人狂犬病暴露后處置的原則及流程-文庫吧
2025-02-21 03:39 本頁面
【正文】 染 提示 ：與家養(yǎng)動(dòng)物親吻、小孩大便時(shí)肛門被舔及其它粘膜被動(dòng)物唾液、血液及其它分泌物污染 暴露分級與處置 疫苗注射應(yīng)當(dāng)在傷口處理和注射完被動(dòng)免疫制劑后進(jìn)行 Ⅰ 級暴露 Ⅱ 級暴露 Ⅲ 級暴露 接種疫苗 注射被動(dòng) 免疫制劑 傷口處理 傷口處理 如確認(rèn)皮膚完好且無感染危險(xiǎn) 接種疫苗 * 如不能確認(rèn) 一般人群 免疫功能低下或被可疑瘋動(dòng)物傷及頭面部者 完好的皮膚被舔 裸露的皮膚被輕咬 單處或多處貫穿性 皮膚咬傷或抓傷 無出血的輕微 抓傷或擦傷 開放性傷口 、 粘膜被污染 破損皮膚被舔 接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物 不需處置 暴露后處置原則 犬傷門診醫(yī)師在判定暴露級別，告知患者狂犬病危害及應(yīng)采取的處置措施后，應(yīng)立即開展以下處置工作 I級暴露 ? 確認(rèn)病史可靠則不需處置 ? “病史”特指“接觸史”。如能確認(rèn)與動(dòng)物接觸過程中皮膚完好、接觸方式?jīng)]有感染危險(xiǎn)，則不需要進(jìn)行處置?！敖佑|史”不能確認(rèn)時(shí)，建議參照 Ⅱ 級暴露進(jìn)行處置 暴露后處置原則 II級暴露 ? 立即處理傷口并接種狂犬病疫苗 ? Ⅱ 級暴露者免疫功能低下，或 Ⅱ 級暴露位于頭面部者，且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí)，按照 Ⅲ 級暴露處置 III級暴露 ? 立即處理傷口并注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑，隨后接種狂犬病疫苗 傷口處理 ? 傷口處理包括 徹底沖洗和消毒處理 – 傷口處理越早越好 – 就診時(shí)如傷口已結(jié)痂或愈合則不主張進(jìn)行傷口處理 ? 水流沖洗的機(jī)械力量能有助于減少傷口的病毒殘留量 ? 狂犬病病毒對脂溶劑（肥皂水、氯仿、丙酮等）、 75%酒精、碘制劑以及季胺類化合物較為敏感 徹底沖洗和消毒傷口可大大降低暴露者感染的風(fēng)險(xiǎn) 傷口處理步驟 ? 首先檢查受傷情況且記錄：特別是受傷嚴(yán)重必須要詳細(xì)記錄，主要是查看神經(jīng)、血管、肌腱等受傷情況，為將來可能的糾紛提供證據(jù) ? 傷口沖洗：用無菌敷料保護(hù)傷口、清洗傷口周圍污染物；用無菌肥皂水清洗傷口周圍、范圍 15cm最好是兩遍 ? 消毒處理：碘酒、酒精或者碘伏消毒傷口周圍，損傷較嚴(yán)重的傷口沖洗時(shí)很痛苦需要麻醉 傷口沖洗 ? 用 20%的肥皂水或其它弱堿性清潔劑和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少 15分鐘 ? 然后用生理鹽水（可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或清洗劑 ? 較深傷口沖洗時(shí)，用注射器或高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底 20%肥皂水配制： 20g肥皂加蒸餾水或自來水至 100ml。也可用普通肥皂清洗傷口，但要避免共用肥皂交叉污染 消毒處理 ? 徹底沖洗后用 23%碘酒、 35%碘伏或 75%酒精涂擦傷口 ? 如傷口碎爛壞死組織較多，應(yīng)首先予以清除 ? 清洗或消毒時(shí)如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉 ? 傷口處理具有極大意義，無論暴露者是否自行處理過傷口，均應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員按照上述步驟規(guī)范處理 ? 患者拒絕必須簽字 傷口處理注意 ? 盡量避免傷口縫合，輕微的不包扎，可用透氣性輔料覆蓋創(chuàng)面 ? 傷口較大或面部重傷影響面容或功能時(shí)，確需縫合，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)先用抗狂犬血清或狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，使抗體浸潤到組織中，以中和病毒。數(shù)小時(shí)（不小于 2小時(shí)）后再縫合和包扎 ? 傷口深而大應(yīng)放置引流管，必要時(shí)酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)和使用抗菌素，以控制其他感染 傷口
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