【正文】 大,養(yǎng)犬?dāng)?shù)量 農(nóng)業(yè)部估計(jì)：全國(guó)有8000萬～2億只犬 中國(guó)CDC監(jiān)測(cè)點(diǎn)調(diào)查：犬14只/100人 中國(guó)CDC貴州農(nóng)村調(diào)查：犬24只/100人，貓9只/100人，平均每戶1只犬 各地的實(shí)際養(yǎng)犬?dāng)?shù)量？城市農(nóng)村分布？逐年變化？登記犬和流浪(lil224。ng)犬比例？,第二十五頁，共一百零五頁。,養(yǎng)犬?dāng)?shù)量增加(zēngjiā)的原因,在城市：寵物犬增多 原因：緩解壓力、情感慰藉 后果：犬傷人數(shù)(r233。n sh249。)逐年增加 上海：01年5萬→05年9萬 北京：每年犬傷就診人數(shù)增加1萬人 在貧窮偏遠(yuǎn)的農(nóng)村：看家護(hù)院犬多 青壯年多外出打工，家中僅老人兒童留守，為了防盜和安全而養(yǎng)狗,第二十六頁，共一百零五頁。,養(yǎng)殖方式(fāngsh236。)增加暴露機(jī)會(huì),農(nóng)村多為散養(yǎng)，這是因?yàn)椋?拴養(yǎng)難以看家護(hù)院(h249。 yu224。n) 狗更容易自行覓食 散養(yǎng)造成： 人容易被攻擊，暴露機(jī)會(huì)增多 狗容易與其他狗或流浪犬發(fā)生接觸，造成病毒在動(dòng)物間傳播 狗容易與野生動(dòng)物發(fā)生接觸，造成病毒傳播 貴州鎮(zhèn)寧：人群年暴露率達(dá)7％左右（Ⅱ/Ⅲ度暴露）,第二十七頁，共一百零五頁。,犬免疫(miǎny236。)率低下,犬平均免疫覆蓋率不足10%，農(nóng)村犬免疫率更低 監(jiān)測(cè)點(diǎn)入戶調(diào)查：犬免疫率6%20% 中國(guó)CDC貴州調(diào)查：犬免疫率7.5%，貓僅為1.7% 國(guó)內(nèi)企業(yè)(qǐy232。)生產(chǎn)動(dòng)物用狂犬病疫苗的能力為每年2億狗份，而每年實(shí)際使用量為1000多萬份 不能形成動(dòng)物間有效免疫屏障 貴州鎮(zhèn)寧：540例暴露中，只有0.92%的致傷動(dòng)物確定打過疫苗，其它均是被未免疫動(dòng)物或免疫史不詳動(dòng)物所傷,第二十八頁，共一百零五頁。,群眾(qnzh242。ng)狂犬病防治知識(shí)不足,許多農(nóng)村群眾傷后不及時(shí)接受(jiēsh242。u)暴露后處置與缺乏狂犬病防治知識(shí)密切相關(guān) 調(diào)查的1266人中 一半的調(diào)查對(duì)象不確定狂犬病為百分之百致死性疾病 僅有5.85%的調(diào)查對(duì)象知道暴露后自行徹底沖洗傷口有助于狂犬病的預(yù)防 84.44%的調(diào)查對(duì)象知道暴露后應(yīng)接種疫苗 知曉抗血清或免疫球蛋白的僅有0.87%,第二十九頁，共一百零五頁。,內(nèi) 容,狂3. 狂犬病防控進(jìn)展 加強(qiáng)狂犬病預(yù)防(y249。f225。ng)控制 國(guó)內(nèi)外狂犬病免疫策略及進(jìn)展,第三十頁，共一百零五頁。,加強(qiáng)狂犬病暴露(b224。ol249。)后預(yù)防治療,狂犬病暴露后預(yù)防治療規(guī)范（ 2006年衛(wèi)生部發(fā)布） 2009年修訂 狂犬病培訓(xùn) 研討會(huì)，培訓(xùn)班 在線培訓(xùn)教材 狂犬病暴露后預(yù)防治 療納入(n224。r249。)公費(fèi)醫(yī)療范圍 新免疫程序 （211）,第三十一頁，共一百零五頁。,動(dòng)物(d242。ngw249。)