人狂犬病暴露后處置的原則及流程(文件)
【正文】 何時(shí)間 完成全程接種狂犬疫苗者，不在需要使用被動(dòng)免疫制劑 特殊人群免疫 ? 孕婦：合格的狂犬病疫苗不會(huì)對(duì)孕婦產(chǎn)生不良影響，也不會(huì)影響胎兒 ? 哺乳期婦女：哺乳期婦女接種狂犬病疫苗后，可繼續(xù)進(jìn)行哺乳，不會(huì)影響嬰兒的正常發(fā)育 ? 新生兒和嬰幼兒：新生兒、嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)和機(jī)體免疫功能尚不健全，被瘋?cè)?，患狂犬病的危險(xiǎn)性比成人要大。數(shù)小時(shí)（不小于 2小時(shí)）后再縫合和包扎 ? 傷口深而大應(yīng)放置引流管，必要時(shí)酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)和使用抗菌素，以控制其他感染 傷口縫合順序 ? 沖洗傷口 ? 清創(chuàng) ? 應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑 ? 縫合傷口 ? 注射疫苗 ? 如果就診時(shí)傷口已縫合，原則上不主張拆除，應(yīng)在傷口周圍浸潤注射被動(dòng)免疫制劑 特殊部位傷口處理 ? 頭部：傷口清創(chuàng)前應(yīng)剃去傷口局部的頭發(fā)，頭皮的血供豐富，容易出血，處理時(shí)需加壓止血，處理后可用彈力網(wǎng)加壓包扎止血，大傷口要縫合止血 ? 面部：傷口與面部五官緊鄰，清創(chuàng)時(shí)要用刺激性小的藥物，應(yīng)該選用碘伏而不用碘酒、酒精，傷口處理時(shí)候要考慮美觀，盡量一期縫合 ? 頸部：后頸要剃去傷口周圍頭發(fā)；注意傷口深部的大血管、神經(jīng)，在麻醉、應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑時(shí)不能將藥品誤入血管，處理傷口時(shí)不能誤傷神經(jīng) 特殊部位傷口處理 ? 四肢：相對(duì)簡單，特別注意傷口很深時(shí)處理要徹底，必要時(shí)要擴(kuò)創(chuàng)，注意保護(hù)神經(jīng)、肌腱、血管 ? 肩背部傷口處理特別是浸潤注射時(shí)要注意深度的控制 — 防止氣胸 ? 眼部：用無菌生理鹽水沖洗，一般不用任何消毒劑，被動(dòng)免疫制劑可以應(yīng)用 ? 口腔：最好在口腔專業(yè)醫(yī)師協(xié)助下完成，沖洗時(shí)保持低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成窒息 ? 外生殖器或肛門部粘膜：沖洗方向要向外，避免污染深部粘膜污染，傷口較大時(shí)要在手術(shù)后或創(chuàng)傷后的允許時(shí)間內(nèi)立即縫合傷口，以便功能恢復(fù) 傷口處理小結(jié) ? 傷口處理非常重要 ? 通過機(jī)械及消毒藥品能夠大大降低傷口內(nèi)病毒含量，降低發(fā)病率及延長潛伏期 被動(dòng)免疫制劑 ? 被動(dòng)免疫制劑理論上就是中和抗體 ? 種類：人源狂犬病免疫球蛋白和馬源抗狂犬病血清 ? 被動(dòng)免疫制劑適用人群： III級(jí)暴露者 免疫功能低下者的 II級(jí)暴露者 傷口位于頭面部且致傷動(dòng)物高度懷疑為瘋 動(dòng)物時(shí)II級(jí)暴露者（一犬傷多人） ? 原理：直接中和傷口處理時(shí)殘留的病毒，最大程度降低傷口內(nèi)病毒含量，來降低發(fā)病率及延長潛伏期 被動(dòng)免疫制劑 ? 人源免疫球蛋白 ? 優(yōu)點(diǎn)：異源性小，接種不良反應(yīng)發(fā)生率低，使用較為安全，不需做皮試，半衰期 21天左右 ? 缺點(diǎn)：理論上存在感染 HIV/HCV風(fēng)險(xiǎn)，價(jià)格較高，供應(yīng)量難保證 ? 馬源抗狂犬病血清 ? 優(yōu)點(diǎn)：不存在感染 HIV/HCV的危險(xiǎn)，價(jià)格較低，供應(yīng)量保證 ? 缺點(diǎn)：有異源性，接種不良反應(yīng)發(fā)生率高，有過敏風(fēng)險(xiǎn)，必須做皮試，半衰期 14天左右 被動(dòng)免疫制劑的注射方法和要求 ? 應(yīng)與首針疫苗接種同時(shí)進(jìn)行（暴露后盡早實(shí)施） ? 開始疫苗接種后 7天內(nèi)注射被動(dòng)免疫制劑仍有效 ? 盡量避免在接種疫苗前一天以上注射被動(dòng)免疫制劑 ? 盡量將被動(dòng)免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍 ? 避免多次重復(fù)針刺進(jìn)傷口 ? 所有傷口均需覆蓋 被動(dòng)免疫制劑 ? 按照體重計(jì)算一次性足量注射 ? 狂犬人免疫球蛋白按 20IU/㎏計(jì)算 ? 抗狂犬病血清按 40IU/㎏計(jì)算 ? 如計(jì)算劑量不足以浸潤注射全部傷口，可用生理鹽水將被動(dòng)免疫制劑適當(dāng)稀釋到足夠體積再進(jìn)行浸潤注射 ? 對(duì)于粘膜暴露者，應(yīng)將被動(dòng)免疫制劑滴 /涂在粘膜上，如果允許可浸
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