【正文】 VKC是以體液(tǐy232。)免疫和細(xì)胞免疫均參與的超敏反應(yīng)，即Ⅰ型超敏反應(yīng)(速發(fā)型超敏反應(yīng)) 和Ⅳ型超敏反應(yīng)(遲發(fā)型超敏反應(yīng))的組合 輕癥者3～4年后自愈，重者可連續(xù)復(fù)發(fā)10余年,第一百二十一頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,臨床表現(xiàn)與類型(l232。ix237。ng),自覺(jué)奇癢、燒灼感，輕度怕光流淚(li l232。i)，有粘絲狀分泌物 按病變部位可分為瞼結(jié)膜型，角膜緣型，或二者同時(shí)存在的混合型,第一百二十二頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,臨床表現(xiàn),體征： 1. 瞼結(jié)膜型:瞼結(jié)膜呈粉紅色，上瞼結(jié)膜巨大(j249。d224。)乳頭呈鋪路石樣排列 2. 角結(jié)膜緣型:上下瞼結(jié)膜均出現(xiàn)小乳頭。其重要臨床表現(xiàn)是在角膜緣有黃褐色或污紅色膠樣增生，以上方角膜緣明顯 3. 混合型：瞼結(jié)膜和角膜同時(shí)出現(xiàn)上述兩型檢查所見(jiàn),第一百二十三頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,1.瞼結(jié)膜型 病變?cè)诓€結(jié)膜，不侵及穹隆部為特點(diǎn)。下瞼結(jié)膜常不受侵犯 初起時(shí)，瞼結(jié)膜充血甚劇，繼則在上瞼結(jié)膜巨大硬而扁平的乳頭，大小不一，呈鋪路的卵圓石樣排列 嚴(yán)重者上瞼結(jié)膜可有偽膜形成。一般反復(fù)(fǎnf249。)發(fā)作后結(jié)膜乳頭可完全消退，不遺留瘢痕 分泌物不多，很粘，牽引成絲狀,第一百二十四頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,第一百二十五頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,第一百二十六頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,春季(chūnj236。)角結(jié)膜炎,第一百二十七頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,第一百二十八頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,2. 角膜緣型 相當(dāng)于瞼裂部的角膜緣處，或在上方角膜緣處，可見(jiàn)一個(gè)或多個(gè)黃灰色膠樣隆起結(jié)節(jié)，相應(yīng)處球結(jié)膜充血。這些膠樣物可互相銜接，甚至完全圍繞角膜緣呈堤狀。球結(jié)膜常為污棕色。瞼結(jié)膜型和角膜緣型均常見(jiàn)細(xì)微的血管翳及淺層上皮角膜炎 3. 混合型 如上述二型同時(shí)(t243。ngsh237。)存在，則為混合型,第一百二十九頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n),嚴(yán)重的VKC 患者具有典型的體征：瞼結(jié)膜乳頭鋪路石樣增生、角膜盾形潰瘍(ku236。y225。ng)、HornerTrantas結(jié)節(jié)等 對(duì)于輕型病例，確診比較困難，常需要借助實(shí)驗(yàn)室檢查。在結(jié)膜刮片中發(fā)現(xiàn)嗜酸粒細(xì)胞或嗜酸性顆粒，提示局部有變應(yīng)性反應(yīng)發(fā)生 季節(jié)性反復(fù)發(fā)作，奇癢,第一百三十頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),1.物理(w249。lǐ)治療：包括冰敷 2.局部使用糖皮質(zhì)激素 3.非甾體類抗炎藥 4.肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑 5.抗組胺藥 6.人工淚液,第一百三十一頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,（二）泡性角結(jié)膜炎,是由微生物蛋白質(zhì)引起的遲發(fā)型免疫反應(yīng)性疾病。常見(jiàn)致病微生物包括；結(jié)核桿菌、金黃色葡萄球菌、白色(b225。is232。)念球菌、球孢子菌屬，以及LLL3血清型沙眼衣原體等。,第一百三十二頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,臨床表現(xiàn),多見(jiàn)于女性、青少年及兒童，春夏季節(jié)好發(fā) 有輕微的異物感，如果累及角膜則癥狀(zh232。ngzhu224。ng)加重 泡性結(jié)膜炎初起為實(shí)性，隆起的紅色小病灶（1～3mm）周圍有充血區(qū)。角膜緣處三角形病灶，尖端指向角膜，頂端易潰爛形成潰瘍，多在10～12天內(nèi)愈合，不留瘢痕,第一百三十三頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n),根據(jù)典型的角膜緣或球結(jié)膜處實(shí)性結(jié)節(jié)樣小泡，其周圍充血等癥狀可正確(zh232。ngqu232。)診斷,第一百三十四頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),治療誘發(fā)此病的潛在性疾病 局部糖皮質(zhì)激素眼藥水點(diǎn)眼，使用激素后24小時(shí)(xiǎosh237。)內(nèi)主要癥狀減輕，繼用24小時(shí)(xiǎosh237。)病灶消失 補(bǔ)充各種維生素，并注意營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì) 對(duì)于反復(fù)束狀角膜炎引起角膜瘢痕導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降的患者可以考慮行角膜移植進(jìn)行治療,第一百三十五頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,六 變性(bi224。nx236。ng)性結(jié)膜炎,（一）翼狀胬肉 一種很常見(jiàn)的結(jié)膜變性疾患，瞼裂部球結(jié)膜及結(jié)膜下組織發(fā)生變性、肥厚、增生，向角膜(jiǎom243。)