【正文】 性食物和劇烈運動或重體力勞動可能會影響(yǐngxiǎng)疫苗免疫應答，也可能引起疫苗注射反應，所以接種疫苗期間要盡可能避免上述行為。)搶救（三）,腎上腺素應用（1） 快速皮下或者肌肉注射0.3－0.5mg，必要時每15分鐘重復(ch243。)搶救（四）,腎上腺皮質(zhì)激素應用 氫化可的松：200－400mg/次，靜脈(j236。ng)浸潤注射。)制劑和疫苗？,上臂被咬傷者，若不是在三角肌，狂免在傷口周圍浸潤注射。i c236。)制劑使用？,（1）再次暴露發(fā)生在首針疫苗接種7天內(nèi) 上次暴露未注射被動免疫(b232。nɡ miǎn y236。nch233。,為什么狂犬(ku225。,第九十八頁，共一百零五頁。i)，若病人有疑問，該怎樣解釋？,《狂犬病暴露預防處置工作規(guī)范（2009年版）》出臺時，“211”方案還在注冊申請階段。 只有通過在兩側分別注射一劑，疫苗中的抗原才會激發(fā)左右兩側的淋巴系統(tǒng)，產(chǎn)生更多的抗體，免疫效果更好。,第一百零二頁，共一百零五頁。ng)總結,1。)生命的過敏癥狀。孕婦：合格的狂犬病疫苗不會對孕婦產(chǎn)生不良影響，也不會影響胎兒。,內(nèi)容(n232。ng)兩針次后，第三針要求在第7天接種，如果延后在三天內(nèi)，也就是第十天前接種第三針可視為有效，后面的第四針作相應推移即可。,“211”方案(fāng 224。,《狂犬病暴露預防處置工作規(guī)范（2009年版）》未將211方案納入范圍(f224。ng)。tā)癥狀，則可能是感冒或其他(q237。ng)狂犬疫苗期間能否接種(jiēzh242。)制劑 上次暴露已注射被動免疫(b232。i d242。,第九十二頁，共一百零五頁。i d242。ng)211時被動免疫制劑注射部位？,按Ⅲ級暴露處置的被動免疫制劑，如解剖學結構可行，應按推薦劑量將被動免疫制劑全部浸潤注射到傷口周圍，所有傷口無論大小均應進行(j236。i)緩慢注入（1：10000） 或以5％GS250ml＋1mg，以 1－4ug/min持續(xù)靜脈滴注 無心跳： 參照心肺復蘇指南 毫不猶豫快速大劑量腎上腺素13mg（每3分鐘） 35mg (每3分鐘),以 4－10ug/min持續(xù)靜脈滴注,第八十八頁，共一百零五頁。)搶救（二）,具體步驟 1. 平臥，吸氧，抬高下肢，以保證腦和重要臟器血供 2. 心電監(jiān)測，注意觀察生命體征變化 3. 開放靜脈；大號輸液針快速大量輸入等滲液體 4, 腎上腺素和激素的應用: 首先(shǒuxiān)必須是腎上腺素 留觀24小時以上，約25%患者初期成功救治后8小時內(nèi)可再發(fā)危及生命的過敏癥狀,第八十六頁，共一百零五頁。,疫苗(y236。,再次(z224。)暴露后處置,0、7天各接種(jiēzh242。,再次暴露(b224。,接種(jiēzh242。n)（Zagreb regimen ）,WHO建議，國際上已經(jīng)開始應用的暴露后四針肌內(nèi)注射預防方案 第0天，分別在左和右上臂肌肉（三角肌區(qū)）各注射一個劑量的疫苗；此后于第7和21天，將一個劑量的疫苗注射至上臂三角肌區(qū)。,第七十四頁，共一百零五頁。 接種(jiēzh242。)可注射在同側背部肌肉群，如斜 方肌。 以減少遲發(fā)的局部的不良反應的發(fā)生和減輕反應的程度。 剩余免疫制劑時，應將其注射到遠離疫苗注射部位的深部 肌肉。,第七十頁，共一百零五頁。 進針深度應超過傷口的深度，先進針至傷口基底部，邊注 射藥液邊退針，并轉換注射方向于傷口邊沿做2 點6 方位 (取對應兩點呈垂直和左右方向做環(huán)形全層注射) 浸潤注射時應避免將被動免疫制注入血管內(nèi)（回抽無血 再注射）,第六十九頁，共一百零五頁。 然后距傷口緣約0.51cm處進針進行浸潤注射。兩者間隔盡量不超過 24小時 使用劑量：嚴格按照公斤體重(tǐzh242。u)即刻中和大部分傷口局部的病毒，阻止病毒擴散并侵入神經(jīng)系統(tǒng)； 被動免疫制劑的半衰期為14~21天，可為疫苗誘發(fā)主動免疫贏得時間； 被動免疫制劑和疫苗聯(lián)合使用，可最大限度地防止狂犬病的發(fā)生。i d242。ng)的嚴重損傷，比如骨折，神經(jīng)、肌 腱、肌肉損傷 第三：影響美容的，比如面部的五官重傷，乳房等 第四：還有一些傷口需要二期處理，可以兼顧整形 美容，減少瘢痕形成,第六十二頁，共一百零五頁?？箍袢∶庖?miǎny236。 