【正文】 236。,20072010年全國(qu225。ng)明顯，與此同時(shí)疫情緩慢向低發(fā)地區(qū)擴(kuò)散,第十六頁，共一百零五頁。)情況,至今共4縣區(qū)，7例死者均為農(nóng)村居民，農(nóng)民5例，學(xué)生2例；死者年齡最大68歲，最小6歲；性別男6例，女1例。ng)犬致傷5例，家養(yǎng)犬致傷2例，,2024/11/12,18,第十八頁，共一百零五頁。,內(nèi) 容,狂犬病流行概況 狂犬病流行因素 狂犬病病例暴露 人間狂犬病傳染來源分析 3. 狂犬病防控進(jìn)展 加強(qiáng)狂犬病預(yù)防(y249。男性673例，占54.90%；女性553例，占45.11%，男女(n225。) 暴露時(shí)間多集中在5～10月，共871例，占71.05%，7月、8月達(dá)到高峰。,2024/11/12,23,3. 暴露部位構(gòu)成及暴露程度分級(jí)(fēn j237。ngd249。ng)傷口處理者1 165例，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行正規(guī)的傷口處理者1 048例，占全部Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)暴露者的89.96%；自行處理或未處理者117例，占10.04%。,養(yǎng)犬?dāng)?shù)量(sh249。ng)犬比例？,第二十五頁，共一百零五頁。,養(yǎng)殖方式(fāngsh236。,犬免疫(miǎny236。nzh242。f225。)后預(yù)防治療,狂犬病暴露后預(yù)防治療規(guī)范（ 2006年衛(wèi)生部發(fā)布） 2009年修訂 狂犬病培訓(xùn) 研討會(huì)，培訓(xùn)班 在線培訓(xùn)教材 狂犬病暴露后預(yù)防治 療納入(n224。ngw249。如：對(duì)發(fā)病動(dòng)物（疑似發(fā)病動(dòng)物）撲殺、無害化處理；對(duì)同群動(dòng)物應(yīng)隔離、緊急注射狂犬病滅活疫苗；對(duì)其污染物和環(huán)境應(yīng)焚燒和消毒等。n ɡu243。,狂犬病疫苗應(yīng)用(y236。 ●經(jīng)過40多年的發(fā)展，已經(jīng)證實(shí)濃縮和純化的細(xì)胞培養(yǎng)及雞胚組織狂犬病疫苗(統(tǒng)稱為CCVs)可以安全有效預(yù)防狂犬病,這些疫苗已經(jīng)應(yīng)用于世界范圍數(shù)百萬人。如果不 進(jìn)行暴露后預(yù)防，估計(jì)在非洲和亞洲每 年約有327 000人死于狂犬病。 ●數(shù)百萬人接種CCVs，極少數(shù)免疫失敗，并且所有免疫失敗病例都發(fā)生在發(fā)展中國家，其中絕大多數(shù)是由于不規(guī)范的PEP。 2.肌注途徑免疫的病人相對(duì)(xiāngdu236。mi225。)后處置,第三十八頁，共一百零五頁。y232。)前免疫,定義：指未被動(dòng)物致傷或未接觸(jiēch249。y232。u)每隔35年加強(qiáng)1針，可在體內(nèi)長期維持狂犬病中和抗體保護(hù)水平,第四十二頁，共一百零五頁。,第四十三頁，共一百零五頁。ol249。,II 級(jí)：符合以下情況(q237。 2.破損皮膚被舔：應(yīng)注意皮膚皸裂(jūn li232。,只要做好以下三方面的工作，狂犬病 是完全可以預(yù)防的。,第四十七頁，共一百零五頁。)制劑、按期全程接種合格疫苗,2024/11/12,48,第四十八頁，共一百零五頁。y224。ol249。 切忌使用外用藥，如創(chuàng)可貼紅花油云南白藥等。ol249。 可以使用局部麻醉，以贏得病人的配合(p232。,沖洗傷口的具體操作 1．首先(shǒuxiān)使用一定壓力的流動(dòng)清水（自來水）沖傷口 2．用20%的肥皂水或其它弱堿性清潔劑清洗傷口 3．重復(fù)第2步至少15分鐘 沖洗時(shí)可以將污血擠出,第五十三頁，共一百零五頁。,第二步 消毒 徹底沖洗后用23%碘酒或75%酒精涂擦傷口。沖洗干 凈后，使用雙氧水浸泡傷口510分鐘，再用生理 鹽水沖洗傷口，用干凈紗布吸干水跡,第五十五頁，共一百零五頁。還有一些比較嚴(yán) 重的或者污染的感染的等待二期縫合的傷口，會(huì)使用稀釋 的碘伏（碘伏用生理鹽水稀釋5倍）紗布填塞包扎以避免 感染。ng)組 織、壞死的筋膜及陳舊的肉芽組織。shū)部位的清創(chuàng),頭部的傷口，清創(chuàng)前要剃去周圍頭發(fā)。)，口腔，口唇，耳廓，鼻等部位的傷口，在徹底清創(chuàng) 局部使用血清后，可以一期縫合。)的 傷口，血清要注射到顴骨。,特殊(t232。 進(jìn)行頸部傷口浸潤血清時(shí)要注意(zh249。)安全。,第五十九頁，共一百零五頁。)球蛋白。) 球蛋白不需要皮試。 術(shù)后使用廣譜抗生素和破傷風(fēng)抗毒素。,關(guān)于傷口縫合的官方指導(dǎo)意見 《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范2009版》 關(guān)于傷口縫合的問題是這樣規(guī)定的。