【正文】 用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適 當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤(rùn)注射。i d242。nr249。,第六十八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。n)劑量將被動(dòng)免疫制劑全部浸 潤(rùn)注射到傷口周圍，同時(shí)應(yīng)避免多次重復(fù)針刺進(jìn)傷口。 進(jìn)針?biāo)俣龋壕徛?，不要穿過(guò)傷口進(jìn)針，以免將病毒帶入深 部組織,第六十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。ng)被動(dòng)免疫制劑,使用時(shí)間：越早越好。,適用人群： Ⅲ級(jí)暴露者； 免疫功能低下者的Ⅱ級(jí)暴露者； 傷口位于頭面部，且致傷(zh236。,為何使用被動(dòng)免疫制劑？（即狂犬病免疫球蛋白） 疫苗7 ~10才能產(chǎn)生中和抗體； 被動(dòng)免疫制劑注射后能夠(n233。)制劑的使用,被動(dòng)免疫制劑 目前(m249。數(shù)小時(shí)（不少于2小時(shí)） 再行縫合包扎,第六十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。,第六十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,第六十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。 抗狂犬病免疫(miǎny236。,第四步 使用被動(dòng)免疫制劑 被動(dòng)免疫(miǎny236。 處理胸背部傷口時(shí)，避免氣胸。 y236。shū)部位的清創(chuàng),要注意(zh249。如果只是表皮的擦傷，或者粘 膜傷，可以將血清涂抹在上面。盡量做到美觀?？梢砸黄诳p合。盡可能的清除傷口內(nèi) 可能被狂犬病病毒污染的組織，清創(chuàng)要徹底。 使用雙氧水的目的是為了更好的清理厭氧菌和兼性厭氧菌 對(duì)傷口的污染，以及盡可能的避免傷口處理好了以后的繼 發(fā)厭氧菌感染。,消毒的三個(gè)問(wèn)題 碘伏作為常用消毒劑，在消毒效果上較碘酒略弱些，建議 優(yōu)先使用碘酒酒精消毒。 按照一般(yībān)手術(shù)的方法消毒傷口周圍，碘酒兩遍， 酒精脫碘。,4．用生理鹽水（如無(wú)法達(dá)到，可用清水）將傷口洗凈， 然后用無(wú)菌脫脂棉將傷口處殘留(c225。ih233。)傷口處理,一般分以下幾個(gè)步驟 第一 沖洗 第二 消毒 第三 清創(chuàng) 第四 局部使用被動(dòng)免疫制劑 第五 包扎或者(hu242。 一般來(lái)說(shuō)可以不使用抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。)傷口的處理,Ⅱ級(jí)暴露傷口是臨床上最多見(jiàn)的，處理起來(lái)(qǐ l225。o)的 話，開(kāi)放傷口，放置引流條，以利傷口愈合。,傷口處理(chǔlǐ)原則,傷口處置越早越好，即使過(guò)了數(shù)小時(shí)，也要按照新鮮傷口 處置。,暴露后處理流程：規(guī)范的傷口處理、正確使用被動(dòng)免疫(b232。 第一 規(guī)范的傷口處理(chǔlǐ)。)、抓撓等各種原因?qū)е碌奈⑿∑つw破損。ngku224。)性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露(b224。,暴露(b224。,暴露的定義：指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主動(dòng)物(d242。)人群 狂犬病高發(fā)地區(qū)，如果有足夠的疫苗供應(yīng)，可以建議兒童接受暴露前免疫而獲得抗體保護(hù) 那些可能意識(shí)不到暴露的人或沒(méi)有條件及時(shí)進(jìn)行暴露后處理的人 簡(jiǎn)化 與暴露后免疫相比，可減少所需疫苗的針次和劑量 不必使用抗狂犬免疫球蛋白,第四十一頁(yè)，共一百零五頁(yè)。)狂犬病病毒前的疫苗接種 適用人群： 具有暴露于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)的人群 與犬貓等動(dòng)物接觸較多的人員 狂犬病診療、研究、疫苗生產(chǎn)者、狂犬病實(shí)驗(yàn)室工作人員和護(hù)理病人的醫(yī)務(wù)人員 前往狂犬病高發(fā)地區(qū)工作或旅游者及高發(fā)地區(qū)的兒童,第四十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。)或組織,第三十九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,人狂犬病預(yù)防(y249。o)后的免疫持久性,第三十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。)于皮內(nèi)免疫者，血循環(huán)中RVNA可以在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)都可以檢測(cè)到；肌注途徑免疫者中約80%在初始免疫后的第九年仍然可以檢測(cè)到RVNA。,接種(jiēzh242。,第三十五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,（2010年WHO狂犬病疫苗(y236。ngy242。)人間狂犬病消除計(jì)劃 衛(wèi)生部組織起草 政府組織并給以財(cái)政支持 加強(qiáng)犬的管理和免疫. 普及狂犬病防控知識(shí). 加強(qiáng)狂犬病暴露后預(yù)防治療,尤其是在農(nóng)村地區(qū).,中國(guó)將與亞洲其他國(guó)家(gu243。消毒藥可選用漂白粉或有效氯消毒劑溶液（5%的濃度）或過(guò)氧乙酸類（濃度0.2%～0.5%）,第三十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。)