【正文】 fā b236。ng)情況圖,第二十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。,2002—2006狂犬病發(fā)病(fā b236。ng)情況,第二十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。,發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)理,人被病犬咬傷 病毒隨犬唾液經(jīng)傷口進(jìn)入人體 （病毒在入侵部位的肌肉細(xì)胞(x236。bāo)中增殖） 通過(guò)神經(jīng)肌肉接頭侵入周圍神經(jīng) 細(xì)胞細(xì)胞間傳遞形式 神經(jīng)節(jié)直至中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦組織中病毒迅速增殖擴(kuò)散） 沿傳出神經(jīng)傳至唾液腺及其他組織。,,第二十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。,臨床表現(xiàn),潛伏期 人被狂犬咬傷，發(fā)病率為30%～60%。咬傷后能否發(fā)病，與受傷部位、傷勢(shì)程度及病畜唾液中的病毒量有關(guān). 短的5日，長(zhǎng)的達(dá)10余年，多數(shù)(duōsh249。)1～3個(gè)月； 兒童、頭面部咬傷、傷口深、擴(kuò)創(chuàng)不徹底者潛伏期短；,第二十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。,典型臨床表現(xiàn)： 前驅(qū)期 發(fā)熱、頭痛、乏力、周身不適等癥狀，對(duì)痛、聲、光等刺激較敏感，并有咽喉緊縮感。約50～80%病人傷口部位及其附近有麻木或蚊走感； 興奮期或痙攣期 處于興奮狀態(tài)，如極度恐懼、煩燥，對(duì)水聲、風(fēng)等刺激非常敏感，易于引起發(fā)作性咽肌痙攣、呼吸困難等。部分患者出現(xiàn)特殊的恐水癥狀，在飲水、見(jiàn)水、流水聲或談及飲水時(shí)，可引起嚴(yán)重咽喉肌痙攣，稱為“恐水癥”（hydrophobia）。隨后，部分病人出現(xiàn)精神失常、定向力障礙、幻覺(jué)、譫妄(zhānw224。ng)等。病程進(jìn)展很快； 麻痹期 痙攣減少或停止，出現(xiàn)弛緩性癱瘓，神志不清，最終因呼吸麻痹和循環(huán)衰竭而死亡。,第二十五頁(yè)，共六十三頁(yè)。,體液免疫：感染后機(jī)體產(chǎn)生中和抗體。有中和游離 狀態(tài)的病毒、阻斷病毒進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞(sh233。n jīnɡ x236。 bāo)內(nèi)的作用。 接種疫苗所獲得的防止發(fā)病效果可能與此 有關(guān)。但抗體對(duì)已進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)的病毒難以 發(fā)揮作用。同時(shí)也可能產(chǎn)生免疫病理反應(yīng)而加 重病情。,細(xì)胞免疫：殺傷性T淋巴細(xì)胞特異性地作用于病毒的蛋白抗原，引起病毒溶解；單核細(xì)胞產(chǎn)生的IFN和IL2具有抑制病毒復(fù)制(f249。zh236。)和抵抗病毒攻擊的作用。,免疫性,第二十六頁(yè)，共六十三頁(yè)。,預(yù)防(y249。f225。ng),加強(qiáng)動(dòng)物管理，控制(k242。ngzh236。)傳染源 大力宣傳養(yǎng)狗及其他野生動(dòng)物的危害； 野犬應(yīng)盡量捕殺； 家犬應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行登記和疫苗接種； 狂犬或患狂犬病的野獸應(yīng)立即擊斃焚毀或深埋，嚴(yán)禁剝皮吃肉。,第二十七頁(yè)，共六十三頁(yè)。,預(yù)防(y249。f225。