如果傷口很小，且深，可以適當延長傷口，以利清創(chuàng)和引 流。)頸部傷口與頸部大血管、神經(jīng)的關系。n b249。,特殊(t232。yīn)、粘 膜、嬰幼兒等不宜使用碘酒酒精消毒的。)液吸盡，避免在傷口處殘 留肥皂水或者清潔劑 較深傷口沖洗時，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深 部進行灌注清洗，做到全面徹底 20%肥皂水配制：20g肥皂加蒸餾水或自來水至100ml， 也可用普通肥皂清洗傷口，但要避免共用肥皂交叉污染,第五十四頁，共一百零五頁。,第一步 沖洗傷口 沖洗傷口的目的：把傷口里和傷口周圍的東西沖干凈，比 如，狗的唾液，衣服的碎片，還有病人自己涂抹的云南白 藥，消炎粉等，甚至是土啊什么的，還有已經(jīng)凝結的血塊 等，總之我們要把傷口沖洗的就像剛被咬的時候的情況， 相對的干凈些。 肥皂水或自來水沖洗傷口至少15分鐘，用干凈紗 布吸干水分，碘酒消毒傷口，酒精脫碘，即可。 如果此時傷口已經(jīng)感染化膿，則要做適當?shù)那鍎?chuàng)，必要(b236。 第三 接種狂犬病疫苗。,III 級：符合以下情況之一者 1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷：“貫穿性”表示至少已傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見出血。)分級釋義,WHO和我國均按照暴露(b224。)程序,基礎免疫 0、21（或28）天各接種1劑狂犬疫苗 加強免疫 持續(xù)暴露于狂犬病風險者，完成基礎免疫后，在沒有動物致傷的情況下：1年后加強1針，以后(yǐh242。ol249。ol249。,●狂犬病病毒中和抗體(RVNA)的持續(xù)時間 1.RVNA可以持續(xù)多年 研究表明，病人接種疫苗的針劑(初始免疫后沒有加強注射)和初始免疫后的時間長短(直至九年)，對于RVNA的檢測均沒有顯著差異。o)建議書）,●狂犬病疫苗制造廠家內(nèi)部市場數(shù)據(jù)：全 球每年約1.5億人次接受暴露后預防，這 些人大多數(shù)生活在中國和印度。,第三十四頁，共一百零五頁。,2024/11/12,33,病犬處理(chǔlǐ),如果發(fā)現(xiàn)某動物的正常行為發(fā)生(fāshēng)了改變，如：吞咽困難，口水增多，有攻擊性等疑似狂犬病癥狀，應迅速向動物防疫部門報告，按照《中華人民共和國動物防疫法》處理。ol249。,群眾(q)逐年增加 上海：01年5萬→05年9萬 北京：每年犬傷就診人數(shù)增加1萬人 在貧窮偏遠的農(nóng)村：看家護院犬多 青壯年多外出打工，家中僅老人兒童留守，為了防盜和安全而養(yǎng)狗,第二十六頁，共一百零五頁。,第二十四頁，共一百零五頁。 表3 1 226例狂犬病暴露人群暴露部位構成,表4 1 226例狂犬病暴露人群暴露程度(ch233。,2024/11/12,22,2. 暴露人群的時間分布(fēnb249。ng)情況：7例死者中只有1例全程接種狂犬疫苗，所以死者均未注射狂犬免疫血清或狂犬免疫球蛋白；,2024/11/12,19,第十九頁，共一百零五頁。ngl236。,第十五頁，共一百零五頁。ngl236。q237。 唾液中含有脫落的病毒伴隨著疾病過程直到出現(xiàn)顯著的臨床癥狀。,第七頁，共一百零五頁。,第六頁，共一百零五頁。,狂犬病全球(qu225。ngl236。f225。,美國上世紀狂犬病流行(li在泰國，由于(y243。)或野生動物狂犬病,所有的哺乳動物有可能均易感，但狂犬病的發(fā)生傾向于某些主要的種群。 從基本的致病機理來看，狂犬病毒面臨三個基本的挑戰(zhàn)：侵入動物，繁衍子代以及從宿主排出： 動物咬傷是主要的傳播機制，進入傷口后，病毒可以在肌肉組織局部復制，或者直接逆向方式通過周圍神經(jīng)組織，從傷口的局部到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)。,1991～2010全國人間狂犬病報告(b224。,第十一頁，共一百零五頁。n ɡu243。)狂犬病地理分布情況,高發(fā)省市報告病例數(shù)下降(xi224。肇事犬來歷： 流浪(ling)控制 國內(nèi)外狂犬病免疫策略及進展 211特點,第二十頁，共一百零五頁。,表2 1 226例狂犬病暴露例數(shù)的時間(sh237。,2024/11/12,24,4. 傷口處理及疫