狂犬病防控進(jìn)展,獸用滅活狂犬病疫苗: 2011年批準(zhǔn)并開(kāi)始應(yīng)用 農(nóng)業(yè)部開(kāi)始進(jìn)行動(dòng)物狂犬病免疫和監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，要求對(duì)所有家養(yǎng)犬進(jìn)行疫苗注射 犬管理: 一些城市地區(qū)已經(jīng)開(kāi)始執(zhí)行嚴(yán)格的犬注冊(cè)管理制度 免疫后的犬通過(guò)(tōnggu242。r249。ng)控制 國(guó)內(nèi)外狂犬病免疫策略及進(jìn)展,第三十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。ng)狂犬病防治知識(shí)不足,許多農(nóng)村群眾傷后不及時(shí)接受(jiēsh242。)率低下,犬平均免疫覆蓋率不足10%，農(nóng)村犬免疫率更低 監(jiān)測(cè)點(diǎn)入戶調(diào)查：犬免疫率6%20% 中國(guó)CDC貴州調(diào)查：犬免疫率7.5%，貓僅為1.7% 國(guó)內(nèi)企業(yè)(qǐy232。)增加暴露機(jī)會(huì),農(nóng)村多為散養(yǎng)，這是因?yàn)椋?拴養(yǎng)難以看家護(hù)院(h249。,養(yǎng)犬?dāng)?shù)量增加(zēngjiā)的原因,在城市：寵物犬增多 原因：緩解壓力、情感慰藉 后果：犬傷人數(shù)(r233。li224。暴露后24 h就診者1 081例，占88.18﹪。)分級(jí),第二十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。) 暴露部位以四肢最多，1 031例，占84.41%；頭面部最少，33例，占2.70%，不同暴露部位間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2612.896，P0.05），見(jiàn)表3。不同月份暴露例數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=422.305，P0.05），見(jiàn)表2。nnǚ)之比為1.22:1，不同年齡組暴露人數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=200.190，P0.05），見(jiàn)表1。f225。,犬致傷部位、傷口處理及情況：傷及頭面部3例，傷及上肢、下肢共3例，部位不明確1例；狂犬病暴露2次及以上者2例； 5例死者中只有1例到村衛(wèi)生所簡(jiǎn)單處理，3例自行處理，其余3例均未處理傷口。從犬致傷到發(fā)病最短1天，最長(zhǎng)109天，平均為50天；從發(fā)病到死亡最短1天，最長(zhǎng)10天，平均為6.2天。,2024/11/12,17,第十七頁(yè)，共一百零五頁(yè)。n ɡu243。ng)情況,20072011年全國(guó)除西藏、青海、黑龍江3省區(qū)外均有病例報(bào)告，其中甘肅、新疆、吉林、遼寧、寧夏近年均有病例報(bào)告。,2007～2011年全國(guó)(qu225。)職業(yè)構(gòu)成分析,第十二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。n) 廣西（303例） 廣東（301例） 貴州（254例） 湖南（152例） 云南（134例） 五占全國(guó)的56.57%,2010年全國(guó)有病例報(bào)告的縣（區(qū)）為817個(gè)，全國(guó)各省發(fā)病數(shù)除北京、山西(shān xī)、江蘇、海南、云南外、其他?。▍^(qū)／直轄市）均比2009年下降，其中湖北、重慶、湖南、四川省等高發(fā)省份發(fā)病數(shù)明顯下降，分別下降了30%、24.8%、24%、19.61%。ng)數(shù)較09年下降7.46%,第十頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,2024/11/12,9,第九頁(yè)，共一百零五頁(yè)。zh236。nbō),狂犬病病毒可以在一些動(dòng)物種群中長(zhǎng)期存在，但不會(huì)在一個(gè)動(dòng)物個(gè)體中持續(xù)存在。 野生動(dòng)物狂犬病的范圍在很多國(guó)家(gu243。ngsh236。,●全球范圍98%以上人狂犬病死亡是因暴露 與感染的犬所致。)流行概況,WHO: Human rabies,2011,●在亞洲和非洲， 5–14歲年齡段人群約有40%接受PEP ， 其中絕大多數(shù)是男性。,●幾乎所有哺乳類動(dòng)物對(duì)狂犬病毒都易感,易感程度有差異:食肉目到翼手目依次(yīc236。,第四頁(yè)，共一百零五頁(yè)。njiān)狂犬病傳染來(lái)源分析 3. 狂犬病防控進(jìn)展 加強(qiáng)狂犬病預(yù)防控制 國(guó)內(nèi)外狂犬病免疫策略及進(jìn)展 4.暴露后處置 5.常見(jiàn)問(wèn)題,第二頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,1,狂犬病流行概況 及暴露預(yù)防(y249。,內(nèi) 容,狂犬病流行概況 狂犬病流行因素 狂犬病病例暴露 狂犬病暴露后預(yù)防治療 人間(r233。)暴露 狂犬病暴露后預(yù)防治療 人間狂犬病傳染來(lái)源分析 3. 狂犬病防控進(jìn)展 加強(qiáng)狂犬病預(yù)防控制 國(guó)內(nèi)外狂犬病免疫策略及進(jìn)展 211特點(diǎn),第三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。ng)狀況,第五頁(yè)，共一百零五頁(yè)。nqi)廣范圍犬的免疫和 應(yīng)用人的暴露后預(yù)防治療顯著減少了狂犬病死亡人數(shù)。,城市(ch233。 城市狂犬病在發(fā)展中國(guó)家的許多地區(qū)成為更受關(guān)注的形式，并且常常構(gòu)成了人感染的主要來(lái)源。,傳播(chu225。此后直至(zh237。,第八頁(yè)，共一百零五頁(yè)。o)發(fā)病數(shù),2010年23個(gè)省，2014例，發(fā)病(fā b236。ng)分布,發(fā)病數(shù)最多的省份(shěngf232。ngl236。)年齡分布,第十三頁(yè)，共一百零五頁(yè)。,20072011年全國(guó)狂犬病發(fā)病(fā b