20xx年醫(yī)學(xué)專題—狂犬病診治范例-文庫吧
2025-11-01 13:21 本頁面
【正文】 。 人被病犬咬后的發(fā)病率約為15％～30％。 若及時(shí)傷口處理和接種(jiēzh242。ng)疫苗后，發(fā)病率可降為0.15％左右。,第十四頁，共五十四頁。,咬傷后是否(sh236。 fǒu)發(fā)病的有關(guān)因素,① 咬傷部位 ② 咬傷的嚴(yán)重性 ③ 局部處理情況 ④ 衣著厚受染機(jī)會(huì)少 ⑤ 注射狂犬疫苗 ⑥ 免疫功能(gōngn233。ng)低下或免疫缺陷者,第十五頁，共五十四頁。,三、發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制與病理解剖,第十六頁，共五十四頁。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,狂犬病毒致病過程可分為三個(gè)階段 ① 神經(jīng)外小量增殖期 ② 侵入(qīnr249。)中樞神經(jīng)期 ③ 向各器官擴(kuò)散期,第十七頁，共五十四頁。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制示意圖,第十八頁，共五十四頁。,病理變化,主要為急性彌漫性腦脊髓炎，以大腦基底面海馬回和腦干部位（中腦、腦橋和延髓）及小腦損害最為明顯。 Negri小體，為狂犬病毒的集落，最常見于海馬的大錐體細(xì)胞和小腦的Purkinje細(xì)胞中。該小體位于細(xì)胞漿內(nèi)，呈圓形或橢圓形，直徑3～10μm，染色后呈櫻桃紅色，具有(j249。yǒu)診斷意義。,第十九頁，共五十四頁。,海馬(hǎi mǎ)回、腦干及小腦損害最為明顯,第二十頁，共五十四頁。,Negri小體,第二十一頁，共五十四頁。,四、臨床表現(xiàn),第二十二頁，共五十四頁。,潛伏期,潛伏期長(zhǎng)短不一，5d至19年或更長(zhǎng)，一般為1～3個(gè)月。 影響潛伏期長(zhǎng)短的因素：年齡、傷口部位、傷口深淺、病毒數(shù)量(sh249。li224。ng)及毒力、是否狼、狐等野生動(dòng)物咬傷、受傷后是否擴(kuò)創(chuàng)處理、是否接種疫苗。,第二十三頁，共五十四頁。,（一）前驅(qū)(qi225。nqū)期,常有低熱、倦怠、頭痛、惡心、全身不適，類似感冒，繼而出現(xiàn)恐懼不安，煩躁失眠，對(duì)聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭(h243。ut243。u)緊縮感。,最有意義的早期癥狀：在愈合(y249。h233。)的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩犬悩痈杏X。本期持續(xù)2～4d。,第二十四頁，共五十四頁。,（二）興奮期,表現(xiàn)為高度興奮，突出為極度恐怖表情、恐水、怕風(fēng)，體溫常升高（38～40℃）； 恐水為本病的特征，怕風(fēng)、怕光、怕聲； 神志多清晰，少數(shù)病人(b236。ngr233。n)可出現(xiàn)精神失常； 本期約1～3d。,第二十五頁，共五十四頁。,（三）麻痹(m225。b236。)期,患者肌肉痙攣停止，進(jìn)入全身弛緩性癱瘓，患者由安靜進(jìn)入昏迷狀態(tài)，最后(zu236。h242。u)因呼吸、循環(huán)衰竭死亡。 該期持續(xù)時(shí)間較短，一般僅為6～18小時(shí)。,第二十六頁，共五十四頁。,臨床表現(xiàn),本病全病程一般不超過6d。 除上述狂躁型表現(xiàn)外，尚有以脊髓(jǐ suǐ)或延髓受損為主的麻痹型（靜型）。高熱，頭痛，共濟(jì)失調(diào)，大、小便失禁，上行性麻痹。,第二十七頁，共五十四頁。,五、實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),第二十八頁，共五十四頁。,（一）周圍(zhōuw233。i)血象
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