【正文】 亞組分析：是指針對不同研究特征進行資料的分析，主要目的是臨床異質(zhì)性的來源。前瞻性設(shè)計(隊列或?qū)嶒炑芯?在確定前因后果時間順序上最佳，回顧性設(shè)計(病例對照研究)次之，橫斷面設(shè)計較差。試述充分病因和必要病因的局限性。求異法設(shè)研究的事件特征為A，B，C，D，E等，研究的因素（暴露）為a,b,c,d,e；研究事件均無特征A（特定疾病），而這些對象也沒有研究因素（暴露）a, 因此因素a是疾病A的影響因素。流行病學(xué)中的病因一般稱為危險因素，含義是使疾病發(fā)生概率即危險升高的因素。④盡量采用多種對照。試述流行病學(xué)研究中混雜偏倚的控制要點答：限制：針對某一或某些可能的混雜因素，在研究設(shè)計時限制研究對象的人選條件，得到同質(zhì)研究對象，可防止某些混雜偏倚。系統(tǒng)誤差當對群體的某一特征做一次測量或?qū)δ骋粋€體的某一特征做多次測量時，所得均值與總體間的真實性也會產(chǎn)生誤差。在這方面應(yīng)用最廣、效果較好的疾病是糖尿病、乳腺癌和宮頸癌等。 聯(lián)合試驗在實施篩檢時，可采用兩種或兩種以上篩檢試驗檢查同一受試對象，以提高篩檢的靈敏度或特異度，增加篩檢的收益。陰性似然比（negative likelihood ）陰性似然比是假陰性率（漏診率）與真陰性率的比，表示錯判陰性的可能性是正確判斷陰性可能性的倍數(shù)，即診斷試驗結(jié)果為陰性時患病與不患病機會的比。即實際有病而被該診斷試驗正確地判斷為有病的百分比。不同點：①前者是實驗性研究，后者是觀察性研究；②前者研究中有干預(yù)措施，后者無；③前者研究對象的分組采取嚴格的隨機分配原則，后者的研究對象則是隨機抽樣的，不能隨機分組。社區(qū)實驗是以人群作為整體進行實驗觀察，常用于對某種預(yù)防措施或方法進行考核或評價?？梢允强?cè)丝趯φ眨ㄟ@也可認為是外對照的一種，但也可看作不設(shè)對照。試述隊列研究中常見的偏倚。6 v0 e5 j) b$ }7 Q3 b I醫(yī)學(xué)博聞之士交流社區(qū)隊列研究的基本特點？答：（1）在時序上是由前向后的；（2）屬于觀察性研究。 ]1 W |9 V5 `醫(yī)學(xué)博聞之士交流社區(qū)|博聞—博學(xué)—博愛資料較可靠；) s! M bamp。m2 I, $ `! i* ^6 o?；祀s是一種系統(tǒng)誤差，研究者希望在研究中能避免或去除他。RR=1，說明暴露因素與疾病之間無關(guān)聯(lián)；RR＞1，說明暴露因素是疾病的危險因素（正相關(guān)）；RR＜1，說明暴露因素是疾病的保護因素（負相關(guān)）歸因危險度（AR）又稱特異危險度，危險度差，是指暴露組與非暴露組中發(fā)病率相差的絕對值，表示危險特異地歸因于暴露因素的程度。其次，即使是混雜因素也不一定都要匹配，因為一旦某因素做了匹配，不但該因素與疾病的關(guān)系不能分析，而且該因素與其他因素的交互作用也不能充分分析。這是一種回顧性從果查因的研究方法，是在疾病發(fā)生之后去追溯假定的病因因素。②信息偏倚，包括：調(diào)查對象引起的偏倚、調(diào)查員偏倚、測量偏倚。 抽樣調(diào)查的目的，抽樣調(diào)查的優(yōu)缺點：1）主要是以樣本統(tǒng)計量估計總體參數(shù)所在的范圍，描述某種疾病或健康狀況于特定時間、特定范圍內(nèi)人群特征上的分布及影響其分布的因素；（2）衡量人群總體的健康水平；（3）考核防治效果。④建立某些生理指標正常值。不同點：現(xiàn)況研究是以個體為單位收集資料并進行描述，生態(tài)學(xué)研究則是以群體作為觀察，分析的單位，進行描述。爆發(fā)是指對某特定人群短時間內(nèi)突然發(fā)生多例臨床癥狀和體征相似的同種疾病所進行的調(diào)查。④登記報告制度是否完善、診斷狀況及分類的變化。③可形成穩(wěn)固的病后免疫，故流行后發(fā)病率可迅速下降。④兩性生活方式、嗜好不同。其分子是一定期間內(nèi)的新發(fā)病人數(shù)，分母是可能發(fā)生該病的人群。二、問答題：影響患病率升高和降低的因素有哪些?答：升高的因素：①治療水平提高，患者免于死亡，病程延長；②未治愈患者壽命延長；③新病例增加（即發(fā)病率增加）；④病例遷入；⑤健康者遷出；⑥診斷水平提高；⑦報告率提高；⑧易感者遷入。適于分析慢性病。1 時間分布短期波動（rapid fluctuation）：一般是指持續(xù)幾天、幾周或幾個月的疾病流行或疫情爆發(fā)，是疾病的特殊存在方式。自然地方性某些疾病受自然環(huán)境因素的影響只在某一特定地區(qū)存在的情況稱為自然地方性。病死率：表示一定時期內(nèi)，患病的全部病人中因該病死亡者的比例。性質(zhì)與患病率相同。生態(tài)學(xué)研究概念答：稱相關(guān)性研究，是描述性研究的一種類型，它是在群體水平上研究某種暴露因素與疾病之間的關(guān)系，以群體為觀察和分析的單位，通過描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病之間的關(guān)系。