狂犬病防控進(jìn)展,獸用滅活狂犬病疫苗: 2011年批準(zhǔn)并開始應(yīng)用 農(nóng)業(yè)部開始進(jìn)行動(dòng)物狂犬病免疫和監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，要求對(duì)所有家養(yǎng)犬進(jìn)行疫苗注射 犬管理: 一些城市地區(qū)已經(jīng)開始執(zhí)行嚴(yán)格的犬注冊(cè)管理制度 免疫后的犬通過(tōnggu242。)耳簽或芯片標(biāo)記 (在一些城市),第三十二頁，共一百零五頁。,2024/11/12,33,病犬處理(chǔlǐ),如果發(fā)現(xiàn)某動(dòng)物的正常行為發(fā)生(fāshēng)了改變，如：吞咽困難，口水增多，有攻擊性等疑似狂犬病癥狀，應(yīng)迅速向動(dòng)物防疫部門報(bào)告，按照《中華人民共和國(guó)動(dòng)物防疫法》處理。如：對(duì)發(fā)病動(dòng)物（疑似發(fā)病動(dòng)物）撲殺、無害化處理；對(duì)同群動(dòng)物應(yīng)隔離、緊急注射狂犬病滅活疫苗；對(duì)其污染物和環(huán)境應(yīng)焚燒和消毒等。消毒藥可選用漂白粉或有效氯消毒劑溶液（5%的濃度）或過氧乙酸類（濃度0.2%～0.5%）,第三十三頁，共一百零五頁。,2020年消除(xiāoch)人間狂犬病,全國(guó)(qu225。n ɡu243。)人間狂犬病消除計(jì)劃 衛(wèi)生部組織起草 政府組織并給以財(cái)政支持 加強(qiáng)犬的管理和免疫. 普及狂犬病防控知識(shí). 加強(qiáng)狂犬病暴露后預(yù)防治療,尤其是在農(nóng)村地區(qū).,中國(guó)將與亞洲其他國(guó)家(gu243。jiā)一起，共同努力，爭(zhēng)取在2020年消除人間狂犬病。,第三十四頁，共一百零五頁。,狂犬病疫苗應(yīng)用(y236。ngy242。ng)情況,●在非洲和亞洲，狂犬病暴露后預(yù)防的現(xiàn)有水平(shuǐp237。ng)每年能防止約272 000人的死亡。 ●經(jīng)過40多年的發(fā)展，已經(jīng)證實(shí)濃縮和純化的細(xì)胞培養(yǎng)及雞胚組織狂犬病疫苗(統(tǒng)稱為CCVs)可以安全有效預(yù)防狂犬病,這些疫苗已經(jīng)應(yīng)用于世界范圍數(shù)百萬人。,（2010年WHO狂犬病疫苗(y236。mi225。o)建議書）,●狂犬病疫苗制造廠家內(nèi)部市場(chǎng)數(shù)據(jù)：全 球每年約1.5億人次接受暴露后預(yù)防，這 些人大多數(shù)生活在中國(guó)和印度。如果不 進(jìn)行暴露后預(yù)防，估計(jì)在非洲和亞洲每 年約有327 000人死于狂犬病。,第三十五頁，共一百零五頁。,●一些(yīxiē)臨床實(shí)驗(yàn)和回顧性研究表明CCVs可以提供抗狂犬病持久性免疫。 ●接種CCVs后產(chǎn)生免疫記憶是人體建立長(zhǎng)時(shí)間抗狂犬病免疫保護(hù)的關(guān)鍵。 ●數(shù)百萬人接種CCVs，極少數(shù)免疫失敗，并且所有免疫失敗病例都發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，其中絕大多數(shù)是由于不規(guī)范的PEP。,接種(jiēzh242。ng)疫苗后的免疫持久性,第三十六頁，共一百零五頁。,●狂犬病病毒中和抗體(RVNA)的持續(xù)時(shí)間 1.RVNA可以持續(xù)多年 研究表明，病人接種疫苗的針劑(初始免疫后沒有加強(qiáng)注射)和初始免疫后的時(shí)間長(zhǎng)短(直至九年)，對(duì)于RVNA的檢測(cè)均沒有顯著差異。 2.肌注途徑免疫的病人相對(duì)(xiāngdu236。)于皮內(nèi)免疫者，血循環(huán)中RVNA可以在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)都可以檢測(cè)到；肌注途徑免疫者中約80%在初始免疫后的第九年仍然可以檢測(cè)到RVNA。 