【文章內(nèi)容簡介】 五頁。,III 級：符合以下情況之一者 1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷：“貫穿性”表示至少已傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見出血。 2.破損皮膚被舔：應(yīng)注意皮膚皸裂(jūn li232。)、抓撓等各種原因?qū)е碌奈⑿∑つw破損。 3.粘膜被動物體液污染：常見情況有與家養(yǎng)動物親吻、小孩大便時肛門被舔以及其它粘膜被動物唾液、血液及其它分泌物污染。 出血的損傷或者粘膜接觸,2024/11/12,46,第四十六頁，共一百零五頁。,只要做好以下三方面的工作，狂犬病 是完全可以預(yù)防的。 第一 規(guī)范的傷口處理(chǔlǐ)。 第二 抗狂犬病被動免疫制劑的使用。 第三 接種狂犬病疫苗。,第四十七頁，共一百零五頁。,暴露后處理流程：規(guī)范的傷口處理、正確使用被動免疫(b232。i d242。nɡ miǎn y236。)制劑、按期全程接種合格疫苗,2024/11/12,48,第四十八頁，共一百零五頁。,傷口處理(chǔlǐ)原則,傷口處置越早越好，即使過了數(shù)小時，也要按照新鮮傷口 處置。 如果已經(jīng)暴露好幾天，傷口已結(jié)痂愈合，則無需處理傷口。 如果此時傷口已經(jīng)感染化膿，則要做適當(dāng)?shù)那鍎?chuàng)，必要(b236。y224。o)的 話，開放傷口，放置引流條，以利傷口愈合。,第四十九頁，共一百零五頁。,Ⅱ級暴露(b224。ol249。)傷口的處理,Ⅱ級暴露傷口是臨床上最多見的，處理起來(qǐ l225。i)也較 為簡單。 肥皂水或自來水沖洗傷口至少15分鐘，用干凈紗 布吸干水分，碘酒消毒傷口，酒精脫碘，即可。 切忌使用外用藥，如創(chuàng)可貼紅花油云南白藥等。 一般來說可以不使用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。,第五十頁，共一百零五頁。,Ⅲ級暴露(b224。ol249。)傷口處理,一般分以下幾個步驟 第一 沖洗 第二 消毒 第三 清創(chuàng) 第四 局部使用被動免疫制劑 第五 包扎或者(hu242。zhě)縫合 第六 注射狂犬疫苗,第五十一頁，共一百零五頁。,第一步 沖洗傷口 沖洗傷口的目的：把傷口里和傷口周圍的東西沖干凈，比 如，狗的唾液，衣服的碎片，還有病人自己涂抹的云南白 藥，消炎粉等，甚至是土啊什么的，還有已經(jīng)凝結(jié)的血塊 等，總之我們要把傷口沖洗的就像剛被咬的時候的情況， 相對的干凈些。 可以使用局部麻醉，以贏得病人的配合(p232。ih233。)，尤其是小孩。,第五十二頁，共一百零五頁。,沖洗傷口的具體操作 1．首先(shǒuxiān)使用一定壓力的流動清水（自來水）沖傷口 2．用20%的肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口 3．重復(fù)第2步至少15分鐘 沖洗時可以將污血擠出,第五十三頁，共一百零五頁。,4．用生理鹽水（如無法達(dá)到，可用清水）將傷口洗凈， 然后用無菌脫脂棉將傷口處殘留(c225。nli)液吸盡，避免在傷口處殘 留肥皂水或者清潔劑 較深傷口沖洗時，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深 部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底 20%肥皂水配制：20g肥皂加蒸餾水或自來水至100ml， 也可用普通肥皂清洗傷口，但要避免共用肥皂交叉污染,第五十四頁，共一百零五頁。,第二步 消毒 徹底沖洗后用23%碘酒或75%酒精涂擦傷口。 按照一般(yībān)手術(shù)的方法消毒傷口周圍，碘酒兩遍， 酒精脫碘。傷口里面也可以使用碘伏消毒。再用生理鹽水徹底沖洗傷口。沖洗干 凈后，使用雙氧水浸泡傷口510分鐘，再用生理 鹽水沖洗傷口，用干凈紗布吸干水跡,第五十五頁，共一百零五頁。,消毒的三個問題 碘伏作為常用消毒劑，在消毒效果上較碘酒略弱些，建議 優(yōu)先使用碘酒酒精消毒。 碘伏也經(jīng)常會用到，比如一些避免刺激的部位，會陰(hu236。yīn)、粘 膜、嬰幼兒等不宜使用碘酒酒精消毒的。還有一些比較嚴(yán) 重的或者污染的感染的等待二期縫合的傷口，會使用稀釋 的碘伏（碘伏用生理鹽水稀釋5倍）紗布填塞包扎以避免 感染。 使用雙氧水的目的是為了更好的清理厭氧菌和兼性厭氧菌 對傷口的污染，以及盡可能的避免傷口處理好了以后的繼 發(fā)厭氧菌感染。,第五十六頁，共一百零五頁。,第三步 清創(chuàng) 清創(chuàng)的目的:應(yīng)用手術(shù)的方法，清除傷口內(nèi)的淤血，凝血 塊，污染的組織，碎爛的組織，特別是創(chuàng)口表層的脂肪(zhīf225。