【正文】 ，避免扭曲、受壓、堵塞，準(zhǔn)確記錄各引流管的量、色及性狀，引流管周圍敷料濕透時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。術(shù)后飲食由禁食逐漸過度為試飲水，流質(zhì)，半流質(zhì)，軟食等。會陰部切口每日給予消毒2次，教會患者PP粉坐浴。術(shù)后密切觀察生命體征變化：神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)前給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易于消化的少渣飲食。第三節(jié) 直腸癌手術(shù)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)術(shù)前給予宣教，消除其恐懼感，觀察患者腹部體征及大便情況。1做好心理護(hù)理。無護(hù)理并發(fā)癥。術(shù)后第2天即給予功能鍛煉，手指、手腕逐漸活動，一周后指導(dǎo)患者行爬墻運(yùn)動，自行梳頭，掃地等。協(xié)助醫(yī)生換藥，密切觀察切口情況，嚴(yán)格按照無菌操作，根據(jù)醫(yī)囑給予抗炎對癥治療。妥善固定引流管，保持有效的引流，防止皮下積液皮瓣壞死，準(zhǔn)確觀察引液色、質(zhì)、量并記錄。積極協(xié)助病人做好術(shù)前準(zhǔn)備，給予備皮，防止患處皮膚摩擦。1進(jìn)行出院指導(dǎo)，門診隨訪。1做好心理護(hù)理。無護(hù)理并發(fā)癥。如行脾切除術(shù)，觀察切口情況及脾窩引流管胃管尿管等引流情況，按時(shí)換察切口情況及生命體征。禁煙、酒，少喝濃茶，避免進(jìn)食粗糙、干硬、帶骨，渣或魚刺、油炸及辛辣食物，飲食不宜過熱，以免損傷食管黏膜而誘發(fā)上消化道出血。動態(tài)觀察血常規(guī)變化，定期復(fù)查肝功能等。避免引起腹壓升高的因素如劇烈咳嗽、打噴嚏、便秘、用力排便等，以免引起腹內(nèi)壓升高誘發(fā)曲張靜脈破裂出血。觀察其面色。加強(qiáng)健康教育，做好出院指導(dǎo)，門診隨訪。進(jìn)行疾病知識指導(dǎo)，做好心理護(hù)理。健康教育，指導(dǎo)患者正確的沐浴，適當(dāng)?shù)幕顒?，合適的著裝，以及自我觀察的方法。保持導(dǎo)管通暢，護(hù)理人員要掌握正確的封管的方法，如輸入甘露醇或脂肪乳等液體時(shí)，應(yīng)先用20ML生理鹽水沖管后，再用肝素加生理鹽水正壓封管，指導(dǎo)患者避免使導(dǎo)管受壓或打折。做好家屬及患者的心理護(hù)理。1加強(qiáng)健康教育，做好出院指導(dǎo)，門診隨訪。l、準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)反映病情動態(tài)變化。指導(dǎo)患者合理飲食，治療期間應(yīng)給予清淡、營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，保證營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。注意觀察有無口腔炎和口腔潰瘍，囑其保持口腔清潔。靜脈穿刺時(shí)要保護(hù)血管以備長期用藥，注射部位每次更換，操作要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，力求一次成功。注意觀察病情，如有惡心、嘔吐、耳鳴、心慌、疲乏、出血、脫發(fā)等癥狀，應(yīng)做好相應(yīng)的護(hù)理和記錄，嚴(yán)重者立即報(bào)告醫(yī)生。第三十二節(jié) 化療患者的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)協(xié)助做好化療前的常規(guī)檢查，做好治療前的宣教和解釋工作。無護(hù)理并發(fā)癥。嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。對化療病人應(yīng)注意觀察藥物反應(yīng)。注意皮膚清潔，出汗多時(shí)應(yīng)給予溫水擦浴并及時(shí)更換內(nèi)衣，注意肛門周圍衛(wèi)生，每次便后用溫水清洗或1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，防止肛周感染。病室內(nèi)應(yīng)保持空氣新鮮，溫、濕度適宜，注意保暖，嚴(yán)格消毒隔離制度，限制探視和陪護(hù)。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化、清淡柔軟飲食。1加強(qiáng)健康教育，做好出院指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)休息和治療性鍛煉的重要性，定期復(fù)查。無護(hù)理并發(fā)癥。生活中防止外傷。告知病人忌用抑制血小板功能的藥物，如潘生丁、阿司匹林等，少用引起血小板減少的藥物，如磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等。加強(qiáng)口腔護(hù)理，對牙齦出血的病人應(yīng)避免刷牙，可用生理鹽水棉球擦拭，保持口腔清潔。第三十節(jié) 原發(fā)性血小板減少性紫癜護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)急性發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，對出血嚴(yán)重及血小板低于20109／L者應(yīng)絕對臥床休息，要特別保護(hù)頭顱，以防引起顱內(nèi)出血。護(hù)理記錄認(rèn)真、客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整，能夠反映病情及治療、護(hù)理的動態(tài)。