3.一些研究顯示初始免疫后，RVNA可以持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間并且一直保持在0.5 IU/mL以上的滴度。,接種疫苗(y236。mi225。o)后的免疫持久性,第三十七頁，共一百零五頁。,內(nèi) 容,4.暴露(b224。ol249。)后處置,第三十八頁，共一百零五頁。,人狂犬病預(yù)防(y249。f225。ng)原則,人狂犬病預(yù)防 暴露前免疫 暴露后處置 狂犬病暴露的定義 指被狂犬、疑似狂犬或不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物抓傷、咬傷、舔舐粘膜或破損皮膚處，或者開放性傷口粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液(tu242。y232。)或組織,第三十九頁，共一百零五頁。,暴露(b224。ol249。)前免疫,定義：指未被動(dòng)物致傷或未接觸(jiēch249。)狂犬病病毒前的疫苗接種 適用人群： 具有暴露于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)的人群 與犬貓等動(dòng)物接觸較多的人員 狂犬病診療、研究、疫苗生產(chǎn)者、狂犬病實(shí)驗(yàn)室工作人員和護(hù)理病人的醫(yī)務(wù)人員 前往狂犬病高發(fā)地區(qū)工作或旅游者及高發(fā)地區(qū)的兒童,第四十頁，共一百零五頁。,暴露前免疫(miǎny236。)的優(yōu)點(diǎn),保護(hù) 高暴露風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)(zh237。y232。)人群 狂犬病高發(fā)地區(qū)，如果有足夠的疫苗供應(yīng)，可以建議兒童接受暴露前免疫而獲得抗體保護(hù) 那些可能意識(shí)不到暴露的人或沒有條件及時(shí)進(jìn)行暴露后處理的人 簡(jiǎn)化 與暴露后免疫相比，可減少所需疫苗的針次和劑量 不必使用抗狂犬免疫球蛋白,第四十一頁，共一百零五頁。,暴露前免疫(miǎny236。)程序,基礎(chǔ)免疫 0、21（或28）天各接種1劑狂犬疫苗 加強(qiáng)免疫 持續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)者，完成基礎(chǔ)免疫后，在沒有動(dòng)物致傷的情況下：1年后加強(qiáng)1針，以后(yǐh242。u)每隔35年加強(qiáng)1針，可在體內(nèi)長(zhǎng)期維持狂犬病中和抗體保護(hù)水平,第四十二頁，共一百零五頁。,暴露的定義：指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主動(dòng)物(d242。ngw249。)抓傷、咬傷、舔舐粘膜或破損皮膚。,第四十三頁，共一百零五頁。,暴露(b224。ol249。)分級(jí)釋義,WHO和我國(guó)均按照暴露(b224。ol249。)性質(zhì)和嚴(yán)重程度將狂犬病暴露(b224。ol249。)分為三級(jí)： I 級(jí)：符合以下情況之一者 1.接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物 2.完好的皮膚被舔 簡(jiǎn)單說就是有接觸未受傷,2024/11/12,44,第四十四頁，共一百零五頁。,II 級(jí)：符合以下情況(q237。ngku224。ng)之一者 1.裸露的皮膚被輕咬 2.無出血的輕微抓傷或擦傷 簡(jiǎn)單說受傷了但沒有出血,2024/11/12,45,第四十五頁，共一百零