內(nèi)發(fā)展，呈三角形，如翼狀,第一百三十六頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,病因(b236。ngyīn),多見(jiàn)于戶外勞動(dòng)者，可能與風(fēng)塵、日光、煙霧等長(zhǎng)期的慢性刺激(c236。jī)有關(guān)。局部角膜緣干細(xì)胞受損，失去屏障作用可能也是發(fā)病基礎(chǔ),第一百三十七頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,臨床表現(xiàn),1.癥狀：患者沒(méi)有明顯自覺(jué)癥狀 2.體征 1）.翼狀胬肉侵入瞳孔區(qū)而致視力障礙 2）.瞼裂部球結(jié)膜增生、肥厚，呈三角形，胬肉進(jìn)入角膜的部分為頭部，跨越角膜緣處為頸部，其余為體部 3）.靜止期翼狀胬肉是增生組織菲薄、體部不充血、頭部平坦、前方角膜透明清亮 4）.進(jìn)行期翼狀胬肉是增生組織肥厚、充血，頭部稍隆起(l243。nɡ qǐ)，其前方角膜有浸潤(rùn)，向角膜中央發(fā)展,第一百三十八頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,翼狀胬肉(nǔ r242。u),第一百三十九頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,第一百四十頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,第一百四十一頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,第一百四十二頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n)與鑒別診斷(zhěndu224。n),診斷依據(jù)： 瞼裂部結(jié)膜肥厚、增生、侵入(qīnr249。)角膜，呈三角形 鑒別診斷：假性胬肉，通過(guò)病史鑒別,第一百四十三頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),1）藥物治療，對(duì)靜止型者，胬肉未侵入黑眼珠，又不影響視力，可不必治療。合并有沙眼(shāyǎn)或慢性結(jié)膜炎者，可應(yīng)用抗生素或糖皮質(zhì)激素眼藥水點(diǎn)眼,第一百四十四頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,翼狀胬肉(nǔ r242。u),2）對(duì)進(jìn)展型胬肉或胬肉長(zhǎng)入黑眼珠影響視力者，應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院行胬肉切除，但易復(fù)發(fā)。有條件(ti225。oji224。n)時(shí)術(shù)后可行90鍶射線照射或β射線照射，以防術(shù)后復(fù)發(fā),第一百四十五頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,（二）結(jié)膜(ji233。m243。)結(jié)石,【病因(b236。ngyīn)】 是在臉結(jié)膜上的多發(fā)性堅(jiān)硬的黃點(diǎn)，這是上皮細(xì)胞堆積和粘液濃縮的變性產(chǎn)物，不鈣化，實(shí)為結(jié)膜凝集物,第一百四十六頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,臨床表現(xiàn),1.一般多無(wú)癥狀，只有結(jié)石突出于結(jié)膜面時(shí)患眼 才有異物感 2.瞼結(jié)膜出現(xiàn)境界(j236。ngji232。)清楚的黃白色點(diǎn)狀物,第一百四十七頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,結(jié)膜(ji233。m243。)結(jié)石,第一百四十八頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,診斷(zhěndu224。n),1.有或無(wú)異物感 2.瞼結(jié)膜出現(xiàn)境界(j236。ngji232。)清楚的黃白色點(diǎn)狀物,第一百四十九頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,治療(zh236。li225。o),1.無(wú)癥狀者不需治療 2.有異物感、結(jié)石突出結(jié)膜面者，在表麻下將其剔除，剔除后應(yīng)用(y236。ngy242。ng)抗生素滴眼液、抗生素眼膏預(yù)防感染,第一百五十頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,課后練習(xí),一、解釋 紅眼病 膿漏眼 沙眼 二、填空 1.急性細(xì)菌性結(jié)膜炎禁忌 和 。 2.沙眼的病原體為 ，是由我國(guó) 、 等于 年用雞胚培養(yǎng)法首次(shǒu c236。)成功分離。,第一百五十一頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,課后練習(xí),三、問(wèn)答 1.試述急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的治療(zh236。li225。o)措施 2.試述沙眼的診斷、分期和治療措施,第一百五十二頁(yè)，共一百五十三頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第七章 結(jié)膜炎。a偽膜是上皮表面的凝固物 去除后上皮完整。沖洗時(shí)避免損傷角膜上皮，勿使沖洗液流入健眼。肺炎球菌、流感嗜血桿菌Ⅲ型（Koch－Weeks桿菌）所致結(jié)膜炎，可在瞼結(jié)膜表面覆蓋一層假膜。慢性結(jié)膜炎為由多種原因引起的結(jié)膜慢性炎癥。粘液或粘液膿性分泌物。成年人與新生兒包涵體性結(jié)膜炎在結(jié)膜刮片中皆可見(jiàn)包涵體，難以分別(fēnbi233。)。病初角膜上皮有一過(guò)性、細(xì)小點(diǎn)狀的上皮型角膜炎。每當(dāng)春暖花開(kāi)時(shí)發(fā)病，到秋末天寒時(shí)癥狀消失,第一百五十三頁(yè)，共一百五十三