20xx年醫(yī)學(xué)專題—流行病學(xué)——病例對照-文庫吧
2024-11-15 05:52 本頁面
【正文】 ，共六十一頁。,提出假設(shè) 選擇適宜的對照形式 研究對象的選擇 樣本含量的估計(jì)(gūj236。) 資料來源與收集,設(shè) 計(jì) 和 實(shí),第十四頁，共六十一頁。,1.提出假設(shè) 根據(jù)以往疾病分布(fēnb249。)研究或現(xiàn)況調(diào)查結(jié)果并結(jié)合文獻(xiàn)，提出病因假設(shè),第十五頁，共六十一頁。,廣泛探索病因，采用不匹配或頻數(shù)匹配 罕見(hǎn ji224。n)病采用個(gè)體匹配 能否以較小的樣本獲得較高的檢驗(yàn)效率 1:R的匹配法，按 Pitman效率遞增公式 2R/( R+l) ，R值不宜超過4,2.明確研究目的，選擇(xuǎnz233。)適宜的對照形式,第十六頁，共六十一頁。,基本原則 確定源人群 根據(jù)疾病(j237。b236。ng)狀態(tài)選擇研究對象 可比性比代表性更重要,3.研究(y225。njiū)對象的選擇,第十七頁，共六十一頁。,1.要求 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，盡量使用金標(biāo)準(zhǔn) 符合研究標(biāo)準(zhǔn) 選擇確診(qu232。zhěn)的新病例 2.來源 社區(qū)病例 醫(yī)院病例,病例(b236。ngl236。)的選擇,第十八頁，共六十一頁。,對照(du236。zh224。o)的選擇,1.要求 候選對象必須來自產(chǎn)生病例的總體 對照一旦發(fā)生所研究的疾病便成為病例 組的研究對象 2.來源 社區(qū)人口中的非病例或健康人群(r233。nqn) 醫(yī)院中患有其他疾病的病人 親屬、鄰居、同事、同學(xué)等,第十九頁，共六十一頁。,4.樣本(y224。ngběn)含量的估計(jì),（1）影響樣本大小(d224。xiǎo)的四個(gè)參數(shù) 研究因素在對照組(一般人群）中的暴露率（P0）。 估計(jì)的該因素引起的相對危險(xiǎn)度（RR）或暴露的比值比（OR）。 希望達(dá)到的檢驗(yàn)顯著性水平，即假設(shè)檢驗(yàn)第Ⅰ類錯(cuò)誤的概率α。 希望達(dá)到的檢驗(yàn)把握度（1β），亦稱功效。產(chǎn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)假設(shè)檢驗(yàn)第Ⅱ類錯(cuò)誤的概率。,第二十頁，共六十一頁。,方法(fāngfǎ)（查表法、公式法）,式中n為病例組或?qū)φ战M人數(shù)，Uα和Uβ分別(fēnbi233。)為與α和β值對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布分位數(shù)。P0和P1分別為對照組及病例組估計(jì)的某因素暴露率。 p1=p0RR/[1+p0（RR 1）],（2）非匹配(pǐp232。i)（成組匹配(pǐp232。i)）設(shè)計(jì),第二十一頁，共六十一頁。,第二十二頁，共六十一頁。,（3）1:1配對設(shè)計(jì) p=OR/（1+OR）≈RR/（1+RR） m為結(jié)果不一致的對子(du236。 zi)數(shù) 則需要的總對子數(shù)M為 M≈m／（p0q1+p1q0） p0與p1分別代表目標(biāo)人群中對照組與暴露組的估計(jì)暴露率 p1= p0RR/[1+ p0（RR1）]，q1=1 p1 ，q0=1p0 例：研究口服避孕藥與先天性心臟病的關(guān)系，設(shè)α=0.05（雙側(cè)），β=0.1，對照組暴露率為p0=0.3，估計(jì)的RR=2，則p1=0.46；利用公式5－31，求得p=2/3；代入公式，得m=90；代入式5－32，得M=186。,第二十三頁，共六十一頁。,5.資料(zīli224。o)來源與收集 （1）資料來源 （2）調(diào)查實(shí)施時(shí)遵循的原則 （3）調(diào)查表,第二十四頁，共六十一頁。,（1）資料來源(l225。iyu225。n) 醫(yī)院病案記錄，疾病登記報(bào)告等摘錄 檢測病人的標(biāo)本或病人的環(huán)境獲得 對病例或?qū)φ盏脑儐栒{(diào)查中取得,第二十五頁，共六十一頁。,資料(zīli224。o)收集過程中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 必須具有良好的組織，嚴(yán)格的制度和規(guī)定，以及有效的質(zhì)量監(jiān)督措施，以保證資料收集的質(zhì)量。 要以統(tǒng)一調(diào)查表，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、方法，以同樣認(rèn)真的態(tài)度收集病例與對照的資料。要注意防止信息偏倚， 病例與對照調(diào)查應(yīng)同時(shí)穿插進(jìn)行，以減少某些未知的與時(shí)間有關(guān)的因素的可能混雜作用。,第二十六頁，共六十一頁。,（2）調(diào)查的含義及實(shí)施時(shí)遵循的原則 調(diào)查表的設(shè)計(jì)需要各專家參加討論 調(diào)查員要經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn) 調(diào)查員手冊(shǒuc232。) 監(jiān)督與審查,
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