20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦外傷病人的營(yíng)養(yǎng)支持(編輯修改稿)
2024-11-17 22:27 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。nh242。u)繼續(xù)插管至第二個(gè)記號(hào)處（圖 9），最后將引導(dǎo)鋼絲完全取出。 n 不應(yīng)將管道固定于鼻部，而應(yīng)將管道懸空約 40厘米 , 再將管道固定于近耳垂部（圖 10）。 第二十九 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。操作步驟n 在胃動(dòng)力正常的情況下，管道會(huì)在 812小時(shí)內(nèi)通過(guò)幽門(mén)（圖 11），當(dāng)管道的第三個(gè)標(biāo)記到達(dá)病人的鼻部后固定管道。 n 通過(guò) X線確認(rèn) (qu232。r232。n)管道的位置正確后即可開(kāi)始輸注營(yíng)養(yǎng)液了（圖 12）。 第三十 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。操作步驟 無(wú)胃動(dòng)力病人的使用指導(dǎo) ： A. 在 X線透視下的操作： “胃動(dòng)力正常病人的使用指導(dǎo) ”14的操作。 5. 在 X線透視下檢查管道 (guǎnd224。o)頭部在胃中的位置 ,并調(diào)整管道 (guǎnd224。o)，使其頭部朝向幽門(mén)方向。將引導(dǎo)鋼絲向外退出約 2至 3厘米，使管道 (guǎnd224。o)頭部易于彎曲，便于其通過(guò)幽門(mén)。當(dāng)管道 (guǎnd224。o)通過(guò)幽門(mén)后，推進(jìn)鋼絲使其歸于原位。 第三十一 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。操作步驟無(wú)胃動(dòng)力病人的使用指導(dǎo) ： (在 X線透視 (t242。ush236。)下的操作 ) 6. 根據(jù)需要進(jìn)一步插入鼻腸管，直至越過(guò)屈氏韌帶。 7. 鼻腸管到達(dá)理想位置后，經(jīng)引導(dǎo)鋼絲末端向管道內(nèi)注入少量無(wú)菌生理鹽水或滅菌水，隨后小心撤出引導(dǎo)鋼絲。 8. 每次開(kāi)始輸液前，檢查管道在小腸中的位置。第三十二 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。操作步驟B. 在內(nèi)窺鏡幫助 (bāngzh249。)下的操作： 14. 請(qǐng)參考 “胃動(dòng)力正常病人的使用指導(dǎo) ” 14 操作。 5. 插入內(nèi)窺鏡后，用內(nèi)窺鏡的鑷子夾住管道 頭部，隨內(nèi)窺鏡一起通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入小腸， 并盡可能深入至屈氏韌帶附近。第三十三 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。操作步驟B. 在內(nèi)窺鏡幫助下的操作： 6. 將鑷子與鼻腸管停留在原地，內(nèi)窺鏡盡可能向外退出一段距離。 7. 經(jīng)引導(dǎo)鋼絲末端向管道內(nèi)注入少量無(wú)菌生理鹽水或滅菌水，隨后撤出鑷子，再與內(nèi)窺鏡一起小心退出。 8. 最后撤出引導(dǎo)鋼絲，用 X線透視確認(rèn) (qu232。r232。n)鼻腸管在小腸中的位置。 第三十四 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。操作步驟C. 在外科手術(shù)中的操作： n 在胃或小腸手術(shù)的情況下，可以在手術(shù)最后階段，關(guān)閉胃 /腹壁前，將鼻腸管插入在理想的位置 , 同樣也通過(guò)鼻腔插入。到達(dá) (d224。od225。)預(yù)定位置后，撤出引導(dǎo)鋼絲。 第三十五 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) (y237。ngyǎng)制劑第三十六 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑 (zh236。j236。)的分類腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) (y237。ngyǎng)制劑成分 (ch233。ng f232。n)型非成分型氨基酸型短肽型整蛋白型疾病適用型平衡型平衡型平衡型疾病適用型疾病適用型【國(guó)家基本藥物目錄】， 2024年版。第三十七 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。氨基酸型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑 (zh236。