑒別診斷(zhěndu224。n),按照中華醫(yī)學會眼科學會（1979年）決定的沙眼診斷(zhěndu224。n)依據(jù)為： 上瞼結膜血管模糊，乳頭肥大，及濾泡形成等，主要是出現(xiàn)在瞼板部上緣，或上穹窿部及內(nèi)、外眥部 用放大鏡或裂隙燈角膜顯微鏡檢查可見角膜上緣有血管翳 上瞼結膜、上穹隆部出現(xiàn)瘢痕 必要時作瞼結膜刮片，在結膜上皮細胞中可找到包涵體?；蚺囵B(yǎng)分離出沙眼衣原體 在第一項的基礎上，兼有其他三項中之一者即可診斷沙眼,第七十九頁，共一百五十三頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)分期,我國1979年全國第二屆眼科學術(xu233。sh249。)會討論時，重新制定了沙眼的分期： Ⅰ期——進行期：即活動期，乳頭和濾泡同時并存，上穹隆結膜組織模糊不清，有角膜血管翳 Ⅱ期——退行期：自瘢痕開始出現(xiàn)至大部份變?yōu)轳：?。僅殘留少許活動性病變?yōu)橹?Ⅲ期——完全結瘢期：活動性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性,第八十頁，共一百五十三頁。,分級(fēn j237。)標準,同時還制定了分級的標準：根據(jù)活動性病變(乳頭和濾泡)占上瞼結膜總面積的多少(duōshǎo)分為 : 輕 (+) ： 占1/3面積以下者 中(++) ： 占1/3～2/3者 重(+++): 占2/3以上者,第八十一頁，共一百五十三頁。,分級(fēn j237。)標準,確定了角膜血管(xu232。guǎn)翳的分級法：將角膜分為四等分 血管翳侵入上1/4以內(nèi)者為(+) 達到1/4～1/2者為(++) 達到1/3～3/4者為(+++) 超過3/4者為(++++),第八十二頁，共一百五十三頁。,沙眼(shāyǎn),國際上較為通用者為MacCallan分期法： Ⅰ期——浸潤初期：瞼結膜與穹隆結膜充血肥厚，上方(sh224。nɡ fānɡ)尤甚，可有初期濾泡與早期角膜血管翳 Ⅱ期——活動期：有明顯的活動性病變，即乳頭、濾泡與角膜血管翳 Ⅲ期——瘢痕前期：同我國第Ⅱ期 Ⅳ期——完全結瘢期：同我國第Ⅲ期,第八十三頁，共一百五十三頁。,鑒別(ji224。nbi233。),包涵體結膜炎 成年人與新生兒包涵體性結膜炎在結膜刮片中皆可見包涵體，難以分別。但包涵體性結膜炎皆以急性開始，濾泡皆以下穹隆部與下瞼結膜為著，無角膜血管翳，數(shù)月至1年即可自愈，并不形成瘢痕，可與沙眼鑒別(ji224。nbi233。) 春季結膜炎 此病有季節(jié)性，主要癥狀為刺癢。瞼結膜上的乳頭大而扁平且硬，上穹隆部無病變，易于鑒別。分泌物涂片中可見嗜酸細胞增多,第八十四頁，共一百五十三頁。,鑒別(ji224。nbi233。),結膜濾泡癥 常見于兒童，皆為雙側，無自覺癥狀。濾泡多見于下穹隆部與下瞼結膜。濾泡較小，大小均勻(jūnyn)相似，半透明，境界清楚，濾泡之間的結膜正常，不充血，無角膜血管翳，無瘢痕發(fā)生。沙眼的濾泡多見于上穹隆部與上瞼結膜，混濁不清、大小不等、排列不整齊，并有結膜充血和肥厚等癥狀 慢性濾泡性結膜炎 常見于學齡兒童及青少年，皆為側，顆粒桿菌可能為其病因。晨起常有分泌物，眼部有不適感。濾泡多見于下穹隆與下瞼結膜，大小均勻，排列整齊；結膜雖充血，但不肥厚；1～2年后自愈，無瘢痕形成；無角膜血管翳,第八十五頁，共一百五十三頁。,（六）治療(zh236。li225。o),局部用藥 全身治療(zh236。li225。o) 手術治療 預防培養(yǎng)良好的眼部衛(wèi)生習慣,第八十六頁，共一百五十三頁。,治療 1.局部治療 抗生素液點眼，每日 3 ～ 6 次。療程(li225。och233。ng)最少10—12周 2.口服藥物對炎癥廣泛，刺激癥狀明顯者，除以上治療外，可口服磺胺藥或紅霉素。一般療程3—4周,第八十七頁，共一百五十三頁。,3.手術 (1)內(nèi)翻倒睫(dǎo ji233。)術 (2)血管翳手術沿角膜緣行球結膜環(huán)切電烙（或冷凍）術。也有人用氬激光灼烙較大的新生血管。對嚴重的血管翳可考慮行板層角膜移植術,第八十八頁，共一百五十三頁。,（七）預防(y249。f225。ng),1.加強性病知識(zhī shi)的宣傳教育 2.積極治療孕婦沙眼衣原體性宮頸炎(紅霉素0.5克，每日4次，治療2周)，以降低新生兒的感染 3.新生兒出生后即用0.5%紅霉素眼膏涂眼，有較好的預防性治療作用,第八十九頁，共一百五十三頁。,預防(y249。f225。ng),4.其它 1）有包涵體性尿道炎或子宮頸炎的患者應積極治療 2）注意個人衛(wèi)生，不共用毛巾 3）有包涵體性結膜炎者，嚴禁入公共游泳池，以防傳染(chu225。nrǎn)他人造成流行,第九十頁，共一百五十三頁。,包涵