ng)組 織、壞死的筋膜及陳舊的肉芽組織。盡可能的清除傷口內(nèi) 可能被狂犬病病毒污染的組織，清創(chuàng)要徹底。,第五十七頁，共一百零五頁。,特殊(t232。shū)部位的清創(chuàng),頭部的傷口，清創(chuàng)前要剃去周圍頭發(fā)?？梢砸黄诳p合。 面部(mi224。n b249。)，口腔，口唇，耳廓，鼻等部位的傷口，在徹底清創(chuàng) 局部使用血清后，可以一期縫合。盡量做到美觀。面部(mi224。n b249。)的 傷口，血清要注射到顴骨。如果只是表皮的擦傷，或者粘 膜傷，可以將血清涂抹在上面。 眼內(nèi)傷口，不需要任何消毒劑，大量生理鹽水沖洗，可以 涂抹血清或球蛋白。,第五十八頁，共一百零五頁。,特殊(t232。shū)部位的清創(chuàng),要注意(zh249。 y236。)頸部傷口與頸部大血管、神經(jīng)的關(guān)系。 進(jìn)行頸部傷口浸潤血清時要注意(zh249。 y236。)針與神經(jīng)血管及頸部交感 神經(jīng)節(jié)之間的關(guān)系，注意(zh249。 y236。)安全。 處理胸背部傷口時，避免氣胸。 外生殖器粘膜外傷，可以使用刺激較小的碘伏消毒清創(chuàng)， 血清涂抹在傷口或粘膜上。 如果傷口很小，且深，可以適當(dāng)延長傷口，以利清創(chuàng)和引 流。,第五十九頁，共一百零五頁。,第四步 使用被動免疫制劑 被動免疫(miǎny236。)制劑目前有兩種，抗狂犬病免疫(miǎny236。)血清，抗狂犬病 免疫(miǎny236。)球蛋白。 抗狂犬病免疫(miǎny236。)血清在皮試陰性后方可使用?？箍袢∶庖?miǎny236。) 球蛋白不需要皮試。,第六十頁，共一百零五頁。,第五步 包扎或者縫合 清創(chuàng)后，較大的傷口(shāngkǒu)，為了避免感染，還是要用透氣的無菌 敷料輕輕包扎。有些可能還需要縫合。 術(shù)后使用廣譜抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。,第六十一頁，共一百零五頁。,重度犬咬傷需要縫合嗎 有些情況還是需要縫合的，比如 第一：危及生命的大血管損傷 第二：影響功能(gōngn233。ng)的嚴(yán)重?fù)p傷，比如骨折，神經(jīng)、肌 腱、肌肉損傷 第三：影響美容的，比如面部的五官重傷，乳房等 第四：還有一些傷口需要二期處理，可以兼顧整形 美容，減少瘢痕形成,第六十二頁，共一百零五頁。,關(guān)于傷口縫合的官方指導(dǎo)意見 《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范2009版》 關(guān)于傷口縫合的問題是這樣規(guī)定的。 如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。傷口輕微時， 可不縫合，也可不包扎，用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。 傷口較大或者面部重傷(zh242。nɡ shānɡ)影響面容或者功能時，確需 縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血 清或者免疫球蛋白做傷口周圍浸潤注射，使抗體浸 潤到組織中，以中和病毒。數(shù)小時（不少于2小時） 再行縫合包扎,第六十三頁，共一百零五頁。,抗狂犬病被動免疫(b232。i d242。nɡ miǎn y236。)制劑的使用,被動免疫制劑 目前(m249。qi225。n)有兩種，抗狂犬病免疫血清、抗狂犬病免疫 球蛋白。,第六十四頁，共一百零五頁。,為何使用被動免疫制劑？（即狂犬病免疫球蛋白） 疫苗7 ~10才能產(chǎn)生中和抗體； 被動免疫制劑注射后能夠(n233。ngg242。u)即刻中和大部分傷口局部的病毒，阻止病毒擴(kuò)散并侵入神經(jīng)系統(tǒng)； 被動免疫制劑的半衰期為14~21天，可為疫苗誘發(fā)主動免疫贏得時間； 被動免疫制劑和疫苗聯(lián)合使用，可最大限度地防止狂犬病的發(fā)生。,第六十五頁，共一百零五頁。,適用人群： Ⅲ級暴露者； 免疫功能低下者的Ⅱ級暴露者； 傷口位于頭面部，且致傷(zh236。 shānɡ)動物高度懷疑為瘋動物時的Ⅱ級暴露者。,第六十六頁，共一百零五頁。,正確使用(shǐy242。ng)被動免疫制劑,使用時間：越早越好。如果在外院已經(jīng)處理了傷口，并接 種了狂犬病疫苗，那么只要還沒有超過7天，被動免疫制 劑還有使用的必要，且有效(此時人體主動免疫尚未產(chǎn)生） 使用被動制劑之后，盡快接種疫苗。兩者間隔盡量不超過 24小時 使用劑量：嚴(yán)格按照公斤體重(tǐzh242。ng)計算,不得增減。 進(jìn)針?biāo)俣龋壕徛?，不要穿過傷口進(jìn)針，以免將病毒帶入深 部組織