保持口腔衛(wèi)生，病重者給予口腔護(hù)理。密切觀察病情變化’特別應(yīng)觀察病人有無出血傾向，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)對癥護(hù)理，并通知醫(yī)師。定時(shí)進(jìn)行空氣消毒，防止交叉感染。加強(qiáng)心理護(hù)理，多與病人溝通，做好心理安慰，耐心解釋病情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。第二十九節(jié) 再生障礙性貧血護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)輕度貧血病人可以下床活動，重度貧血病人需臥床休息，貧血發(fā)展迅速者，應(yīng)絕對臥床休息。護(hù)理記錄認(rèn)真、客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整，能夠反映病情及治療、護(hù)理的動態(tài)。用藥的護(hù)理：嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥，并告知患者用藥的注意事項(xiàng)及藥物的副作用。嚴(yán)密觀察病情變化：如關(guān)節(jié)腫痛的部位，活動受限程度，晨僵發(fā)作持續(xù)時(shí)間等，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)師，并配合醫(yī)師做好護(hù)理。給予高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富的飲食，有貧血者增加含鐵食物，飲食宜清淡、易消化，忌辛辣、刺激性食物。第二十八節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)休息與保暖，急性期：應(yīng)臥床休息，給予舒適臥位，注意保暖。準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀反映病情動態(tài)變化。做好皮膚護(hù)理。此病是慢性疾病，反復(fù)發(fā)作，因此要開導(dǎo)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。防止日光照射，更應(yīng)避免曝曬和照紫外線，室內(nèi)要掛窗簾，外出時(shí)要戴寬邊帽或涂避光的藥膏（如5%的奎寧軟膏或5%～10%薩羅軟膏）。因本病多用激素治療，宜給低鹽、低糖、低動物脂肪飲食，禁食辛辣食物。密切觀察免疫抑制劑及激素的副作用，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理。第二十七節(jié) 系統(tǒng)性紅斑狼瘡護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)有發(fā)熱、乏力、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀者應(yīng)臥床休息，室溫適宜，防止受涼與繼發(fā)感染。(4)嚴(yán)格掌握吸氧濃度，并注意呼吸道的濕化。(2)觀察病人的自主呼吸與輔助呼吸器是否協(xié)調(diào)、同步。給予出院指導(dǎo)，指導(dǎo)病人制定合理的活動與休息計(jì)劃，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。若病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、面部或肢體抽搐，系提示發(fā)生驚厥的先兆，應(yīng)立即與醫(yī)師聯(lián)系，給予減量或停藥，應(yīng)用脫水劑時(shí)，注意水、電解質(zhì)平衡，防止低鈉，低血鉀癥，并記錄出入液量。對長期臥床的危重病人，應(yīng)做好皮膚及口腔的護(hù)理，無護(hù)理并發(fā)癥。心功能不全的病人，輸液速度不宜過快，避免發(fā)生肺水腫，輸堿性藥物時(shí)，應(yīng)防止漏到血管外，滴速不宜過快。給予氧氣吸入，對I型呼吸衰竭者，給氧原則應(yīng)由低濃度到高濃度(1～5L/m）。保持呼吸道通暢，清除呼吸道分泌物，鼓勵病人咳嗽，定時(shí)翻身拍背，痰液粘稠者，給予蒸氣吸入或超聲霧化吸入，以稀釋痰液，必要時(shí)給予吸痰或氣管切開。第二十六節(jié) 呼吸衰竭的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)臥床休息，慢性呼吸衰竭尚能代償者，可適當(dāng)下床活動。準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)反映病情動態(tài)變化。(3)哮喘持續(xù)狀態(tài)，病人使用以上藥物不能控制時(shí)，可用激素治療，長期應(yīng)用時(shí)注意觀察血壓變化。嚴(yán)密觀察藥物反應(yīng)(l)靜注茶堿類藥物應(yīng)緩慢，避免惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)和心動過速等。哮喘發(fā)作時(shí)，按醫(yī)囑迅速給藥，盡快減輕病人痛苦。安慰病人，消除顧慮，減少探視，并給予氧氣吸入，適量給予安定等鎮(zhèn)靜，禁用嗎啡和大劑量的鎮(zhèn)靜劑，以免抑制呼吸。密切觀察病情和發(fā)作先兆。第二十五節(jié) 支氣管哮喘的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)病室內(nèi)每日進(jìn)行空氣消毒兩次，保持安靜、清潔，禁放花草、毛毯等，以免誘發(fā)哮喘發(fā)作。