【文章內(nèi)容簡介】 導(dǎo)，督促病人堅持化療或放療，指導(dǎo)病人加強營養(yǎng)。第二十五節(jié) 支氣管哮喘的護理質(zhì)量標準病室內(nèi)每日進行空氣消毒兩次，保持安靜、清潔，禁放花草、毛毯等，以免誘發(fā)哮喘發(fā)作。給予清淡、易消化、無刺激性的食物，避免進易誘發(fā)哮喘發(fā)作的食物。密切觀察病情和發(fā)作先兆。如出現(xiàn)喉部發(fā)癢、胸部悶脹、呼吸不暢、干咳、精神緊張等癥狀，應(yīng)立即給予少量解除支氣管痙攣藥，制止哮喘發(fā)作。安慰病人，消除顧慮，減少探視，并給予氧氣吸入，適量給予安定等鎮(zhèn)靜，禁用嗎啡和大劑量的鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸。取半臥位，或在床上放一個小桌，讓病人伏桌而臥，以減少疲勞，出汗多時，及時擦干并更換內(nèi)衣，避免受涼。哮喘發(fā)作時，按醫(yī)囑迅速給藥，盡快減輕病人痛苦。注意觀察發(fā)病規(guī)律及誘發(fā)因素，作好記錄，以便盡快尋找過敏原，并采取積的預(yù)防措施。嚴密觀察藥物反應(yīng)(l)靜注茶堿類藥物應(yīng)緩慢，避免惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)和心動過速等。(2)%，注意有無心慌、頭痛及血壓升高等。(3)哮喘持續(xù)狀態(tài)，病人使用以上藥物不能控制時，可用激素治療，長期應(yīng)用時注意觀察血壓變化。保持床鋪干燥，注意皮膚護理，預(yù)防褥瘡發(fā)生，無護理并發(fā)癥。準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確、及時反映病情動態(tài)變化。1給予出院指導(dǎo)，避免哮喘的誘發(fā)因素，定期隨訪。第二十六節(jié) 呼吸衰竭的護理質(zhì)量標準臥床休息，慢性呼吸衰竭尚能代償者，可適當下床活動。觀察病人神志、發(fā)紺、呼吸困難程度。保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物，鼓勵病人咳嗽，定時翻身拍背，痰液粘稠者，給予蒸氣吸入或超聲霧化吸入，以稀釋痰液，必要時給予吸痰或氣管切開。觀察呼吸頻率、節(jié)律、胸廓活動及兩肺呼吸音是否清晰等。給予氧氣吸入，對I型呼吸衰竭者，給氧原則應(yīng)由低濃度到高濃度(1～5L/m）。對II型呼吸衰竭者，應(yīng)低流量持續(xù)給氧(1～2L/m)，給氧時應(yīng)觀察效果，若呼吸困難未緩解，應(yīng)及時通知醫(yī)師，并準備呼吸興奮劑及輔助呼吸器。心功能不全的病人，輸液速度不宜過快，避免發(fā)生肺水腫，輸堿性藥物時，應(yīng)防止漏到血管外，滴速不宜過快。給予高蛋白、易消化、少刺激、富含維生素的飲食，對昏迷或吞咽障礙的病人，應(yīng)予以鼻飼，對胃腸功能差的病人，可給予靜脈高能營養(yǎng)。對長期臥床的危重病人，應(yīng)做好皮膚及口腔的護理，無護理并發(fā)癥。注意觀察藥物療效及副作用，合理應(yīng)用呼吸興奮劑。若病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、面部或肢體抽搐，系提示發(fā)生驚厥的先兆，應(yīng)立即與醫(yī)師聯(lián)系，給予減量或停藥，應(yīng)用脫水劑時，注意水、電解質(zhì)平衡，防止低鈉，低血鉀癥，并記錄出入液量。準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀反映病情動態(tài)變化。給予出院指導(dǎo)，指導(dǎo)病人制定合理的活動與休息計劃，加強鍛煉，增強體質(zhì)。附：病人使用輔助呼吸器的護理(1)密切觀察呼吸器與病人的面罩或人工氣道連接接口是否合適緊密，以防脫落。(2)觀察病人的自主呼吸與輔助呼吸器是否協(xié)調(diào)、同步。(3)密切觀察病人的呼吸、脈搏、血壓的變化，控制和記錄呼吸器的頻率、潮氣量、呼吸時間比和加壓的壓力。(4)嚴格掌握吸氧濃度，并注意呼吸道的濕化。(5)呼吸器的導(dǎo)管及活瓣每日清潔消毒一次。第二十七節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡護理質(zhì)量標準有發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀者應(yīng)臥床休息，室溫適宜，防止受涼與繼發(fā)感染。