20xx年醫(yī)學(xué)專題—病人營養(yǎng)狀況評價(jià)(編輯修改稿)
2024-11-15 13:21 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 一周讀數(shù)(dsh249。)（精確至0.1cm）。 注意事項(xiàng)： (1) 上臂由緊張變換為松弛時(shí)，勿使卷尺移位。 (2) 測量誤差≤0.5cm。,上臂(sh224。ngb236。)松弛圍,第三十九頁，共八十七頁。,正常值： 男性平均(p237。ngjūn)為27.5cm 女性平均為25.8 cm,第四十頁，共八十七頁。,上臂(sh224。ngb236。)肌圍（midarm muscle circumstance,MAMC),臨床意義：上臂肌圍是反映肌蛋白量變化的良好指標(biāo),也反映體內(nèi)(tǐ n232。i)蛋白儲存的情況，臂肌圍和血清蛋白含量密切相關(guān)，在血清蛋白低于28 g/L的病人中，87%病人臂肌圍均縮小。臂肌圍可作為病人營養(yǎng)狀況好轉(zhuǎn)或惡化的指標(biāo)。,上臂(sh224。ngb236。)肌圍（cm）=MAC（cm)πTSF (cm),判斷標(biāo)準(zhǔn)： 我國男性上臂肌圍平均為25.3cm，女性為23.2cm。 美國男性為25.3cm，女性為23.2cm； 日本男性為24.8cm，女性為21.0cm。,第四十一頁，共八十七頁。,皮褶厚度(h242。ud249。)：上臂肱三頭肌部 → 代表肢體皮下脂肪堆積情況；肩胛下角部 → 代表軀干背面；腹部(臍部) → 代表軀干腹面；髂嵴上部(髂部) → 代表軀干側(cè)面。,臨床意義：皮褶厚度可反映全身的脂肪含量，也反映人體皮下脂肪的分布情況。臨床常用皮褶厚度估計(jì)脂肪消耗情況，并作為評價(jià)能量缺乏與肥胖程度(ch233。ngd249。)的指標(biāo)。,皮褶厚度(h242。ud249。),第四十二頁，共八十七頁。,測量步驟： (1) 被測者自然站立，被測部位充分裸露； (2) 測量者找到肩峰(jiān fēnɡ)和尺骨鷹嘴部位，兩點(diǎn)連線的中點(diǎn)位即為測定位，用油筆標(biāo)記； (3) 順自然皮褶方向（即手臂長軸），用左手拇指和食、中指夾提起被測位皮膚與皮下組織； (4) 在該提起點(diǎn)的下方用皮褶計(jì)測試臂夾住，右拇指松開皮褶計(jì)把柄，使測試臂充分夾住皮褶，在皮褶計(jì)指針快速回落后立即讀數(shù)。 (5) 連續(xù)測量3次，記錄以mm為單位，精確至小數(shù)點(diǎn)后一位即 0.1mm，每次所測數(shù)值誤差5%。,肱三頭(sān t243。u)肌皮褶厚度 （triceps skinfold thickness，TSF）,第四十三頁，共八十七頁。,測量注意事項(xiàng)： 同一部位 測量壓力恰當(dāng)（10g/cm2） 卡尺固定(g249。d236。ng)3s后讀數(shù) 測三次，取平均值,第四十四頁，共八十七頁。,正常值成年男性(n225。nx236。ng)8.3cm，成年女性15.3cm。,正常值的90％ 為正常(zh232。ngch225。ng),正常值的80％90％ 為體脂輕度(qīnɡ d249。)減少,正常值的60％～80％ 為體脂中度減少,正常值的60％以下 為體脂重度減少,肱三頭肌皮褶厚度 TSF判斷標(biāo)準(zhǔn),第四十五頁，共八十七頁。,肩胛(jiānjiǎ)下角部皮褶厚度,測量步驟： (1) 被測者自然站立，被測部位充分裸露； (2) 測量者找到被測者的肩胛(jiānjiǎ)下角位置并標(biāo)注； (3) 在肩胛下角下方1cm處，順自然皮褶方向(即皮褶走向與脊柱呈450)，用左手拇指和食、中指夾提起被測部位皮膚與皮下組織； (4) 在該提起點(diǎn)的下方用皮褶計(jì)測試臂夾住，右拇指松開皮褶計(jì)把柄，使測試臂充分夾住皮褶，在皮褶計(jì)指針快速回落后立即讀數(shù)。 (5) 連續(xù)測量3次，記錄以mm為單位，精確至小數(shù)點(diǎn)后一位即 0.1mm，每次所測數(shù)值誤差5%。,第四十六頁，共八十七頁。,肩胛下皮褶厚度判斷(p224。ndu224。n)標(biāo)準(zhǔn),肥胖 男性40 mm， 女性50 mm。 正常(zh232。ngch225。ng) 男性1040 mm，女性2040 mm。 消瘦 男性10 mm， 女性20 mm。,第四十七頁，共八十七頁。,髂(嵴上)部皮褶厚度(h242。ud249。),測量步驟： 被測者自然站立，被測部位充分裸露； 在腋中線與髂嵴相交點(diǎn)上方(sh224。nɡ fānɡ)（或臍水平線與腋中線相交點(diǎn)）垂直夾提起皮褶； 在該提起點(diǎn)下方用皮褶計(jì)測量其厚度，并讀數(shù)。 連續(xù)測量3次，記錄以mm為單位，精確至小數(shù)點(diǎn)后一位即 0.1mm，每次所測數(shù)值誤差5%。,第四十八頁，共八十七頁。,,測量步驟： (1) 被測者自然站立(zh224。n l236。)，被測部位充分裸露； (2) 在受試者臍旁左方1cm處，順自然皮褶方向（即水平位，與前正中線平行），用左手拇指和食、中指夾提起被測部位皮膚與皮下組織； (3) 在該提起點(diǎn)的下方用皮褶計(jì)測試臂夾住，右拇指松開皮褶計(jì)把柄，使測試臂充分夾住皮褶，在皮褶計(jì)指針快速回落后立即讀數(shù)。 (4) 連續(xù)測量3次，記錄以mm為單位，精確至小數(shù)點(diǎn)后一位即 0.1mm，每次所測數(shù)值誤差5%。,腹/臍部皮褶厚度(h242。ud249。),第四十九頁，共八十七頁。,(1) 皮褶厚度的變化是進(jìn)行性的變化過程，短期內(nèi)無論是否給予營養(yǎng)支持，變化不明顯， 營養(yǎng)不良或營養(yǎng)改善狀況(zhu224。ngku224。ng)不能單純依據(jù)皮褶厚度測定值， 應(yīng)與其他指標(biāo)綜合評價(jià)。 (2) 皮褶厚度的正常值沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，是人群測定的平均值，只能作為參考。,臨床應(yīng)用應(yīng)注意(zh249。 y236。)的問題,第五十頁，共八十七頁。,三、臨床(l237。n chu225。nɡ)檢查,第五十一頁，共八十七頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)檢查,1.病史采集 （1）膳食史 （2）已存在的病理與營養(yǎng)素影響因子 （3）藥物及治療史 （4）食物過敏史 2.查體 （1）惡液質(zhì) （2）肌肉萎縮 （3）毛發(fā)脫落 （4）肝腫大 （5）水腫與腹水 （6）皮膚改變(gǎibi224。n) （7）維生素缺乏體征 （8）必須氨基酸缺乏體征 （9）微量元素缺乏體征,WHO推薦(tuīji224。n)查體,頭 發(fā),面 色,眼 嘴唇,舌、牙齒、牙齦,皮 膚,指 甲,CVS,CNS,消化系統(tǒng),第五十二頁，共八十七頁。,營養(yǎng)素缺乏表現(xiàn)(biǎoxi224。n)及原因,第五十三頁，共八十七頁。,營養(yǎng)素缺乏表現(xiàn)(biǎoxi224。n)及原因,第五十四頁，共八十七
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