【正文】 ctuation）：一般是指持續(xù)幾天、幾周或幾個(gè)月的疾病流行或疫情爆發(fā)，是疾病的特殊存在方式。長期趨勢（secular trend，secular change）也稱長期變異或長期變動，是指在一個(gè)比較長的時(shí)間內(nèi)，通常是幾年或幾十年，疾病的臨床特征、分布狀態(tài)、流行強(qiáng)度等方面所發(fā)生得變化。適于分析慢性病。是通過觀察某種疾病在移民人群、移入地區(qū)居民及原居住地區(qū)居民中的發(fā)病率或死亡率的差別，以探討該病因與遺傳和環(huán)境因素的關(guān)系。二、問答題：影響患病率升高和降低的因素有哪些?答：升高的因素：①治療水平提高，患者免于死亡，病程延長；②未治愈患者壽命延長；③新病例增加（即發(fā)病率增加）；④病例遷入；⑤健康者遷出；⑥診斷水平提高；⑦報(bào)告率提高；⑧易感者遷入。不能表示同年代出生的各年齡的死亡趨勢，對慢性病和非傳染病來說，正確顯示致病因素與年齡的關(guān)系。其分子是一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù)，分母是可能發(fā)生該病的人群。常用于表示病程長的慢性病的發(fā)生與流行情況，可為醫(yī)療設(shè)施規(guī)劃、估計(jì)床位周轉(zhuǎn)、衛(wèi)生設(shè)施及人力需要量、醫(yī)療質(zhì)量評價(jià)、醫(yī)療費(fèi)的投入等提供科學(xué)依據(jù)。④兩性生活方式、嗜好不同。④所處定居點(diǎn)的地理環(huán)境、自然條件、社會條件不同。③可形成穩(wěn)固的病后免疫，故流行后發(fā)病率可迅速下降。③人群免疫持續(xù)時(shí)間長短。④登記報(bào)告制度是否完善、診斷狀況及分類的變化。現(xiàn)況研究是通過特定時(shí)點(diǎn)（或期間）和特定范圍內(nèi)人群中的疾病或健康狀況和有關(guān)因素的分布狀況的資料收集、描述，從而為進(jìn)一步的研究提供病因線索。爆發(fā)是指對某特定人群短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生多例臨床癥狀和體征相似的同種疾病所進(jìn)行的調(diào)查。（2）描述性研究中，其暴露因素的分配不是隨機(jī)的，且由于研究開始時(shí)一般不設(shè)立對照組，暴露與結(jié)局的時(shí)序關(guān)系無法確定等原因，對于暴露與結(jié)局的關(guān)系的因果推斷存在一定的局限，但可作一些初步的比較性分析，為后續(xù)研究提供線索。不同點(diǎn)：現(xiàn)況研究是以個(gè)體為單位收集資料并進(jìn)行描述，生態(tài)學(xué)研究則是以群體作為觀察，分析的單位，進(jìn)行描述。③疾病的檢驗(yàn)方法，操作技術(shù)不很復(fù)雜，試驗(yàn)的靈敏性和特異性較高。④建立某些生理指標(biāo)正常值。缺點(diǎn)：①調(diào)查對象多，期限短，漏查難免。 抽樣調(diào)查的目的，抽樣調(diào)查的優(yōu)缺點(diǎn)：1）主要是以樣本統(tǒng)計(jì)量估計(jì)總體參數(shù)所在的范圍，描述某種疾病或健康狀況于特定時(shí)間、特定范圍內(nèi)人群特征上的分布及影響其分布的因素；（2）衡量人群總體的健康水平；（3）考核防治效果。②描述某些因素與疾病或健康狀況之間的關(guān)聯(lián)，逐步建立病因假設(shè)。②信息偏倚，包括：調(diào)查對象引起的偏倚、調(diào)查員偏倚、測量偏倚。隊(duì)列研究的基本原理是，將人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分為不同的亞組，追蹤其各自的結(jié)局，比較不同亞組之間結(jié)局頻率的差異，從而判斷暴露因子與結(jié)局之間有無因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究方法。