【正文】 有人覺得上面的“帶毒率”太高，似乎不能自圓其說，于是自動下調(diào)。,美國疾病控制中心（CDC）狂犬病科主任魯普雷希特曾從尼日利亞疫區(qū)的外觀健康狗中分離到狂犬病毒，但他說：“在狗狂犬病的高發(fā)疫區(qū)，理論上可能有‘帶毒狀態(tài)’的狗存在，但這個現(xiàn)象的流行病學(xué)意義是有疑問的，人們并不認(rèn)為它對于維持狗狂犬病的傳播有重要性。ng)和控制幾乎沒有什么關(guān)系。ng)不能稱為“健康帶毒”。 WHO過去對這個題目所作的討論已經(jīng)得出結(jié)論：雖然(Dr M.Fekadu 在埃塞俄比亞的報(bào)告)曾經(jīng)高度懷疑狗的帶毒狀態(tài)在自然界存在，并且(同一作者在美國的CDC)在實(shí)驗(yàn)室中證明存在，但這是一種十分罕見的現(xiàn)象，如同現(xiàn)在一般流行病學(xué)敘述的那樣，對狂犬病的流行病學(xué)沒有影響。徐葛林等在廣西集貿(mào)市場上收購的102只犬腦進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)4只狂犬病毒抗原陽性。,第十五頁，共八十頁。,第十六頁，共八十頁。主要的易感動物是犬科(quǎn kē)與貓科及翼手類動物等。,狂 犬 病 的 傳 染 源,第十八頁，共八十頁。約2周進(jìn)入興奮狀態(tài)，叫聲改變，亂竄。,流行病學(xué)(li),傳播途徑 病毒主要通過咬傷傳播。,第二十頁，共八十頁。nɡ xu233。,狂犬病的易感人群和分布(fēnb249。,兒童(233。)及上肢。 x237。 2.咬傷是否嚴(yán)重也影響被咬的人是否發(fā)病。)粘膜感染發(fā)病較咬傷皮膚感染發(fā)病難，而且病例較多呈抑郁型狂犬病。,狂犬病的流行(li人群對狂犬病有普遍易感性。由于兒童缺乏自我保護(hù)能力，被咬傷的機(jī)會多，發(fā)病率相對高于成人。n)，各地均有狂犬病流行，疫情嚴(yán)重。 八十年代，我國狂犬病疫情處于持續(xù)高發(fā)狀態(tài)，發(fā)病數(shù)在4000— 7000范圍波動，是建國后狂犬病流行最為嚴(yán)重的時期；最高發(fā)病年份為1981年，發(fā)病死亡7037例，病死數(shù)居各種傳染病的首位。,1996年來,我國狂犬病死亡數(shù)呈迅猛(x249。ng),狂犬病疫情(y236。,狂犬病致病機(jī)理(jī lǐ),通過神經(jīng)進(jìn)入(j236。ng)機(jī)制,狂犬病毒致病過程可分為三個階段： ①神經(jīng)外小量增殖期： 病毒先在局部傷口附近的橫紋肌細(xì)胞內(nèi)小量增殖，通過和神經(jīng)肌肉接頭的乙酰膽堿受體結(jié)合，侵入附近的末梢神經(jīng)。,第三十頁，共八十頁。ng)繁殖，然后入侵脊髓并很快到達(dá)腦部，波及整個CNS。ng)機(jī)制,③向各器官擴(kuò)散期： 隨后病毒從中樞神經(jīng)向周圍神經(jīng)離心性擴(kuò)散，侵入各器官組織。,第三十二頁，共八十頁。該小體位于細(xì)胞漿內(nèi)，呈圓形或橢圓形，直徑3～10μm，染色后呈櫻桃紅色，具有診斷意義。i)的子彈樣顆粒就是狂犬病病毒 圓圈是尼氏小體,第三十四頁，共八十頁。,臨床表現(xiàn),前驅(qū)期 常有低熱、倦怠、頭痛、惡心、全身不適，繼而恐懼不安，煩躁失眠。,第三十六頁，共八十頁?？炙?、怕風(fēng)為突出表現(xiàn)。 外界多種刺激如風(fēng)、光、聲也可引起咽肌痙攣。njīng)功能常呈亢進(jìn)，表現(xiàn)為大量流涎，亂吐唾液，大汗淋漓，心率加快，血壓上升。,臨床表現(xiàn),麻痹期 患者肌肉痙攣停止，進(jìn)入全身弛緩(ch237。一般6～18小時。約占80%。 常見高熱、頭痛、嘔吐、腱反射消失(xiāoshī)、肢體軟弱無力、共濟(jì)失調(diào)和大、小便失禁，呈橫斷性脊髓炎或上行性麻痹等癥狀，最終因癱瘓死亡。,（一）周圍(zhōuw233。,第四十二頁，共八十頁。 腦組織檢查 取動物(d242。,（三）免疫學(xué)檢查(jiǎnch225。