【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 在常用的分類(lèi)(fēn l232。i)方法,第五十三頁(yè)，共一百五十九頁(yè)。,1988年Tile將受傷機(jī)制與X線(xiàn) 所顯示的穩(wěn)定和不穩(wěn)定征象相結(jié) 合擴(kuò)展了上述分型方法(fāngfǎ)。 1987年Young和Burgess根 據(jù)三種投照方式的X線(xiàn)平片所顯示的骨盆分離的大小進(jìn)而將LC和APC各分為三個(gè)亞型以及縱向剪切和復(fù)合機(jī)械損傷。,第五十四頁(yè)，共一百五十九頁(yè)。,TILE 分 型,第五十五頁(yè)，共一百五十九頁(yè)。,A型,穩(wěn)定(wěnd236。ng) A1骨盆骨折但未累及骨盆環(huán) A2穩(wěn)定，骨折的骨盆有很小的移位,TILE 分 型,第五十六頁(yè)，共一百五十九頁(yè)。,B型,旋轉(zhuǎn)(xu225。nzhuǎn)不穩(wěn)定，垂直穩(wěn)定。 B1開(kāi)書(shū)型損傷 B2側(cè)方擠壓，同側(cè) B3側(cè)方擠壓，對(duì)側(cè)（桶柄）,TILE 分 型,第五十七頁(yè)，共一百五十九頁(yè)。,C型,旋轉(zhuǎn)(xu225。nzhuǎn)合并垂直不穩(wěn)定。 C1旋轉(zhuǎn)和垂直不穩(wěn)定 C2雙側(cè) C3合并髖臼骨折,TILE 分 型,第五十八頁(yè)，共一百五十九頁(yè)。,優(yōu)點(diǎn)(yōudiǎn)：,系統(tǒng)地提出對(duì)各類(lèi)骨折的治療方案(fāng 224。n) 利于治療遠(yuǎn)期并發(fā)癥,TILE 分 型,第五十九頁(yè)，共一百五十九頁(yè)。,缺點(diǎn)(quēdiǎn)：,其B型損傷包括(bāoku242。)開(kāi)書(shū)型和LC型損傷， 而這兩種損傷的受傷機(jī)制和合并損傷、 治療以及并發(fā)癥均不同。,TILE 分 型,第六十頁(yè)，共一百五十九頁(yè)。,LC 恥骨(chǐgǔ)支橫形骨折?？稍诤蟓h(huán)損傷的同側(cè)或?qū)?cè)。,I受撞擊側(cè)骶骨壓縮性骨折 II受撞擊側(cè)新月(xīnyu232。)型（髂骨翼）骨折 III受撞擊側(cè)LCI或LCII損傷； 對(duì)側(cè)開(kāi)書(shū)型（APC）損傷,YOUNG 分 型,第六十一頁(yè)，共一百五十九頁(yè)。,APC 恥骨聯(lián)合分離或縱向(z242。nɡ xi224。nɡ)支骨折,I 恥骨聯(lián)合或前骶髂關(guān)節(jié)輕度(qīnɡ d249。)增寬， 前骶髂、骶結(jié)節(jié)和骶嵴韌帶受牽拉 但完整。后骶髂韌帶完整。 II 前骶髂關(guān)節(jié)增寬；前骶髂、骶結(jié)節(jié) 和骶脊韌帶撕裂；后骶髂韌帶完整。 III骶髂關(guān)節(jié)完全破壞并向側(cè)方移位； 前骶髂、骶結(jié)節(jié)、骶脊和后骶髂韌 帶均斷裂。,YOUNG 分 型,第六十二頁(yè)，共一百五十九頁(yè)。,VS,恥骨聯(lián)合分離或向前、后垂直(chu237。zh237。)向移位； 通常經(jīng)過(guò)骶髂關(guān)節(jié)，偶爾經(jīng)過(guò)髂骨翼或骶骨。,YOUNG 分 型,第六十三頁(yè)，共一百五十九頁(yè)。,CM,上述損傷類(lèi)型的結(jié)合(ji233。h233。) 最常見(jiàn)的是VS和LC,YOUNG 分 型,第六十四頁(yè)，共一百五十九頁(yè)。,APCIII、LCIII和VS系高能量 所致的損傷(sǔnshāng)。APCIII需要的補(bǔ)液 量最大 。,YOUNG 分 型,第六十五頁(yè)，共一百五十九頁(yè)。,Anterior Pelvic Lesions,Pubic symphysis diastasis Pubic rami fractures Bilateral Unilateral Symphysis Diastasis and rami fractures,第六十六頁(yè)，共一百五十九頁(yè)。