【正文】 罷了 。 WHO過去對(duì)這個(gè)題目所作的討論已經(jīng)得出結(jié)論：雖然(Dr M.Fekadu 在埃塞俄比亞的報(bào)告)曾經(jīng)高度懷疑狗的帶毒狀態(tài)在自然界存在，并且(同一作者在美國(guó)的CDC)在實(shí)驗(yàn)室中證明存在，但這是一種十分罕見的現(xiàn)象，如同現(xiàn)在一般流行病學(xué)敘述的那樣，對(duì)狂犬病的流行病學(xué)沒有影響。,第十四頁，共八十頁。,有人在江蘇、河南、廣西、湖南、貴州等疫區(qū)，捕殺犬只，采集腦組織、用免疫熒光法檢測(cè)，狂犬病毒抗原的檢出率為9.1%。在廣東(guǎng dōng)，杜福等在1 258只犬腦中，檢出狂犬病毒抗原陽性223只，陽性率為17.7%。徐葛林等在廣西集貿(mào)市場(chǎng)上收購(gòu)的102只犬腦進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)4只狂犬病毒抗原陽性。然而，筆者（本文作者張永振等）最近在湖南與貴州兩地分別對(duì)可疑健康犬進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月以上的觀測(cè)，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)唾液及腦組織中是否存在狂犬病毒抗原與病毒RNA。研究發(fā)現(xiàn)這些犬既沒有出現(xiàn)狂犬病臨床癥狀，其腦與唾液中也無狂犬病毒。這表明健康犬不傳播狂犬病毒？。,第十五頁，共八十頁。,雖然我國(guó)的健康狗帶狂犬病毒高的說法有可能是虛高，但是，在農(nóng)村特別是狂犬病流行區(qū)，被外觀健康的狗咬傷，仍然是嚴(yán)重的問題，需要立即(l236。j237。)按暴露后的方法進(jìn)行處理，不僅要徹底清洗窗口、注射疫苗，而且要在傷口周圍注射特異性免疫球蛋白。,第十六頁，共八十頁。,狂犬病的主要(zhǔy224。o)傳染源,區(qū)域 主要宿主 亞洲 狗，狼，貓，貓鼬， 非洲 狗，豺，貓鼬，狐貍(h li) 拉丁美洲 狗，蝙蝠 北美洲 臭鼬，浣熊，狐貍 ，蝙蝠 加勒比海地區(qū) 貓鼬 西歐 狐貍 ，蝙蝠 東歐 狐貍，狗,幾乎所有的溫血?jiǎng)游锒伎梢愿腥究袢　Ｖ饕囊赘袆?dòng)物是犬科(quǎn kē)與貓科及翼手類動(dòng)物等。 亞洲和非洲：狗是主要的傳染源，貓也可以傳染狂犬病。 歐美發(fā)達(dá)國(guó)家野生動(dòng)物是主要的傳染源。,第十七頁，共八十頁。,狂 犬 病 的 傳 染 源,第十八頁，共八十頁。,狂犬表現(xiàn)：發(fā)病(fā b236。ng)初期行為異?？捎袃煞N：1.多表現(xiàn)為恐懼，對(duì)主人異常友好，但輕微刺激即會(huì)咬人，多咬陌生人。2.另一些離群孤僻，對(duì)主人淡漠無情。約2周進(jìn)入興奮狀態(tài)，叫聲改變，亂竄。走路時(shí)夾尾巴直走，常突然咬人和亂咬其他動(dòng)物，吞食異常，不認(rèn)熟人，大量流涎后發(fā)展為麻痹，呼吸中樞麻痹而死亡。從發(fā)病至死亡約37天。,第十九頁，共八十頁。,流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),傳播途徑 病毒主要通過咬傷傳播。 也可由帶病毒犬的唾液，經(jīng)各種傷口侵入 少數(shù)可在宰殺病犬、剝皮、切割等過程中被感染。 蝙蝠(biān f)群居洞穴中的含病毒氣溶膠也可經(jīng)呼吸道傳播。,第二十頁，共八十頁。,流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),人群易感性 人群普遍易感，有學(xué)者統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)就是被真正的狂犬或其它瘋動(dòng)物咬傷，且沒有(m233。i yǒu)采取任何預(yù)防措施，結(jié)果也只有30%－70%的人發(fā)病。,第二十一頁，共八十頁。,狂犬病的易感人群和分布(fēnb249。)特征,不同性別、不同年齡組人群普遍(pǔbi224。n)易感 發(fā)病人群中不同性別、年齡、職業(yè)的差異系因接觸犬機(jī)會(huì)的多少所致,亞非(y224。 