ng),狂犬病暴露(b224。ol249。)后預(yù)防 （2006年10月衛(wèi)生部發(fā)布《狂犬病暴露后處置工作規(guī)范（試行）》）,第二十八頁(yè)，共六十三頁(yè)。,第二十九頁(yè)，共六十三頁(yè)。,傷口(shāngkǒu)處理,立即用肥皂水、消毒劑或單用清水反復(fù)清洗傷口，時(shí)間不低于15分鐘，傷口深時(shí)要用注射器灌注反復(fù)沖洗； 然后用酒精反復(fù)消毒，最后(zu236。h242。u)涂上碘酒； 傷口不止血、不包扎、不縫合； 使用人抗狂犬病免疫球蛋白（HRIG）10 IU/kg或馬抗狂犬病免疫血清20 IU/kg在傷口底部和周圍行局部浸潤(rùn)注射；同時(shí)以相同劑量做臂部肌肉注射。 必要時(shí)使用抗菌藥物；傷口深時(shí)還要使用破傷風(fēng)抗毒素。,第三十頁(yè)，共六十三頁(yè)。,預(yù)防接種(y249。 f225。nɡ jiē zhǒnɡ),接種狂犬疫苗是預(yù)防發(fā)病(fā b236。ng)的重要措施。即所謂的預(yù)防性治療。由于狂犬病的潛伏期長(zhǎng)，從被咬傷到發(fā)病一般經(jīng)過(guò)幾十天或幾個(gè)月，在此期間盡早接種疫苗可免于發(fā)病。  嚴(yán)重咬傷者，除應(yīng)給予高效價(jià)免疫血清進(jìn)行被動(dòng)免疫外，仍需要接種狂犬疫苗，可收到更佳效果。,第三十一頁(yè)，共六十三頁(yè)。,疫苗(y236。mi225。o)注射,暴露前預(yù)防：適用于高危人群如獸醫(yī)、山洞探險(xiǎn)者、相關(guān)實(shí)驗(yàn)人員(r233。nyu225。n)、動(dòng)物管理員，0、21天各2ml肌肉注射；2～3年加強(qiáng)注射一次； 暴露后預(yù)防：咬傷后注射越早越好 一般患者接種5次，0、130各接種一次； 嚴(yán)重咬傷患者接種10次，前6天每日一針，190天各1針。 1年內(nèi)再次咬傷者，0、3天各接種一次；1～3年內(nèi)再次咬傷，0、7各接種一次；超過(guò)3年，重新接種。 注意疫苗儲(chǔ)存在2～８℃。,第三十二頁(yè)，共六十三頁(yè)。,疫苗(y236。mi225。o)的歷史,公元七世紀(jì)： 印度的佛教徒以喝蛇毒的方式獲得對(duì)毒蛇的免 疫應(yīng)為最早的預(yù)防免疫的記載； 公元十世紀(jì)： 據(jù)1932年在天津出版的《中國(guó)醫(yī)學(xué)史》記 載，中國(guó)已有種痘的記載，但無(wú)法考證； 公元十六世紀(jì)： 據(jù)1742出版的《 醫(yī)宗金鑒》記載，至少(zh236。shǎo)在 1695年中國(guó)已確有用干的天花痂粉吹鼻種痘、用棉花蘸天花痂粉塞鼻和健康小孩穿幾天出天 花小孩內(nèi)衣等方式種痘免疫的記載. 公元十八世紀(jì)：英國(guó)Edward Jenner 接種牛痘預(yù)防天花,第三十三頁(yè)，共六十三頁(yè)。,疫苗(y236。mi225。o)的歷史,公元十九世紀(jì)： 七十年代法國(guó) Louis Pasteur研究減毒雞霍 亂菌1885年Louis Pasteur 狂犬病疫苗的試驗(yàn)成功； 公元十九世紀(jì)末: 美國(guó) Salmon, Smith,法國(guó) Chamberlain和 Roux分別研究的細(xì)菌疫苗: 傷寒、霍亂(hu242。lu224。n)和鼠疫菌苗； 公元二十世紀(jì)： 1927年上市的卡介苗，法國(guó)Calmette和 Guerin從牛分離的結(jié)核菌通過(guò)牛膽汁傳代獲得的減毒株制成的疫苗，1936年Wilson Smith 和 Thomas Francis分別在禽胚中研 制成功滅活的甲型流感疫苗。,第三十四頁(yè)，共六十三頁(yè)。,疫苗(y236。mi225。o)的歷史,人用疫苗發(fā)展一覽表 減毒活疫苗 全病原體滅活疫苗 純化蛋白/多糖疫苗 基因工程疫苗 十八世紀(jì) 天花疫苗，1798 十九世紀(jì) 狂犬病疫苗，1885 傷寒疫苗1896 霍亂疫苗1896 鼠疫疫苗1897