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、心電圖的變化，如高熱可給物理降溫，如有心肌炎應(yīng)絕對臥床休息，及時治療，防止病人突然死亡。密切觀察免疫抑制劑及激素的副作用，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理。給高蛋白、高維生素飲食。因本病多用激素治療，宜給低鹽、低糖、低動物脂肪飲食，禁食辛辣食物。有口腔糜爛或潰瘍時，用生理鹽水棉球去除創(chuàng)面黏液，用4%%洗必泰交替激口，發(fā)現(xiàn)念珠菌感染時，及時處理。防止日光照射，更應(yīng)避免曝曬和照紫外線，室內(nèi)要掛窗簾，外出時要戴寬邊帽或涂避光的藥膏（如5%的奎寧軟膏或5%～10%薩羅軟膏）。做好心理護理。此病是慢性疾病，反復(fù)發(fā)作，因此要開導(dǎo)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。按醫(yī)囑服藥，特別是激素的應(yīng)用，有的病人終身都不能離開此藥，要學會用藥的堅持治療。做好皮膚護理。衣被松軟、寬大舒適，床鋪平整，預(yù)防褥瘡，無護理并發(fā)癥。準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀反映病情動態(tài)變化。1加強健康教育，做好出院指導(dǎo)，強調(diào)休息和治療性鍛煉的重要性。第二十八節(jié) 類風濕性關(guān)節(jié)炎護理質(zhì)量標準休息與保暖，急性期：應(yīng)臥床休息，給予舒適臥位，注意保暖。慢性期：指導(dǎo)患者進行功能鍛煉。給予高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富的飲食，有貧血者增加含鐵食物，飲食宜清淡、易消化，忌辛辣、刺激性食物。心理護理：因病程長且反復(fù)發(fā)作可使患者產(chǎn)生憂郁、擔心致殘，給予心理安慰，關(guān)心體貼患者。嚴密觀察病情變化：如關(guān)節(jié)腫痛的部位，活動受限程度，晨僵發(fā)作持續(xù)時間等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)師，并配合醫(yī)師做好護理。肢體活動與關(guān)節(jié)功能的維護：癥狀控制后，應(yīng)鼓勵病人及早鍛煉肢體活動，可由被動活動到主動活動，有計劃地增強活動力，防止攣縮，也可選用理療扶助，以促進局部血液循環(huán)。用藥的護理：嚴格按醫(yī)囑給藥，并告知患者用藥的注意事項及藥物的副作用。無護理并發(fā)癥。護理記錄認真、客觀、真實、及時、完整，能夠反映病情及治療、護理的動態(tài)。加強健康教育，做好出院指導(dǎo)，強調(diào)休息和治療性鍛煉的重要性。第二十九節(jié) 再生障礙性貧血護理質(zhì)量標準輕度貧血病人可以下床活動，重度貧血病人需臥床休息，貧血發(fā)展迅速者，應(yīng)絕對臥床休息。給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的飲食，少食辛辣食物。加強心理護理，多與病人溝通，做好心理安慰，耐心解釋病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。保持病室空氣新鮮，溫、濕度適宜，防止受涼。定時進行空氣消毒，防止交叉感染。高熱病人應(yīng)及時給予物理降溫，鼓勵多飲水。密切觀察病情變化’特別應(yīng)觀察病人有無出血傾向，發(fā)現(xiàn)情況及時對癥護理，并通知醫(yī)師。力口強皮膚護理，對出汗多的病人應(yīng)及時更衣，經(jīng)常溫水擦浴，保持皮膚清潔。保持口腔衛(wèi)生，病重者給予口腔護理。無護理并發(fā)癥。護理記錄認真、客觀、真實、及時、完整，能夠反映病情及治療、護理的動態(tài)。力口強健康教育，做好出院指導(dǎo)，強調(diào)休息和治療性鍛煉的重要性，定期復(fù)查。第三十節(jié) 原發(fā)性血小板減少性紫癜護理質(zhì)量標準急性發(fā)作時應(yīng)臥床休息，對出血嚴重及血小板低于20109／L者應(yīng)絕對臥床休息，要特別保護頭顱，以防引起顱內(nèi)出血。給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的半流質(zhì)飲食，有消化道出血的病人應(yīng)暫禁食或給冷流質(zhì)飲食。加強口腔護理，對牙齦出血的病人應(yīng)避免刷牙，可用生理鹽水棉球擦拭，保持口腔清潔。