nɡ shānɡ)影響面容或者功能時(shí)，確需 縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血 清或者免疫球蛋白做傷口周圍浸潤注射，使抗體浸 潤到組織中，以中和病毒。nɡ miǎn y236。,第六十四頁，共一百零五頁。,第六十五頁，共一百零五頁。,正確使用(shǐy242。ng)計(jì)算,不得增減。)使用被動(dòng)免疫制劑,如解剖學(xué)結(jié)構(gòu)可行，應(yīng)按推薦(tuīji224。 避免直接從傷口內(nèi)進(jìn)針，以免將病毒帶入深部組織。)使用被動(dòng)免疫制劑,所有傷口，無論大小均應(yīng)進(jìn)行浸潤(j236。,正確使用被動(dòng)免疫(b232。bi233。,正確(zh232。 只有在傷口周圍的局部(j,第七十一頁，共一百零五頁。)制劑,如果傷口相對(duì)較小，被動(dòng)制劑(zh236。 患者使用被動(dòng)制劑后，建議觀察30分鐘，如果是脫敏注 射的，建議觀察2小時(shí)。,剩余被動(dòng)免疫制劑推薦(tuīji224。疫苗接種于對(duì)側(cè)。,第六 接種(jiēzh242。ng)時(shí)限：原則上是越早越好。ng)疫苗。,WHO對(duì)狂犬病疫苗應(yīng)用(y236。 (ⅱ)4針劑程序(211)為在0天注射2針劑，然后在21天時(shí)各注射一針劑。 此種程序可減少2次病人(b236。,“211”方案(fāng 224。ng)狂犬病疫苗,注射部位 上臂三角肌肌內(nèi)注射。 臀部脂肪較厚，狂犬病疫苗的吸收情況難以預(yù)測(cè)，因此禁 止臀部注射。ol249。,第七十九頁，共一百零五頁。ng)1劑,半年內(nèi),半年1年,13年,3年后,任何(r232。ol249。i c236。),孕婦：合格的狂犬病疫苗不會(huì)對(duì)孕婦產(chǎn)生不良影響，也不會(huì)影響胎兒 哺乳期婦女：哺乳期婦女接種狂犬病疫苗后，可繼續(xù)進(jìn)行哺乳，不會(huì)影響嬰兒的正常發(fā)育 新生兒和嬰幼兒：新生兒、嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)和機(jī)體免疫功能尚不健全，被瘋?cè)?，患狂犬病的危險(xiǎn)性比成人要大。mi225。)搶救（一）,立即停用引起過敏的藥物 保持呼吸道通暢以防窒息 緊急情況時(shí)可插管，環(huán)甲膜穿刺，或者氣管切開 藥物搶救: 一定是先用腎上腺素而不是激素(jī s249。,2024/11/12,87,過敏性休克(xiūk232。,2024/11/12,88,過敏性休克(xiūk232。,2024/11/12,89,過敏性休克(xiūk232。,內(nèi) 容,5.常見問題,第九十頁，共一百零五頁。nx237。ng)浸潤注射后尚有剩余免疫制劑時(shí)，應(yīng)將其注射到遠(yuǎn)離疫苗注射部位的深部肌肉，如下肢大腿肌前外側(cè)肌肉。nɡ miǎn y236。 采用“211”，兩側(cè)三角肌和兩側(cè)大腿前外側(cè)肌四處均可作為(zu242。,應(yīng)用211再次(z224。o)；在13年內(nèi)再次暴露者，應(yīng)于0、7天各接種1劑疫苗；超過3年者應(yīng)當(dāng)全程接種疫苗。nɡ miǎn y236。)制劑，應(yīng)對(duì)再次暴露的傷口注射被動(dòng)免疫(b232。i d242。nɡ miǎn y236。ng)其他疫苗？,一般情況下最好在成大速達(dá)狂犬病疫苗全程(qu225。,第九十五頁，共一百零五頁。tā)炎癥引起的，可以使用抗感冒藥物，但禁止服用興奮類藥物？,第九十六頁，共一百零五頁。ng)最好選擇大腿前外側(cè)肌肉注射。只有在異地完成了部分五針法的針次，本地?zé)o五針程序包裝疫苗的情況下可用同品牌四針包裝疫苗按照五針法程序繼續(xù)完成注射。特別是生產(chǎn)廠家(chǎnɡ jiā)怕注射中萬一出現(xiàn)問題，不好判斷是哪一個(gè)廠家(chǎnɡ jiā)生產(chǎn)的產(chǎn)品出現(xiàn)的問題，以便分清責(zé)任。nw233。qi225。n)第一次注射兩針，能不能合在一支針管里一次注射？,不可以。,第一百零一頁，共一百零五頁。 如果第三針接種時(shí)間間隔超過十天，則建議重新開始全程的接種程序。)對(duì)策,1．政府重視，部門配合，建立協(xié)調(diào)機(jī)制 2．加強(qiáng)犬類等宿主動(dòng)物的管理，控制傳染源 3．加強(qiáng)疫苗的質(zhì)量與管理， 4．加強(qiáng)暴露后傷口的正確處理與免疫 5．完善狂犬病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，科學(xué)開展(kāizhǎn)狂犬病監(jiān)測(cè) 6．開展狂犬病防制的科學(xué)研究 7．加強(qiáng)宣傳教育，普及狂犬病的防治知識(shí),第一百零三頁，共一百零五頁。ir243。2.破損皮膚被舔：應(yīng)注意皮膚皸裂、抓撓等各種原因?qū)е碌奈⑿∑つw破損。留觀24小時(shí)以上，約25%患者初期成功救治后8小時(shí)內(nèi)可再發(fā)危及(wēij