20xx年醫(yī)學(xué)專題—病因?qū)W的研究2(編輯修改稿)
2024-11-15 13:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 頁，共五十六頁。,25,一、 聯(lián)系(li225。nx236。)與因果聯(lián)系(li225。nx236。),流行病學(xué)任務(wù)之一就是研究某暴露因與疾病的原因聯(lián)系（因果聯(lián)系）。 暴露因素與疾病是否有聯(lián)系? 聯(lián)系是流行病學(xué)的術(shù)語(sh249。yǔ)，是指兩個變量之間有密切的數(shù)量關(guān)系。 聯(lián)系需用統(tǒng)計學(xué)判斷。,第二十五頁，共五十六頁。,26,二、事物(sh236。w249。)間聯(lián)系的種類,1.虛假聯(lián)系 2.間接聯(lián)系 3.偶然(ǒu r225。n)聯(lián)系 4.因果聯(lián)系,第二十六頁，共五十六頁。,27,1.虛假(xūjiǎ)的聯(lián)系,虛假的聯(lián)系是由研究過程中研究者有意或無意所造成的各種偏倚所引起的。 常見于研究設(shè)計(sh232。j236。)的缺陷、（不設(shè)對照組或?qū)φ战M不恰當(dāng)），或調(diào)查方法的錯誤等等，使實際上不存在的聯(lián)系表現(xiàn)出虛假關(guān)聯(lián)來。,第二十七頁，共五十六頁。,28,2.間接(ji224。n jiē)的聯(lián)系,當(dāng)兩種疾?。ˋ、B）都與某因素（C）有聯(lián)系，則這兩種疾病即存在統(tǒng)計學(xué)上的聯(lián)系，這種聯(lián)系稱間接的聯(lián)系（見圖4）。 如白發(fā)發(fā)生率與年齡有關(guān)，胃癌發(fā)病率也隨年齡而增加，于是就出現(xiàn)白發(fā)者比非白發(fā)者胃癌的發(fā)病率高，并且有統(tǒng)計學(xué)顯著性意義。但是(d224。nsh236。)，白發(fā)與胃癌并非因果聯(lián)系，治療白發(fā)不會減少胃癌的發(fā)病率。再如冠心病與肺癌都與吸煙有關(guān)，于是冠心病與肺癌的發(fā)病率也出現(xiàn)了相關(guān)。,A,第二十八頁，共五十六頁。,29,3.偶然(ǒu r225。n)聯(lián)系,由于病因假設(shè)不對，設(shè)計不合理，使毫不相干的事物發(fā)生聯(lián)系(li225。nx236。)。 如：古書中說“蛙鳴而燕至”，兩者本毫不相干，由于觀察比較發(fā)生聯(lián)系。,第二十九頁，共五十六頁。,30,4.因果(yīnguǒ)聯(lián)系,指某因素是某病的真正病因。因果聯(lián)系必須是在有統(tǒng)計學(xué)聯(lián)系的基礎(chǔ)(jīchǔ)上，排除虛假聯(lián)系、間接聯(lián)系和偶然聯(lián)系，并依據(jù)評價因果聯(lián)系的標(biāo)準(zhǔn)做出綜合判定。,第三十頁，共五十六頁。,31,有統(tǒng)計(tǒngj236。)關(guān)聯(lián)否,有偏倚(piān yǐ)否,導(dǎo)出結(jié)論(ji233。l249。n),三、因果關(guān)系判斷步驟,提出假設(shè),排除偶然,排除虛假和間接關(guān)聯(lián),病因判斷標(biāo)準(zhǔn),E與D,第三十一頁，共五十六頁。,32,四、評價(p237。ngji224。)因果聯(lián)系的標(biāo)準(zhǔn),聯(lián)系強(qiáng)度； 聯(lián)系的時間性； 聯(lián)系的特異性； 聯(lián)系的一致性； 劑量反應(yīng)關(guān)系(guān x236。) 分布的一致性； 實驗證據(jù)； 聯(lián)系的合理性。,第三十二頁，共五十六頁。,33,聯(lián)系(li225。nx236。)強(qiáng)度,聯(lián)系強(qiáng)度（strength of association）以RR值或OR值來測量。 一般而言，關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度越大，該關(guān)聯(lián)存在因果關(guān)系的可能性就越大，偏倚所致的可能性就越小。若RR≥3或RR≤0.3時，則暴露因素與疾病的聯(lián)系就不大可能完全(w225。nqu225。n)由偏倚所致；若RR≥10或RR≤0.1，則暴露因素與疾病的聯(lián)系就由偏倚所致的可能極小。,第三十三頁，共五十六頁。,34,聯(lián)系(li225。nx236。)的時間性,關(guān)聯(lián)的時間性 (temporality of association) 有因才有果，“因”一定先于“果”，因必先于果，致病可疑因素應(yīng)出現(xiàn)(chūxi224。n)在前，發(fā)病、死亡在后，這是因果關(guān)系推斷成立的惟一必要條件。,第三十四頁，共五十六頁。,35,注意事項,當(dāng)因素與結(jié)局的時間順序關(guān)系(guān x236。)判定有困難或不明確時，推斷其因果關(guān)系應(yīng)慎重從事。,第三十五頁，共五十六頁。,36,聯(lián)系(li225。nx236。)的特異性,如果某因素僅與某病有關(guān)，這種因素與疾病的特異關(guān)系稱聯(lián)系的特異性。這種情況在傳染病與職業(yè)病中比較明顯(m237。ngxiǎn)。 聯(lián)系的特異性所包含的另一個意思是某因素
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