,Sacral fractures Pure Sacroiliac joint dislocation Sacroiliac fracture dislocation Iliac wing fractures,Posterior Pelvic Lesions,第六十七頁(yè)，共一百五十九頁(yè)。,不同的投照方式所顯示的骨盆解剖(jiěpōu)標(biāo)志,解剖(jiěpōu)標(biāo)志 前后位 出口位 入口位 恥骨聯(lián)合 ++ ++ ++ 恥骨體 ++ +++ + 上支 ++ +++ + 下支 ++ +++ + 坐骨結(jié)節(jié) ++ +++ + 髂前上嵴 ++ ++ + 骶髂關(guān)節(jié) ++ ++ +++ 骶翼 ++ ++ +++ 骶孔 ++ +++ — 髂嵴 ++ + +++ L5橫突 ++ +++ — 骶骨棘撕脫骨折 ++ +++ +,Letournel 分型,第六十八頁(yè)，共一百五十九頁(yè)。,不同的投照方式(fāngsh236。)所顯示的骨盆解剖標(biāo)志,解剖標(biāo)志 前后(qi225。nh242。u)位 出口位 入口位 恥骨聯(lián)合 ++ ++ ++ 恥骨體 ++ +++ + 上支 ++ +++ + 下支 ++ +++ + 坐骨結(jié)節(jié) ++ +++ + 髂前上嵴 ++ ++ + 骶髂關(guān)節(jié) ++ ++ +++ 骶翼 ++ ++ +++ 骶孔 ++ +++ — 髂嵴 ++ + +++ L5橫突 ++ +++ — 骶骨棘撕脫骨折 ++ +++ +,第六十九頁(yè)，共一百五十九頁(yè)。,不同的投照方式所顯示(xiǎnsh236。)的骨盆解剖標(biāo)志,解剖標(biāo)志(biāozh236。) 前后位 出口位 入口位 恥骨聯(lián)合 ++ ++ ++ 恥骨體 ++ +++ + 上支 ++ +++ + 下支 ++ +++ + 坐骨結(jié)節(jié) ++ +++ + 髂前上嵴 ++ ++ + 骶髂關(guān)節(jié) ++ ++ +++ 骶翼 ++ ++ +++ 骶孔 ++ +++ — 髂嵴 ++ + +++ L5橫突 ++ +++ — 骶骨棘撕脫骨折 ++ +++ +,第七十頁(yè)，共一百五十九頁(yè)。,骨盆骨折(gǔzh233。)的內(nèi)固定治療,積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷(chuāngshāng)骨科,第七十一頁(yè)，共一百五十九頁(yè)。,骨盆(gǔp233。n)骨折,手術(shù)治療(zh236。li225。o)? 保守治療?,第七十二頁(yè)，共一百五十九頁(yè)。,AF原則(yu225。nz233。),A Airway B Bleeding C Central Nervous System D Digestive E Excretor F Fracture,第七十三頁(yè)，共一百五十九頁(yè)。,1. 后骨盆環(huán) 所有移位(y237。 w232。i)及不穩(wěn)定的損傷（C型）,髂骨骨折(gǔzh233。) 骶髂關(guān)節(jié)脫位 骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位 骶骨骨折,切開(kāi)復(fù)位(f249。 w232。i)的適應(yīng)證,第七十四頁(yè)，共一百五十九頁(yè)。,2. 前骨盆(gǔp233。n)環(huán),恥骨聯(lián)合分離(fēnl237。)大于25mm 恥骨支移位很大 合并膀胱等臟器損傷,切開(kāi)復(fù)位(f249。 w232。i)的適應(yīng)證,第七十五頁(yè)，共一百五十九頁(yè)。,3. 合并移位(y237。 w232。i)的髖臼骨折,切開(kāi)復(fù)位(f249。 w232。i)的適應(yīng)證,第七十六頁(yè)，共一百五十九頁(yè)。,手術(shù)(shǒush249。)時(shí)機(jī),傷后5～7天 全身情況(q237。ngku224。ng)穩(wěn)定,第七十七頁(yè)，共一百五十九頁(yè)。,骨盆骨折內(nèi)固定物 骨盆骨折內(nèi)固定器械(q236。xi232。) 后復(fù)合損傷的治療 髂嵴外側(cè)入路 沿髂嵴入路,第七十八頁(yè)，共一百五十九頁(yè)。,固 定,鋼板(gāngbǎn) 螺絲釘,1.骶髂關(guān)節(jié)