準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)反映病情動態(tài)變化。給予心理護(hù)理，安慰和鼓勵病人，消除焦慮緊張情緒，放松身心，配合治療。注意咯血的量，大咯血應(yīng)注意窒息先兆表現(xiàn)，如胸悶、氣憋、唇甲發(fā)紺、面色蒼白、大汗淋漓、煩躁不安，應(yīng)保持呼吸道通暢，采取頭低足高45度俯臥位，輕拍背部，迅速吸出口、咽、喉、鼻部血塊。觀察咳嗽的性質(zhì)，出現(xiàn)時(shí)間及音色。大咯血時(shí)須絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，床邊備吸痰器。給予出院指導(dǎo)，督促病人堅(jiān)持化療或放療，指導(dǎo)病人加強(qiáng)營養(yǎng)，合理安排休息。保持床鋪干燥，注意皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡發(fā)生，無護(hù)理并發(fā)癥。給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化飲食，鼓勵病人多進(jìn)食，增強(qiáng)抗病能力。如出現(xiàn)乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、白細(xì)胞減少等，應(yīng)對癥護(hù)理，了解化學(xué)藥物的用量、方法和理作用，遵照醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥。痰液脫落細(xì)胞檢查時(shí)，痰液標(biāo)本必須新鮮并送檢，否則細(xì)胞溶解，不得辨認(rèn)，影響檢出率。如有呼吸困難、紫紺者，及時(shí)給予氧氣吸入，觀察咳嗽是否有進(jìn)行性加重和以高音調(diào)金屬音為特征的阻塞性咳嗽。1給予出院指導(dǎo)，避免誘發(fā)氣胸的因素，如抬提重物、劇烈咳嗽、屏氣等，防止便秘，一旦感到胸悶、突發(fā)性胸痛或氣急，可能為氣胸復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)就診。無護(hù)理并發(fā)癥。留置吸引管處應(yīng)防止感染，適當(dāng)給予抗生素，并觀察其體溫和脈搏變化。若無氣泡逸出，即囑病人咳嗽，若仍無氣泡逸出，可協(xié)助胸部X線透視，以觀察肺擴(kuò)張情況，根據(jù)病情決定是否停止引流。如抽氣不久發(fā)生胸痛、呼吸急促、情緒不安等癥狀，提示有張力性氣胸，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師并準(zhǔn)備胸腔插管閉式引流用物。備好胸腔排氣物品（50ml注射器、針頭、人工氣胸器等），必要時(shí)先行緊急簡易排氣，嚴(yán)重呼吸困難者，立即配合醫(yī)師行胸腔抽氣減壓，直至呼吸平穩(wěn)，在抽氣時(shí)應(yīng)避免劇烈咳嗽，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜止咳藥物。盡量避免過多搬動及用力咳嗽，以免氣胸加重，保持大便通暢。1加強(qiáng)健康教育，進(jìn)行疾病知識指導(dǎo)，生活規(guī)律，避免勞累及精神刺激。無護(hù)理并發(fā)癥。按時(shí)給藥，并注意觀察藥物副作用，有無藥疹，粒細(xì)胞減少，黃疸，剝脫性皮炎。密切觀察生命體征變化，防止甲亢危象，如發(fā)現(xiàn)病人持續(xù)高熱、心率快、躁動不安、血壓上升、嘔吐、大汗等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師。鼓勵病人表達(dá)內(nèi)心的感受，理解和同情病人，限制探視時(shí)間，避免引起病人激動、易怒的精神癥狀。第二十一節(jié) 甲亢護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)注意休息，危重病人合并心臟病、感染等應(yīng)臥床休息。做好保健指導(dǎo)，使患者或家屬掌握有關(guān)糖尿病治療的知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?？刂铺悄虿?，應(yīng)用大量維生素B，局部按摩及理療，對皮膚感覺消失者應(yīng)注意防止損傷。血管病變的護(hù)理除按糖尿病一般護(hù)理外，根據(jù)不同部位或器官的血管病變進(jìn)行護(hù)理?；杳曰颊呓?，待昏迷緩解后改糖尿病半流或糖尿病飲食。小劑量胰島素應(yīng)用時(shí)抽吸劑量要正確，以減少低血糖、低血鉀、腦水腫的發(fā)生。第二十節(jié) 酮癥酸中毒護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)快速建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，糾正酮癥癥狀。準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀反映病情動態(tài)變化。做好保健指導(dǎo)及衛(wèi)生宣教。對病人注意精神護(hù)理，多加安慰和鼓勵，加強(qiáng)生活照顧。慢性腎盂腎炎病人伴有水腫、高血壓時(shí)，應(yīng)限制水的攝入，一日不超過1000m1，飲食需低鹽、低蛋白。第十九節(jié) 腎孟腎炎護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息。加強(qiáng)健康教育，進(jìn)行疾病知識指導(dǎo)，做好心理護(hù)理，避免精神緊張和刺激，提高病人自我管理能力，增強(qiáng)遵醫(yī)行為，延緩并發(fā)癥發(fā)生。無護(hù)理并發(fā)癥。觀察患者有無嗜睡、呼吸加深加快，呼吸呈爛蘋果味及脫水等酮癥酸中毒表現(xiàn)。