注意皮膚護理，病人內(nèi)衣應(yīng)保持柔軟清潔，避免皮膚損傷，對有出血傾向的病人應(yīng)盡量避免注射及穿刺。告知病人忌用抑制血小板功能的藥物，如潘生丁、阿司匹林等，少用引起血小板減少的藥物，如磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等。對有出血傾向的病人應(yīng)嚴密觀察病情變化，觀察出血部位、出血量，隨時注意生命體征的變化，做好急救準備。生活中防止外傷。保持鼻腔清潔濕潤，對鼻出血者，及時給予止血護理。無護理并發(fā)癥。護理記錄認真、客觀、真實、及時、完整，能夠反映病情及治療、護理的動態(tài)。1加強健康教育，做好出院指導(dǎo)，強調(diào)休息和治療性鍛煉的重要性，定期復(fù)查。第三十一節(jié) 急性白血病護理質(zhì)量標準臥床休息，嚴重貧血、出血、感染的病人應(yīng)絕對臥床休息。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、清淡柔軟飲食。做好心理護理，體貼關(guān)心病人，使病人能夠正確對待疾病，保持愉快的心情，增強治病信心。病室內(nèi)應(yīng)保持空氣新鮮，溫、濕度適宜，注意保暖，嚴格消毒隔離制度，限制探視和陪護。注意口腔衛(wèi)生，必要時作口腔護理，防止口腔感染。注意皮膚清潔，出汗多時應(yīng)給予溫水擦浴并及時更換內(nèi)衣，注意肛門周圍衛(wèi)生，每次便后用溫水清洗或1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，防止肛周感染。高熱時可采取物理降溫，頭部置冰袋，鼓勵多飲水，因皮膚黏膜易出血，不采用酒精擦浴，慎用解熱鎮(zhèn)痛藥物。對化療病人應(yīng)注意觀察藥物反應(yīng)。保護血管，以免引起靜脈炎，鼓勵病人多飲水對輸血病人要嚴密觀察有無輸血反應(yīng)。嚴密觀察病情變化，及時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。觀察有無出血情況，特別是注意有無顱內(nèi)出血情況，發(fā)現(xiàn)出血情況及時報告醫(yī)師并做好相應(yīng)的處理。無護理并發(fā)癥。護理記錄認真、客觀、真實、及時、完整，能夠反映病情及治療、護理的動態(tài)1加強健康教育，做好出院指導(dǎo)，強調(diào)休息和治療性鍛煉的重要性，定期復(fù)查。第三十二節(jié) 化療患者的護理質(zhì)量標準協(xié)助做好化療前的常規(guī)檢查，做好治療前的宣教和解釋工作。耐心做好生活護理，滿足病人生活上的基本需要，盡量創(chuàng)造良好的生活環(huán)境，控制探視人員，省語言，少思慮，避風寒，注意保暖，防止復(fù)感外邪。注意觀察病情，如有惡心、嘔吐、耳鳴、心慌、疲乏、出血、脫發(fā)等癥狀，應(yīng)做好相應(yīng)的護理和記錄，嚴重者立即報告醫(yī)生。注意藥液要現(xiàn)配現(xiàn)用，濃度與劑量及使用方法要準確無誤。靜脈穿刺時要保護血管以備長期用藥，注射部位每次更換，操作要穩(wěn)、準、輕、快，力求一次成功。輸液過程中要嚴密觀察藥液有無外滲，出現(xiàn)外滲時應(yīng)立即停止注入，作局部封閉，外涂激素軟膏，并重新穿刺。注意觀察有無口腔炎和口腔潰瘍，囑其保持口腔清潔。認真記錄病人的反應(yīng)，惡心嘔吐嚴重者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)吐劑，營養(yǎng)支持對癥治療。指導(dǎo)患者合理飲食，治療期間應(yīng)給予清淡、營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，保證營養(yǎng)，提高機體抵抗力。加強心理護理，消除恐懼、焦慮心理，使患者在接受化療過程中處于最佳狀態(tài)。l、準確記錄病情變化，護理記錄客觀、準確、及時反映病情動態(tài)變化。1無護理并發(fā)癥。1加強健康教育，做好出院指導(dǎo)，門診隨訪。第三十三節(jié) 深靜脈留置管護理質(zhì)量標準協(xié)助做好術(shù)前檢查，術(shù)前檢查血常規(guī)及出凝血時間。做好家屬及患者的心理護理。嚴密觀察穿刺處有無出血及紅腫，局部換藥隔日一次，嚴格各項無菌操作，囑患者保持局部清潔，指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體勿負重物和過度活動，頸部置管者，睡眠時避免受壓。