20xx年醫(yī)學(xué)專題—病因性研究證據(jù)的分析與評(píng)價(jià)20xx3(編輯修改稿)
2024-11-15 13:22 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 (b236。ngl236。)組 (a+b),對(duì)照組 (c+d),暴露(b224。ol249。)率=a/(a+b),暴露(b224。ol249。)率=c/(c+d),病例對(duì)照研究原理示意圖,比較,暴露 a,暴露 c,非暴露 b,非暴露 d,a/(a+b) c/(c+d),a/(a+b)= c/(c+d),a/(a+b) c/(c+d),暴露因素為該病的危險(xiǎn)因素,暴露因素與該病無(wú)關(guān),暴露因素為該病的保護(hù)因素,,回顧性收集暴露史,第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。,女青年陰道腺癌(xi224。n 225。i)和母親妊娠期服用已烯雌酚關(guān)系的研究,病例(b236。ngl236。)對(duì)照研究實(shí)例,美國(guó)波士頓婦產(chǎn)科醫(yī)生Herbst(1970年)報(bào)道了1966年至1969年間Vincern紀(jì)念醫(yī)院(yīyu224。n)有7例15歲一22歲女青年患陰道腺癌。,Baston醫(yī)院另一20歲陰道腺癌病例,7例陰道腺癌病例,+,32名對(duì)照,（1︰4）,第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。,比值(bǐzh237。)比(odds ratio, OR),比值：某事件發(fā)生(fāshēng)的概率與該事件不發(fā)生(fāshēng)的概率之比,比值(bǐzh237。)比：試驗(yàn)組與對(duì)照組比值(bǐzh237。)之比,病例組的比值為： (暴露概率與不暴露概率之比),對(duì)照組的比值為： (暴露概率與不暴露概率之比),第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。,1859年冬，德國(guó)醫(yī)生Zenker診治了一位“傷寒患者”。該患者為20歲的女性，旅館服務(wù)員，圣誕節(jié)發(fā)病，元旦即臥病不起，1月20日到醫(yī)院就診，1周后不治身亡。尸檢時(shí)Zenker在患者肌肉內(nèi)發(fā)現(xiàn)有許多旋毛蟲(chóng)，他即到該患者工作的旅館調(diào)查。發(fā)現(xiàn)該旅館老板娘亦幾乎同時(shí)發(fā)病。詢問(wèn)得知，1859年12月21日該店曾宰殺過(guò)一頭豬。Zenker從剩下的豬肉取樣檢查，發(fā)現(xiàn)有許多旋毛蟲(chóng)包囊，進(jìn)一步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該旅館老板和屠宰(tzǎi)者后來(lái)也發(fā)生了同樣的疾病。首先發(fā)現(xiàn)了人是怎樣感染上旋毛蟲(chóng)的，為醫(yī)學(xué)做出了貢獻(xiàn)。,個(gè)案調(diào)查(di224。o ch225。)實(shí)例,第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。,病例(b236。ngl236。)報(bào)告實(shí)例,1981年，Gottlieb等報(bào)道在1980.l0～1981.5，在洛杉磯的三個(gè)醫(yī)院收治了5例患一種罕見(jiàn)的卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎的年輕男性同性戀者，他們同時(shí)伴有巨細(xì)胞病毒及白念珠菌粘膜感染。同時(shí)，Kien博士等向美國(guó)疾病(j237。b236。ng)控制中心(CDC)報(bào)告在1979.1～1981.7,他發(fā)現(xiàn)26例同性戀男性患卡波濟(jì)肉瘤，平均39歲。7例卡波濟(jì)肉瘤患者確診后發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的感染，6例患有肺炎，4例活檢證實(shí)為卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎。這些報(bào)告引起了美國(guó)CDC的重視，提出假設(shè)并開(kāi)始監(jiān)測(cè)分析這個(gè)問(wèn)題。很快證實(shí)了同性戀者中有發(fā)生這種綜合征的高度危險(xiǎn)。以后的病例報(bào)告又提示艾滋病還可在經(jīng)靜脈注射毒品者中及接受輸血或血液制品者中經(jīng)血傳播。,第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。,（2）暴露因素(或治療(zh236。li225。o)措施)、結(jié)局的測(cè)量方法是否一致?是否采用了盲法,診斷標(biāo)準(zhǔn)在試驗(yàn)(sh236。y224。n)組和對(duì)照組間一致,測(cè)量結(jié)果指標(biāo)的方法(fāngfǎ)在試驗(yàn)組和對(duì)照組間一致,觀測(cè)方法宜為盲法,“吸煙是否增加患膀胱癌的危險(xiǎn)”的隊(duì)列研究,回憶偏倚,第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。,（3）觀察期是否(sh236。 fǒu)足夠長(zhǎng)？結(jié)果是否(sh236。 fǒu)包括了全部納入的病例,觀察期過(guò)短，容易發(fā)生假陰性的結(jié)果 中途失訪率不應(yīng)(b249。 yīnɡ)超過(guò)10%,第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。,（4）病因和危險(xiǎn)因素研究(y225。njiū)因果效應(yīng)的先后順序是否合理,糖尿病病人往往患有心血管疾??？ 誰(shuí)是因？誰(shuí)是果？ 順序(sh249。nx249。)取決于研究設(shè)計(jì),第二十五頁(yè)，
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