但由于病程第8天前不易測出，而患者發(fā)病后很快死亡，故意義不大。n),診斷 流行病學(xué)史 有被犬或病獸咬傷或抓傷史。,第四十五頁，共八十頁。nr243。 3.脊髓灰質(zhì)炎,第四十六頁，共八十頁。,第四十七頁，共八十頁。)球蛋白治療，均告失敗。o),發(fā)病后以對癥綜合治療為主。,第四十九頁，共八十頁。 已有50多個(duō ɡ232。,預(yù)防(y249。ng))力求去除狗涎，擠出污血。,第五十一頁，共八十頁。 暴露前預(yù)防：用于高危人群，即獸醫(yī)、山洞探險(xiǎn)者、從事狂犬病毒研究的實(shí)驗(yàn)(sh237。,第五十二頁，共八十頁。,狂犬病暴露(b224。,第五十四頁，共八十頁。ol249。,免疫水平低下的病人一般是指 A.自身免疫水平低下的； B.正在(zh232。)程序,傷口處理（包括徹底沖洗和消毒處理。ng)狂犬病疫苗,注射被動免制劑,第五十八頁，共八十頁。,特殊部位的傷口處理： 眼部：無菌生理鹽水沖洗 口腔：在口腔專業(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成，保持頭低位。,第五十九頁，共八十頁。nzhǐ)臀部肌肉注射。,暴露后必須(b236。njīng)擴(kuò)散,死亡幾乎不可避免,一旦侵入神經(jīng)系統(tǒng)，沒有任何有效手段阻止病程發(fā)展,第六十一頁，共八十頁。ol249。)就診； 對正在使用的狂苗過敏，可更換另一種疫苗繼續(xù)原有程序或重新開始免疫程序注射。mi225。 當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲一天或者數(shù)天注射，其后續(xù)針次接種時間按延遲后的原免疫程序間隔時間相應(yīng)順延(sh249。 發(fā)現(xiàn)接種者對正在使用的狂犬病疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)時，可更換另一種狂犬病疫苗繼續(xù)原有程序。nɡ miǎn y236。 注意事項(xiàng)： 越早越好，接種首劑狂苗7天內(nèi)仍可注射； 不得和狂苗注射在同一部位； 禁止(j236。,再次暴露(b224。)3年者,既往全程免疫(miǎny236。)至少1年。如果工作人員在充分解釋后暴露者仍堅(jiān)持，也可進(jìn)行再次全程免疫。)暴露后的被動免疫制劑注射,再次暴露發(fā)生在首針疫苗(y236。 如再次暴露發(fā)生在首針疫苗接種7天以后至3年內(nèi)，不需再次注射被動免疫制劑。oguǒ)的因素,由于諸多因素均可能導(dǎo)致免疫失敗，故建議門診將預(yù)防處置(chǔzh236。,暴露(b224。)的定義,暴露前免疫是指未被動物致傷(zh236。)的優(yōu)點(diǎn),保護(hù) 高暴露風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)人群 狂犬病高發(fā)地區(qū)，如果沒有足夠的疫苗供應(yīng)，可以建議 兒童接受暴露前免疫而獲得抗體保護(hù) 那些可能意識不到(b249。biāo)人群,中國疾病預(yù)防(y249。 前往狂犬病高發(fā)地區(qū)工作或旅游者，及高發(fā)地區(qū)的兒童。)前免疫接種日程,接種(jiēzh242。,存在持續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)者，全程完成暴露前基礎(chǔ)免疫后，在沒有動 物致傷的情況下，1年后加強(qiáng)1針，以后每隔35年加強(qiáng)1針，可在體內(nèi)長 期維持狂犬病中和抗體(k224。,暴露前免疫(miǎny236。nzhěn)要求,硬件要求： 功能分區(qū)；候診區(qū)、就診區(qū)、處置區(qū)、注射區(qū)、觀察區(qū)。ol249。,第七十六頁，共八十頁。f225。f225。,我們(wǒ men)不好意思說再見,第七十九頁，共八十頁。2.咬傷是否嚴(yán)重也影響被咬的人是否發(fā)病。外生殖器粘膜(zhān m243。對粘膜(zhān m2