第二章 疾病的分布一、名詞解釋：發(fā)病率：是表示一定期間內(nèi)，一定范圍人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。續(xù)發(fā)率（secondary attack rate，SAR）也稱家庭二代發(fā)病率，指在一定觀察期內(nèi)某種傳染病在家庭易感接觸者中二代病例的百分率。生存率（survival rate）又稱存活率，是指患某種疾病的人（或接受某種治療的某病病人）經(jīng)n年的隨訪，到隨訪結(jié)束時仍存合的病例數(shù)所占的比例。有適合某病病原體的存在或其傳播媒介生存的環(huán)境，如血吸蟲病、絲蟲病等。其含義與暴發(fā)相近，區(qū)別在于暴發(fā)常用于少量人群，而短期波動用于較大數(shù)量的人群。1 移民流行病(migrant epidemiology)定義：是進行疾病人群、地區(qū)和時間分布綜合描述的一個典型。降低的因素：①病死率高增；②新病例減少（發(fā)病率下降）；③健康者遷入；④病例遷出；⑤病程縮短；⑥治愈率提高。常用于探討發(fā)病因素，提出病因假說，評價防制措施效果。疾病不同民族分布的差異原因是什么?答：①遺傳因素不同。④取決于易感者積累的速度及病原體變異的速度。⑤人口學(xué)資料的變化。篩檢 是用快速的檢驗、檢查或其他措施，從表面上無病的人群中去發(fā)現(xiàn)那些未被識別的病人或有缺陷的人，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療病人。普查常在什么情況下應(yīng)用?目的是什么?比較普查與抽樣調(diào)查的優(yōu)缺點。⑤了解某病的患病率及流行病學(xué)特征，為防治工作提供依據(jù)。(4)檢查與衡量資料的質(zhì)量，即抽樣調(diào)查?？勺鳛槠渌{(diào)查研究方法總的質(zhì)量控制的辦法 優(yōu)點：與普查相比更節(jié)省人力、物力和時間且由于調(diào)查范圍小而使調(diào)查精度較高 缺點：抽樣調(diào)查的設(shè)計、實施與資料分析均比普查要復(fù)雜，重復(fù)和遺漏不易被發(fā)現(xiàn)；不適用于變異較大的資料，不適用于患病率較低的疾病。防止措施：①抽取調(diào)查對象時，必須嚴格隨機化原則；②提高抽中對象的受檢率，最好一個不漏地接受調(diào)查；③選用不宜產(chǎn)生偏差的儀器、設(shè)備；④培訓(xùn)調(diào)查員，并進行監(jiān)督復(fù)查工作。匹配：或稱配比，即要求對照在某些因素或特征上與病例保持一致，目的是對兩組進行比較時排除匹配因素的干擾。把不必要的因素列入匹配，不但丟失了信息，增加了工作難度，反而還降低了研究效率。歸因危險度百分比（AR%）表示暴露者中由暴露所致的發(fā)病率或死亡率（I1—I0）占暴露者發(fā)病率或死亡率（I1）的百分比。有兩種常用的方法可以避免混雜。 R1 L0 a醫(yī)學(xué)博聞之士交流社區(qū)前瞻性（因→果）比較內(nèi)容兩組過去的暴露率兩組發(fā)病（死亡）率: q R9 h暴露因素是客觀存在的，不進行人為干預(yù)；（3）設(shè)立對照組；（4）是從“因”到“果”的研究；（5）能確證暴露與結(jié)局的因果關(guān)系。答：1）選擇偏倚：在進行前瞻性隊列研究時，由于最初選定的研究對象有人不愿或不能參加，進行歷史性隊列研究時有些人的檔案丟失或記錄不全，都會導(dǎo)致選擇偏倚。因為它實際上并未與暴露組平行地設(shè)立一個對照組，而是利用整個地區(qū)的現(xiàn)成資料，如利用全國或某?。▍^(qū)）、市、縣的統(tǒng)計資料做比較。類實驗如果一項實驗研究缺少一個或幾個流行病學(xué)實驗必須具備的四個基本特征，這種實驗就叫類實驗。流行病學(xué)實驗的主要類型及各類實驗的起始點有何不同?答：流行病學(xué)實驗的主要類型分為臨床試驗、現(xiàn)場試驗和社區(qū)試驗三類：通常臨床實驗的研究對象是病人，其干預(yù)措施不是一級預(yù)防，它不能防止疾病的發(fā)生，但能防止疾病的后遺癥，故起始點多為疾病的臨床期；現(xiàn)場試驗以尚未患病的人作為研究對象，接受處理或某種預(yù)防措施的基本單位是個人；社區(qū)試驗是現(xiàn)場試驗的一種擴展，以人群作為整體進行實驗觀察，兩者常用于對某種預(yù)防措施或方法進行考核或評價，故研究多起始于疾病尚未發(fā)生時。靈敏度反映了該診斷試驗檢出病例的能力。（2） 可靠性符合率（agreement rate）又稱一致率，是指篩檢試驗判定的結(jié)果與標準診斷的結(jié)果相同的人數(shù)占總受檢人數(shù)的比例。系列（串聯(lián)）試驗（serial test）依次相