j236。)的特點(diǎn)n低脂的粉劑 (fěn j236。)；n較少影響胰腺外分泌系統(tǒng)；n較少刺激消化液分泌；n無(wú)渣；n不需要消化液或極少消化液便可吸收利用。 第三十八 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑 (zh236。j236。)的特點(diǎn)n 百普力，百普素n 不需消化直接吸收不需機(jī)體提供 (t237。gōng)ATP，可以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)n 短肽成分吸收速度比氨基酸快 7080%n 短肽途徑是主要吸收途徑，吸收更多。n 100%吸收，無(wú)殘留n 短肽較氨基酸制劑顆粒更大，刺激腸粘膜細(xì)胞增殖， 可促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)第三十九 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。整蛋白型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) (y237。ngyǎng)制劑的特點(diǎn)n 能全力n 可刺激消化腺體分泌消化液，幫助消化和吸收；n 可含有中鏈甘油三酯，更利于脂肪的代謝吸收；n 可為減少液體量而提高能量密度；n 可添加膳食 (sh224。nsh237。)纖維以改善胃腸道功能第四十 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。無(wú)病人能經(jīng)口進(jìn)食嗎 ?胃腸是否有功能？消化吸收功能是否正常？需要限制水的攝入？標(biāo)準(zhǔn)配方（能全力 ）腸外營(yíng)養(yǎng)經(jīng)口進(jìn)食 (能攝入 80％以上的營(yíng)養(yǎng) )短肽制劑高熱卡配方是整蛋白配方有是否是否神經(jīng)外科患者 (hu224。nzhě)營(yíng)養(yǎng)治療決策流程圖第四十一 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。營(yíng)養(yǎng) (y237。ngyǎng)支持的相關(guān)問(wèn)題 第四十二 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。精氨酸 n 推薦意見(jiàn) 5： 添加精氨酸的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)創(chuàng)傷和手術(shù)后病人有益。（ C級(jí)）n 參與蛋白質(zhì)合成n 促進(jìn)細(xì)胞免疫功能使機(jī)體對(duì)感染的抵抗能力提高n 促進(jìn)生長(zhǎng)激素、催乳素、胰島素、生長(zhǎng)抑素等多種內(nèi)分泌腺分泌，具有促進(jìn)蛋白及膠原合成的作用n 對(duì)創(chuàng)傷病人的腸道補(bǔ)充精氨酸的研究 (y225。njiū)顯示，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中添加精氨酸能夠降低其住院時(shí)間，并具有降低 ICU住院時(shí)間的趨勢(shì)。一般認(rèn)為靜脈補(bǔ)充量可占總氮量的 2%～ 3%，靜脈補(bǔ)充量一般 10～ 20g/d 第四十三 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。精氨酸n 推薦意見(jiàn) 6： 嚴(yán)重感染的病人，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不應(yīng)添加精氨酸（ B級(jí)）n 多項(xiàng)臨床研究顯示，添加精氨酸的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并不能降低重癥病人的病死率，而且也不能降低感染的發(fā)生率n 研究顯示，與標(biāo)準(zhǔn)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比較 (bǐji224。o)，添加精氨酸的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)增加嚴(yán)重感染患者的病死率n 臨床應(yīng)用中，應(yīng)考慮到精氨酸作為 NO合成的底物，在上調(diào)機(jī)體免疫功能與炎癥反應(yīng)方面具有雙刃劍的作用第四十四 頁(yè) ，共七十三 頁(yè) 。魚(yú)油 (y y243。u) n 推薦意見(jiàn) 7： 對(duì) ARDS、創(chuàng)傷與腹部感染的重癥病人，營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)可添加藥理劑量的魚(yú)油。（ B級(jí)）n
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