20xx年醫(yī)學(xué)專題—狂犬病-南寧第四人民醫(yī)院-文庫吧
2025-11-01 13:21 本頁面
【正文】 的數(shù)量、毒力及宿主的免疫力也有關(guān)。受寒、驚嚇、勞累或悲痛可能成為發(fā)病誘因。 臨床(l237。n chu225。nɡ)分為狂躁型和麻痹型。我國常見為狂躁型。 1.狂躁型典型病例臨床表現(xiàn)分為三期：,11/12/2024,9,第九頁，共四十三頁。,（1）前驅(qū)期 大多數(shù)患者有發(fā)熱、頭痛、乏力、納差、惡心、周身不適等癥狀。對痛、聲、風(fēng)、光等刺激開始敏感(mǐngǎn)，并有咽喉緊縮感。約 50%~80%病人傷口部位機(jī)器附近有麻木、發(fā)癢、刺痛或蟲爬、蟻走感。這是由于病毒繁殖刺激周圍神經(jīng)元引起。本期持續(xù)1~4日。,11/12/2024,10,第十頁，共四十三頁。,（2）興奮期或痙攣期 患者多神志清楚而處于興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為極度恐懼，煩躁，對水聲，風(fēng)等刺激非常敏感，引起發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難等。 恐水是本病的特殊(t232。shū)癥狀，但不一定每例都有，也不一定早期出現(xiàn)。典型表現(xiàn)在飲水、見水、流水聲或談及飲水時，可引起嚴(yán)重咽喉肌痙攣。故患者渴極畏飲，飲而不能下咽，常伴有聲嘶和脫水,11/12/2024,11,第十一頁，共四十三頁。,怕風(fēng)也是本病常見的癥狀，微風(fēng)、吹風(fēng)、穿堂風(fēng)等可引起咽肌痙攣。其他如音響、光亮、觸動(ch249。d242。ng)等，也可以引起同樣發(fā)作。 由于植物神經(jīng)功能亢進(jìn)，患者出現(xiàn)大汗、流涎、體溫可達(dá)40OC以上，心率快，血壓升高，瞳孔擴(kuò)大，但病人神志大多清醒。隨著興奮狀態(tài)加重，部分病人出現(xiàn)精神失常、定向力障礙、幻覺、譫妄等。病程進(jìn)展很快，多在發(fā)作中死于呼吸或循環(huán)衰竭。本期持續(xù)1~3日。,11/12/2024,12,第十二頁，共四十三頁。,（3）麻痹期 痙攣減少或停止，患者逐漸平靜，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，尤以肢體軟癱(ruǎn tān)為多見。眼肌、顏面肌及咀嚼肌亦可受累。呼吸變慢及不整，心搏微弱，神志不清，最終因呼吸麻痹和循環(huán)衰竭而死亡。本期約為6~18小時。 本病全病程一般不超過6天。,11/12/2024,13,第十三頁，共四十三頁。,2.麻痹型 以脊髓或延髓受損為主，我國少見，印度、泰國常見。該型患者無興奮期和典型的恐水表現(xiàn)，常見高熱、頭痛、嘔吐、腱反射消失、肢體軟弱無力、共濟(jì)失調(diào)和大、小便失禁，軟弱無力常自被咬肢體向四肢蔓延，呈橫斷性脊髓炎或上行性麻痹等癥狀(zh232。ngzhu224。ng)，最終因癱瘓死亡。,11/12/2024,14,第十四頁，共四十三頁。,11/12/2024,15,第十五頁，共四十三頁。,( 五)診斷 1.臨床診斷 根據(jù)患者過去被病獸或可疑(kěy237。)病獸咬傷、抓傷史及典型的臨床癥狀，即可作出臨床診斷。但在疾病早期，兒童及咬傷不明確者易誤診。確診有賴于病原學(xué)檢測或尸檢發(fā)現(xiàn)組織內(nèi)基小體。,11/12/2024,16,第十六頁，共四十三頁。,2.實驗室檢查 （1）血象 白細(xì)胞總數(shù)12~30X109/L不等，中性粒細(xì)胞多在80%以上。腦脊液細(xì)胞數(shù)及蛋白質(zhì)可稍增多，糖及氯化物正常。 （2）病毒分離 接種乳鼠進(jìn)行病毒分 離；取乳鼠腦組織作壓印片或切片，用免疫(miǎny236。)熒光或免疫(miǎny236。)酶標(biāo)技術(shù)檢測狂犬病病毒抗原。但陽性率較低。,11/12/2024,17,第十七頁，共四十三頁。,（3）內(nèi)基小體檢查 均于死后進(jìn)行，取動物或死者的腦組織切片染色后鏡檢。陽性可確診。陽性率約70～80%。常見于海馬(hǎi mǎ)及小腦浦頃野組織的神經(jīng)細(xì)胞中 （4）免疫學(xué)試驗 免疫熒光技術(shù)檢測法：分直接免疫熒光法和間接免疫熒光法。 免疫酶聯(lián)技術(shù)檢測法：狂犬病實驗室診斷常用方法?？晒┛焖僭\斷及流行病學(xué)之用。如病
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