人狂犬病暴露后處置的原則及流程-免費(fèi)閱讀
【正文】 當(dāng)某一針次出現(xiàn)延遲，起后續(xù)針次按延遲后免疫程序間隔時(shí)間相應(yīng)順延 ? 延誤情況下是否使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清？ – 注射第一針疫苗超過(guò)傷后 7天者，無(wú)必要使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清 注意事項(xiàng) ? 不得把被動(dòng)免疫制劑和狂犬疫苗注射在同一部位 ? 禁止用同一注射器注射狂犬疫苗和被動(dòng)免疫制劑 ? 注射抗狂犬血清前必須嚴(yán)格按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn) 再次暴露后處置 ? 再次暴露后的傷口處理 無(wú)論前次暴露是否（全程）接種狂犬病疫苗，也不管距離前次免疫時(shí)間長(zhǎng)短，任何一次暴露后均應(yīng)首先及時(shí)徹底地進(jìn)行傷口處理 ? 再次暴露后的疫苗接種 一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內(nèi)抗體水平可維持至少 1年，如再次暴露發(fā)生在免疫接種過(guò)程中，則繼續(xù)按原有程序完成全程接種，不需加大劑量。易被巴氏消毒法消毒 ? 不易被酚或來(lái)蘇爾溶液殺滅 ? 對(duì)干燥、反復(fù)凍融有一定抵抗力 人狂犬病預(yù)防原則 ? 人狂犬病預(yù)防 暴露前免疫 暴露后處置（預(yù)防性治療） ? 狂犬病暴露的定義 指被狂犬、疑似狂犬或不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物抓傷、咬傷、舔舐粘膜或破損皮膚處，或者開(kāi)放性傷口、粘膜接觸可能感染狂犬病病毒的動(dòng)物唾液或組織 暴露前免疫 ?定義： 指未被動(dòng)物致傷或未接觸狂犬病病毒前的疫苗接種 ?適用人群： ? 具有暴露于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)的人群 ? 與犬貓等動(dòng)物接觸較多的人員 ? 狂犬病診療、研究、疫苗生產(chǎn)者、狂犬病實(shí)驗(yàn)室工作人員和護(hù)理病人的醫(yī)務(wù)人員 ? 前往狂犬病高發(fā)地區(qū)工作或旅游者及高發(fā)地區(qū)的兒童 暴露前免疫程序 ? 基礎(chǔ)免疫 0、 21（或 28）天各接種 1劑狂犬疫苗 ? 加強(qiáng)免疫 持續(xù)暴露于狂犬病風(fēng)險(xiǎn)者，完成基礎(chǔ)免疫后，在沒(méi)有動(dòng)物致傷的情況下： 1年后加強(qiáng) 1針，以后每隔 35年加強(qiáng)1針，可在體內(nèi)長(zhǎng)期維持狂犬病中和抗體保護(hù)水平 who建議：定期測(cè)定抗體水平，低于 暴露前疫苗接種禁忌癥 ? 免疫缺陷病人不建議暴露前免疫 ? 妊娠婦女 、 發(fā)熱及各種疾病 、 過(guò)敏性體質(zhì) 、 使用類(lèi)固醇和免疫抑制劑者可酌情考慮推遲注射 ? 如處于高暴露風(fēng)險(xiǎn)中 ， 亦可進(jìn)行暴露前免疫 ， 但完成免疫接種程序后需進(jìn)行中和抗體檢測(cè) 。數(shù)小時(shí)（不小于 2小時(shí)）后再縫合和包扎 ? 傷口深而大應(yīng)放置引流管，必要時(shí)酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)和使用抗菌素，以控制其他感染 傷口縫合順序 ? 沖洗傷口 ? 清創(chuàng) ? 應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑 ? 縫合傷口 ? 注射疫苗 ? 如果就診時(shí)傷口已縫合，原則上不主張拆除，應(yīng)在傷口周?chē)?rùn)注射被動(dòng)免疫制劑 特殊部位傷口處理 ? 頭部：傷口清創(chuàng)前應(yīng)剃去傷口局部的頭發(fā)，頭皮的血供豐富，容易出血，處理時(shí)需加壓止血，處理后可用彈力網(wǎng)加壓包扎止血，大傷口要縫合止血 ? 面部：傷口與面部五官緊鄰，清創(chuàng)時(shí)要用刺激性小的藥物，應(yīng)該選用碘伏而不用碘酒、酒精，傷口處理時(shí)候要考慮美觀，盡量一期縫合 ? 頸部：后頸要剃去傷口周?chē)^發(fā)；注意傷口深部的大血管、神經(jīng)，在麻醉、應(yīng)用被動(dòng)免疫制劑
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