fēi)國(guó)家：病例性別、年齡分布特征:男性多于女性，青少年發(fā)病較多 歐美國(guó)家：人群分布有一定職業(yè)性，以野外考察、旅游者等與野生動(dòng)物接觸的人群多見,第二十二頁，共八十頁。,兒童(233。r t243。ng)狂犬病的特殊性,發(fā)病率高，15歲以下兒童占發(fā)病數(shù)的40％以上。 極易咬傷頭面部、頸部(jǐnɡ b249。)及上肢。 被抓傷或咬傷后，未及時(shí)告訴監(jiān)護(hù)人，未能得到及時(shí)處置，所以容易被忽視。,第二十三頁，共八十頁。,流行病學(xué)(li x237。nɡ b236。nɡ xu233。),被病獸咬傷后是否發(fā)病與下列因素有關(guān) 1.要看進(jìn)入人體的狂犬病毒的數(shù)量多少，如果瘋狗咬人時(shí)處于發(fā)病的早期階段，它的唾液中所帶的狂犬病毒就比處于發(fā)病后期時(shí)少。 2.咬傷是否嚴(yán)重也影響被咬的人是否發(fā)病。大面積深度咬傷就比傷口很小的淺表傷容易發(fā)?。?3.多部位咬傷也比單一部分咬傷容易發(fā)病，且潛伏期較短。 4.被咬傷后正確及時(shí)的處理傷口，是防治狂犬病的第一道防線，如果及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行了正確處理，和抗狂犬病暴露后治療，則可大大減少發(fā)病的危險(xiǎn)。 5.通過(tōnggu242。)粘膜感染發(fā)病較咬傷皮膚感染發(fā)病難，而且病例較多呈抑郁型狂犬病。 6.瘋動(dòng)物咬傷頭、面和頸部等那些靠近中樞神經(jīng)系統(tǒng)的部位或周圍神經(jīng)豐富的部位，較咬傷四肢者的發(fā)病率和病死率要高。 7.抵抗力低下的人較抵抗力強(qiáng)的人更易發(fā)病。,第二十四頁，共八十頁。,狂犬病的流行(lix237。ng),目前在167個(gè)國(guó)家中仍有87個(gè)國(guó)家有狂犬病流行，流行區(qū)域以亞洲、非洲和拉丁美洲為主。其中98％在亞洲，而中國(guó)的發(fā)病數(shù)僅次于印度，居世界第二位，流行嚴(yán)重。人群對(duì)狂犬病有普遍易感性。被狂犬咬傷未做預(yù)防接種者有10％70％的發(fā)病率，及時(shí)做全程(qu225。nch233。ng)狂犬病疫苗接種者發(fā)病率可降到1％以下。由于兒童缺乏自我保護(hù)能力，被咬傷的機(jī)會(huì)多，發(fā)病率相對(duì)高于成人。,第二十五頁，共八十頁。,中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。)狂犬病疫情,1950年以前(yǐqi225。n)，各地均有狂犬病流行，疫情嚴(yán)重。1956年出現(xiàn)第一次流行高峰，年報(bào)告發(fā)病數(shù)為1942例，年病數(shù)在100～2000例之間。 六十年代狂犬病疫情相對(duì)穩(wěn)定，較與五十年代相比，疫情下降明顯，年發(fā)病數(shù)在200～1400的范圍內(nèi)波動(dòng)，最高發(fā)病年份為1339，發(fā)病數(shù)為1969。 七十年代，狂犬病年發(fā)病數(shù)開始上升，由1970年的1474例上升到1979年的例4308例。 八十年代，我國(guó)狂犬病疫情處于持續(xù)高發(fā)狀態(tài)，發(fā)病數(shù)在4000— 7000范圍波動(dòng)，是建國(guó)后狂犬病流行最為嚴(yán)重的時(shí)期；最高發(fā)病年份為1981年，發(fā)病死亡7037例，病死數(shù)居各種傳染病的首位。 九十年代初期，我國(guó)狂犬病年發(fā)病數(shù)下降顯著。1996年發(fā)病數(shù)最少，由1990年的3520例下降到159例。但1998年后全國(guó)狂犬病發(fā)病人數(shù)開始持續(xù)快速上升.,第二十六頁，共八十頁。,1996年來,我國(guó)狂犬病死亡數(shù)呈迅猛(x249。nměng)上升趨勢(shì),第二十七頁，共八十頁。,宜興市狂犬病疫情(y236。q237。ng),狂犬病疫情(y236。q237。ng)時(shí)有發(fā)生。,第二十八頁，共八十頁。,狂犬病致病機(jī)理(jī lǐ),,通過神經(jīng)進(jìn)入(j236。n