這是一種回顧性從果查因的研究方法，是在疾病發(fā)生之后去追溯假定的病因因素。匹配目的：首先在于提高研究效率。其次，即使是混雜因素也不一定都要匹配，因?yàn)橐坏┠骋蛩刈隽似ヅ?，不但該因素與疾病的關(guān)系不能分析，而且該因素與其他因素的交互作用也不能充分分析。發(fā)病密度研究對象在隨訪期間人—時(shí)的發(fā)病或死亡頻率。RR=1，說明暴露因素與疾病之間無關(guān)聯(lián)；RR＞1，說明暴露因素是疾病的危險(xiǎn)因素（正相關(guān)）；RR＜1，說明暴露因素是疾病的保護(hù)因素（負(fù)相關(guān)）歸因危險(xiǎn)度（AR）又稱特異危險(xiǎn)度，危險(xiǎn)度差，是指暴露組與非暴露組中發(fā)病率相差的絕對值，表示危險(xiǎn)特異地歸因于暴露因素的程度。1 OR的意義：OR的含義與RR相同，指暴露組的疾病危險(xiǎn)性為非暴露組的多少倍。混雜是一種系統(tǒng)誤差，研究者希望在研究中能避免或去除他。限制可用于任何流行病學(xué)研究，不管是實(shí)驗(yàn)研究還是其他類型的研究。m2 I, $ `! i* ^6 o。 ]1 W |9 V5 `醫(yī)學(xué)博聞之士交流社區(qū)|博聞—博學(xué)—博愛資料較可靠；) s! M bamp。缺點(diǎn)樣本代表性差，容易出現(xiàn)選擇性偏倚； t8 G M9 r/ aamp。6 v0 e5 j) b$ }7 Q3 b I醫(yī)學(xué)博聞之士交流社區(qū)隊(duì)列研究的基本特點(diǎn)？答：（1）在時(shí)序上是由前向后的；（2）屬于觀察性研究。多重對照：用上述兩種或兩種以上形式選擇的人群同時(shí)作對照，以減少只用一種對照所帶來的偏倚，增強(qiáng)結(jié)果的可靠性。試述隊(duì)列研究中常見的偏倚。在隊(duì)列研究中，對照的設(shè)計(jì)可以采取哪些形式？答：在隊(duì)列研究中，對照的設(shè)計(jì)可以是內(nèi)對照（先選擇一個(gè)研究人群，將其中未暴露或暴露水平較低者選出作為非暴露組，其余作為暴露組，即在選定的一組對象內(nèi)部形成對照組，而不是在另外的人群中去選擇的一種對照形式?？梢允强?cè)丝趯φ眨ㄟ@也可認(rèn)為是外對照的一種，但也可看作不設(shè)對照。還可以是多重對照（或叫多重比較，即用上述兩種或兩種以上形式同時(shí)作對照以減少單用一種對照所帶來的偏倚）第六章 流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究一、名詞解釋：實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)又稱流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)，是指研究者根據(jù)研究目的，按照預(yù)先確定的研究方案將研究對象隨機(jī)分配到實(shí)驗(yàn)組和對照組，對試驗(yàn)組人為的施加或減少某種因素，然后追蹤觀察該因素的作用結(jié)果，比較和分析兩組或多組人群的結(jié)局，從而判斷處理因素的效果。社區(qū)實(shí)驗(yàn)是以人群作為整體進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，常用于對某種預(yù)防措施或方法進(jìn)行考核或評價(jià)。倫理道德問題（123）： 隨機(jī)對照試驗(yàn)應(yīng)設(shè)立嚴(yán)格的對照：標(biāo)準(zhǔn)對照、安慰劑對照、交叉對照、互相對照、自身對照（112113） 盲法分為單盲法、雙盲法和三盲法單盲（single blind）：是指研究對象不知道自己所在的分組和所接受的處理，但觀察者和資料收集者知道。