保持導(dǎo)管通暢，護理人員要掌握正確的封管的方法，如輸入甘露醇或脂肪乳等液體時，應(yīng)先用20ML生理鹽水沖管后，再用肝素加生理鹽水正壓封管，指導(dǎo)患者避免使導(dǎo)管受壓或打折。密切觀察有無靜脈炎的發(fā)生，如出現(xiàn)局部疼痛、紅腫、發(fā)熱，可給予抬高手臂并制動，局部濕熱敷，TDP照射，外用消炎止痛膏，2～3天癥狀未好轉(zhuǎn)的應(yīng)拔出導(dǎo)管。健康教育，指導(dǎo)患者正確的沐浴，適當?shù)幕顒樱线m的著裝，以及自我觀察的方法。準確記錄病情變化，護理記錄客觀、準確、及時反映病情動態(tài)變化。進行疾病知識指導(dǎo)，做好心理護理。無護理并發(fā)癥。加強健康教育，做好出院指導(dǎo)，門診隨訪。第二童 外科系統(tǒng)疾病護理質(zhì)量標準第一節(jié) 門脈高壓護理質(zhì)量標準嚴密觀察生命體征：神志，脈搏，呼吸，血壓等。觀察其面色。有無嘔血，黑便，觀察有無肝性腦病前兆等。避免引起腹壓升高的因素如劇烈咳嗽、打噴嚏、便秘、用力排便等，以免引起腹內(nèi)壓升高誘發(fā)曲張靜脈破裂出血。根據(jù)醫(yī)囑，給予保肝，利尿等治療，并密切觀察用藥后反應(yīng)。動態(tài)觀察血常規(guī)變化，定期復(fù)查肝功能等。定期測量腹圍及B超，檢查有無腹水等，必要時使用利尿劑并記錄尿量及出入量給予飲食指導(dǎo)，囑其進低脂低鹽飲食，適當優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，限制鈉攝入量在500800毫克內(nèi)，進液量約為l000毫升。禁煙、酒，少喝濃茶，避免進食粗糙、干硬、帶骨，渣或魚刺、油炸及辛辣食物，飲食不宜過熱，以免損傷食管黏膜而誘發(fā)上消化道出血。如行手術(shù)治療，術(shù)后由禁食逐漸過度為試飲水，流質(zhì)，半流質(zhì)，軟食等。如行脾切除術(shù)，觀察切口情況及脾窩引流管胃管尿管等引流情況，按時換察切口情況及生命體征。禁用嗎啡，避免情緒激動等惡性刺激，防止肝昏迷。無護理并發(fā)癥。1準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀準確及時反映病情動態(tài)變化。1做好心理護理。加強健康教育，囑其生活規(guī)律，適當活動，注意休息。1進行出院指導(dǎo)，門診隨訪。第二節(jié) 乳房癌手術(shù)護理質(zhì)量標準入院后給予入院宣教，加強心理疏導(dǎo)，消除其恐懼感，拉近和患者之間的距離。積極協(xié)助病人做好術(shù)前準備，給予備皮，防止患處皮膚摩擦。術(shù)后嚴密觀察生命體征變化：神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等，密切觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況并記錄。妥善固定引流管，保持有效的引流，防止皮下積液皮瓣壞死，準確觀察引液色、質(zhì)、量并記錄。鼓勵和提供病人進食高蛋白、高熱量、富含維生素和膳食纖維的食物。協(xié)助醫(yī)生換藥，密切觀察切口情況，嚴格按照無菌操作，根據(jù)醫(yī)囑給予抗炎對癥治療。做好基礎(chǔ)護理，根據(jù)需要提供各項生活護理。術(shù)后第2天即給予功能鍛煉，手指、手腕逐漸活動，一周后指導(dǎo)患者行爬墻運動，自行梳頭，掃地等。化療時注意保護血管，保持靜脈通暢，液體無外滲，對化療中出現(xiàn)的嘔吐，厭食等情況給予耐心解釋，必要時給予止吐藥使用。無護理并發(fā)癥。1準確記錄病情變化，護理記錄能夠客觀、準確、及時反映病情動態(tài)變化。1做好心理護理。出院時給予健康教育，囑其生活規(guī)律，適當活動，注意休息，勿食辛辣刺激粗糙飲食等，消除患者的精神壓力，幫助患者積極面對生活。第三節(jié) 直腸癌手術(shù)護理質(zhì)量標準術(shù)前給予宣教，消除其恐懼感，觀察患者腹部體征及大便情況。協(xié)助做好術(shù)前的各項檢查及術(shù)前準備，尤其是腸道準備，術(shù)前3天至1周，遵醫(yī)囑給予口服抗生素。術(shù)前給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易于消化的少渣飲食。手術(shù)日晨放置胃管和留置導(dǎo)尿管。術(shù)后密切觀察生命體征變化：神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。觀察人工肛門血運及有無水腫，周圍皮膚情況等，觀察手術(shù)