注射胰島素時(shí)劑量應(yīng)準(zhǔn)確，嚴(yán)格按時(shí)間，宜選皮膚疏松部位，每次更換部位，嚴(yán)格執(zhí)行消毒規(guī)范，防止感染。做好生活護(hù)理，定時(shí)擦身或沐浴，保持皮膚清潔，避免襪緊、鞋硬，以免引起血管閉塞發(fā)生壞疽或皮膚潰爛而致感染，做好泌尿系護(hù)理，防止泌尿系感染。第十八節(jié) 糖尿病護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)l、指導(dǎo)病人生活有規(guī)律，身體情況許可，可進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動。準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀反映病情動態(tài)變化?；杳哉邎?zhí)行昏迷病人護(hù)理。皮膚瘙癢時(shí)易抓破，應(yīng)剪短病人指甲，給予溫水擦浴，保持皮膚清潔，床鋪應(yīng)清潔、干燥、平整，預(yù)防壓瘡發(fā)生，無護(hù)理并發(fā)癥。嚴(yán)格控制入液量，正確記錄出入量，尤其是尿量，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。密切觀察病情變化。加強(qiáng)心理護(hù)理。第十七節(jié) 慢性腎功能衰竭護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)l、臥床休息，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，對有意識障礙的病人應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)性措施。1準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀反映病情動態(tài)變化。做好心理護(hù)理，鼓勵病人戰(zhàn)勝病情，積極配合治療。做好衛(wèi)生宣教，避免促發(fā)誘因。長期服藥者，應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下從低限開始，如不能控制，再遵醫(yī)囑逐漸增加。注意周圍環(huán)境安全，如熱水壺、火爐、銳利器械等應(yīng)遠(yuǎn)離病人。嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔變化，觀察發(fā)作的類型、記錄發(fā)作的持續(xù)時(shí)間與頻率，對癲癇持續(xù)狀態(tài)的病人，應(yīng)按醫(yī)囑迅速給予抗癲癇藥和脫水劑。第十六節(jié) 癲癇疾病護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)癲癇發(fā)作時(shí)，應(yīng)有專人護(hù)理，并加以防護(hù)，以免墜床或碰傷，迅速解開病人的領(lǐng)和褲帶，減少呼吸困難，改善缺氧。準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀反映病情動態(tài)變化。氣管切開病人，執(zhí)行氣管切開護(hù)理常規(guī)。做好皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡，對癱瘓肢體要做被動運(yùn)動，并使其處于功能位，預(yù)防肌肉萎縮和足下垂，無護(hù)理并發(fā)癥。有心悸、心音弱、脈搏快、心律不齊，考慮有心肌損害，應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理，保證休息，減慢輸液速度，記錄出入液量，預(yù)防心力衰竭和肺水腫。觀察呼吸困難的程度，保持呼吸道通暢，按時(shí)翻身、捶背、體位引流、吸痰預(yù)防墜積性肺炎和肺不張。第十五節(jié) 格林一巴利綜合征護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)臥床休息，吸氧，準(zhǔn)備好搶救用物，床旁備吸引器、氣管切開包及機(jī)械通氣設(shè)備，以便隨時(shí)搶救。準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀反映病情動態(tài)變化。經(jīng)造影有動脈瘤或腦血管畸形者，應(yīng)力爭手術(shù)治療。根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑，注意觀察水、電解質(zhì)平衡，記錄24小時(shí)尿量。觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、頭痛程度、瞳孔、惡心、嘔吐等變化，如果有意識障礙，劇烈頭痛，瞳孔大小不等，血壓升高，呼吸和脈搏減慢，有發(fā)生再出血和腦疝的可能，應(yīng)該及時(shí)通知醫(yī)生，做好搶救的準(zhǔn)備。根據(jù)醫(yī)囑給予足量的止痛、鎮(zhèn)靜劑，以保證病人安靜休息，禁用抑制呼吸中樞的藥物。第十四節(jié) 蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)l、給予心理支持，消除病人緊張、恐懼、焦慮心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。準(zhǔn)確記錄病情變化，護(hù)理記錄能夠客觀反映病情動態(tài)變化。做好生活護(hù)理，無護(hù)理并發(fā)癥。根據(jù)醫(yī)囑給予血管擴(kuò)張劑治療。鼓勵能吞咽的病人進(jìn)食，少量多餐，給予易消化的飲食。呼吸困難者給予氧氣吸入。第十三節(jié) 腦栓塞護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)急性