20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—狂犬病暴露后處置規(guī)范-文庫(kù)吧
2024-11-15 13:21 本頁(yè)面
【正文】 ǎnrǎn) (被動(dòng)物致傷),一旦與外周神經(jīng)(sh233。njīng)結(jié)合,病毒開(kāi)始在傷口局部復(fù)制繁殖,一旦癥狀出現(xiàn),病毒開(kāi)始向中樞神經(jīng)系統(tǒng)移動(dòng),死亡幾乎不可避免,潛伏期,感染,前驅(qū)癥狀,臨床癥狀,昏迷和死亡,?,?,在侵入神經(jīng)系統(tǒng)前及早采取措施,侵入神經(jīng)系統(tǒng)后沒(méi)有任何有效手段阻止病程發(fā)展,第十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。,WHO對(duì)暴露(b224。ol249。)后處理的指導(dǎo)原則,如果非流行區(qū)明顯健康的貓或狗被隔離觀(guān)察或被實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)證實(shí)未感染狂犬病毒，則可以推遲治療。本條款不提倡在中國(guó)(zhōnɡ ɡu243。)國(guó)內(nèi)使用。 暴露于嚙齒動(dòng)物（包括鼠、兔等），也需要暴露后免疫治療。,第十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。,暴露(b224。ol249。)后免疫的3個(gè)關(guān)鍵步驟,清潔(qīngji233。)傷口,主動(dòng)免疫 按疫苗(y236。mi225。o)的說(shuō)明書(shū)使用,被動(dòng)免疫 傷口符合世界衛(wèi)生組織 III類(lèi)指征時(shí)，使用抗狂犬病免疫球蛋白,第十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。,被動(dòng)免疫(b232。i d242。nɡ miǎn y236。)的重要性,被動(dòng)免疫的免疫學(xué)原理 WHO和國(guó)家藥典(y224。odiǎn)規(guī)定 臨床分析,第十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。,被動(dòng)免疫(b232。i d242。nɡ miǎn y236。)的原理,GMT (IU/ml),在第 0,3,7,14,28天使用單劑量人二倍體細(xì)胞培養(yǎng)的狂犬病疫苗(y236。mi225。o)后狂犬病毒抗體滴度的變化。,天,狂犬病危險(xiǎn)(wēixiǎn)區(qū)域需要被動(dòng)免疫(RIGs),安全區(qū),WHO 血清陽(yáng)轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn),在疫苗能夠產(chǎn)生可檢測(cè)到的抗體之前（7天），抗狂犬病免 疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被動(dòng)保護(hù)。,第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。,國(guó)內(nèi)外抗狂犬病血清(xu232。qīng)使用效果,時(shí)間 地點(diǎn) 肇事動(dòng)物 重傷人數(shù)(r233。n sh249。) 處理 死亡人數(shù)(r233。n sh249。) 死亡率 伊朗 瘋狼 13 疫苗＋抗血清 1 7.7% 5 單用疫苗 3 60％ 1981 中國(guó) 瘋狼 26 疫苗＋抗血清 0 0 1982 3 單用疫苗 3 100％ 17年間 伊朗 364 疫苗＋抗血清 19 5.3% 298 單用疫苗 75 25％ 蘇聯(lián) 22 疫苗＋抗血清 0 0 28 單用疫苗 11 39.3% 俞永新等《狂犬病和狂犬病疫苗》中國(guó)醫(yī)藥科技出版社 2001年 p190191,第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。,暴露情況與暴露后處理 在廣西、貴州、江蘇三地178個(gè)病例中，128例 (72%)為 III 級(jí)暴露， 50例 (28%)為 II級(jí)暴露；受傷在下肢的49例 (28%)、在上肢(sh224。ngzhī)的 101例 (57%)、在胸部與背部的5例 (3%)、在頭頸部的 23例 (13%)。 118個(gè)病例（66％）沒(méi)有進(jìn)行任何傷口處理，68例（34％）用肥皂水沖洗。 129例（72%）沒(méi)有接種疫苗，在其余的49例中，分別有119例接種5（或更多）針次（按時(shí)接種的僅35例）。僅2例接種血清。,第十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。,湖北省蘄春縣4歲小女孩臨床(l237。n chu225。nɡ)檢測(cè),2006年1月27日被狗咬傷頭面部（大面積撕裂傷），僅注射2劑狂犬病疫苗，傷口未作任何處理，未注射免疫球蛋白。 2月27日發(fā)病(fā b236。ng)，恐光恐風(fēng)恐水 次日死亡,第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。,正確使用(shǐy242。ng)人狂犬病免
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