不同點(diǎn)：①前者是實(shí)驗(yàn)性研究，后者是觀察性研究；②前者研究中有干預(yù)措施，后者無；③前者研究對象的分組采取嚴(yán)格的隨機(jī)分配原則，后者的研究對象則是隨機(jī)抽樣的，不能隨機(jī)分組。第7章 篩檢 篩檢的概念篩檢或篩查是運(yùn)用快速、簡便的試驗(yàn)、檢查或其他方法，將健康人群中那些可能有病或缺陷，但表面健康的個(gè)體，同那些可能無病者鑒別開來。即實(shí)際有病而被該診斷試驗(yàn)正確地判斷為有病的百分比。特異度反映了該試驗(yàn)排除非病例的能力。陰性似然比（negative likelihood ）陰性似然比是假陰性率（漏診率）與真陰性率的比，表示錯(cuò)判陰性的可能性是正確判斷陰性可能性的倍數(shù)，即診斷試驗(yàn)結(jié)果為陰性時(shí)患病與不患病機(jī)會的比。Kappa值 1~1，kappa=0，表示觀察一致率完全由機(jī)遇所致。 聯(lián)合試驗(yàn)在實(shí)施篩檢時(shí)，可采用兩種或兩種以上篩檢試驗(yàn)檢查同一受試對象，以提高篩檢的靈敏度或特異度，增加篩檢的收益。提高靈敏度，特異度降低。在這方面應(yīng)用最廣、效果較好的疾病是糖尿病、乳腺癌和宮頸癌等。⑤篩檢的疾病應(yīng)有有效的治療方法。系統(tǒng)誤差當(dāng)對群體的某一特征做一次測量或?qū)δ骋粋€(gè)體的某一特征做多次測量時(shí)，所得均值與總體間的真實(shí)性也會產(chǎn)生誤差。信息偏倚又稱觀察偏倚(observational bias)或測量偏倚(measurement bias)，指在研究實(shí)施過程中，獲取研究所需信息時(shí)產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。試述流行病學(xué)研究中混雜偏倚的控制要點(diǎn)答：限制：針對某一或某些可能的混雜因素，在研究設(shè)計(jì)時(shí)限制研究對象的人選條件，得到同質(zhì)研究對象，可防止某些混雜偏倚。統(tǒng)計(jì)處理：在資料處理階段，可通過一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)技術(shù)，如分層、多因素分析等對混雜因素予以控制。④盡量采用多種對照?；祀s偏倚=[cRR—aRR(f)]／aRR(f)，若該值=0，則無混雜；若該值為正值，則為正混雜；若該值為負(fù)值，則為負(fù)混雜。流行病學(xué)中的病因一般稱為危險(xiǎn)因素，含義是使疾病發(fā)生概率即危險(xiǎn)升高的因素。組分病因充分病因強(qiáng)調(diào)疾病發(fā)生過程中多種病因因素的聯(lián)合作用，這種聯(lián)合作用中各個(gè)因素稱為組分因素。求異法設(shè)研究的事件特征為A，B，C，D，E等，研究的因素（暴露）為a,b,c,d,e；研究事件均無特征A（特定疾?。?，而這些對象也沒有研究因素（暴露）a, 因此因素a是疾病A的影響因素。二、問答題：比較傳統(tǒng)因果觀與現(xiàn)代因果觀的差異。試述充分病因和必要病因的局限性。所謂的必要病因一定同相應(yīng)疾病的分類依據(jù)有關(guān)，即按某病因進(jìn)行分類的疾病，該病因就是它的必要病因，而正因?yàn)橛性摬∫虼嬖诓疟环诸悶樵摷膊　Ｇ罢靶栽O(shè)計(jì)(隊(duì)列或?qū)嶒?yàn)研究)在確定前因后果時(shí)間順序上最佳，回顧性設(shè)計(jì)(病例對照研究)次之，橫斷面設(shè)計(jì)較差。關(guān)聯(lián)的“特異性”劑量—反應(yīng)關(guān)系：可以看成是針對等級或連續(xù)性變量資料的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。亞組分析：是指針對不同研究特征進(jìn)行資料的分析，主要目的是臨床異質(zhì)