20xx年醫(yī)學專題—愛通立腦梗(編輯修改稿)
2024-11-15 07:30 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 3171329,靜脈rtPA（阿替普酶）0.9mg/kg，最大劑量90mg；總劑量的10%先從靜脈推入，剩余劑量在隨后60分鐘持續(xù)靜脈滴注，與安慰劑組對照,第十九頁，共五十頁。,愛通立174。溶栓治療(zh236。li225。o)使3個月功能獨立患者顯著增加,14.Lancet. 2007。369:275282.,匯總隨機對照研究證明：與安慰劑相比(xiānɡ bǐ)，應(yīng)用rtPA溶栓治療可以使3個月功能獨立的患者增加約10%，SITSMOST是一項關(guān)于急性缺血性卒中發(fā)病3小時內(nèi)靜脈應(yīng)用rtPA的安全性和有效性的開放性、前瞻性、非隨機的觀察性研究，研究顯示：可以再將功能獨立的患者比例增加約6%。,mRS 02分的患者(hu224。nzhě)比例,N=465,N=463,N=6136,SITSMOST （歐盟rtPA上市后觀察）,55%,14,第二十頁，共五十頁。,GWTG:輕型或快速好轉(zhuǎn)(hǎozhuǎn)卒中患者 未接受愛通立174。溶栓治療,15.Stroke. 2011 Nov。42(11):31105,NIHSS評分(p237。ng fēn),NIHSS評分(p237。ng fēn),多數(shù)患者應(yīng)用rtPA NIHSS評分5（ 84.4%），然而多數(shù)輕型或快速好轉(zhuǎn)卒中患者不用rtPA NIHSS評分≤ 5（ 80.1%）,接受rtPA治療N=20,095,沒有接受rtPA治療N=18,067,比率（%）,GWTG：跟著指南走,第二十一頁，共五十頁。,未溶栓的輕型或快速好轉(zhuǎn)(hǎozhuǎn)卒中患者預(yù)后不良,NIHSS評分(p237。ng fēn),NIHSS評分越高的輕型或快速(ku224。i s249。)好轉(zhuǎn)卒中患者不能獨立行走出院患者比例也增高，患者預(yù)后獲益與NIHSS評分密切相關(guān)（P0.001）,15.Stroke. 2011。42(11):31105,該數(shù)據(jù)來自于跟著指南走（GWTG）——腦卒中,不能獨立行走出院患者比例,第二十二頁，共五十頁。,安全性？,小結(jié)(xiǎoji233。),愛通立174。是目前被證實的治療超早期缺血性腦卒中最有效的藥物 愛通立174。顯著(xiǎnzh249。)提高良好預(yù)后 卒中患者不用愛通立174。致殘率較高,第二十三頁，共五十頁。,愛通立174。特異性溶栓的機制(jīzh236。),,rtPA采用DNA重組技術(shù)(j236。sh249。)制備的人組織型纖溶酶原激活劑，直擊纖維蛋白,rtPA僅激活血栓中與纖維蛋白結(jié)合的纖溶酶原(m233。i yu225。n)，而對循環(huán)中的纖溶酶原(m233。i yu225。n)無影響,16. Expert Opin Investig Drugs.2001。10(11):201329,第二十四頁，共五十頁。,愛通立174。半衰期短，溶栓更安全(ānqu225。n),在循環(huán)血漿中清除(qīngch)迅速,起效快 代謝(d224。ixi232。)快 降低不良反應(yīng),100%,50%,25%,5’,10’,20’,時間,血藥濃度,rtPA在循環(huán)血漿中清除迅速，5分鐘內(nèi)有50%被清除，約75%在10分鐘內(nèi)清除,17.Thromb Haemost,1989.61(3):497501,第二十五頁，共五十頁。,愛通立174。溶栓治療(zh236。li225。o)腦卒中的獲益是風險的10倍,18.Stroke 。2010, 41:23812390,溶栓獲益是風險的10倍 每治療100個患者，32個獲益，3個轉(zhuǎn)歸較差(2個惡化(232。 hu224。)，1個嚴重致殘或死亡，但不增加患者死亡率) 基于2個NINDSrtPA試驗結(jié)果繪制的聯(lián)合轉(zhuǎn)歸分析圖，以一組100例患者為單位，繪制rtPA治療對每位患者轉(zhuǎn)歸的影響，以直觀表現(xiàn)接受rtPA治療的凈獲益,正?；蚪咏?轉(zhuǎn)歸較好 病情無變化 轉(zhuǎn)歸較差 嚴重殘疾或死亡 無早期顱內(nèi)出血致病情惡化 早期顱內(nèi)出血致病情惡化,第二十六頁，共五十頁。,P=0.008,愛通立174。溶栓治療(zh236。li225。o)不增加患者死亡率,13.NEJM,2008。359:13171329,第二十七頁，共五十頁。,愛通立174。治療具有(j249。yǒu)良好的經(jīng)濟效益學,應(yīng)用rtPA治療(zh236。li225。o)能夠節(jié)省醫(yī)療費用， 但從社會角度計算rtPA的長期費用凈節(jié)省更明顯,5,4155,811美元(měiyu225。n),4,66241,137美元,63012,043美元,21,938207,253美元,每位患者節(jié)省,每個質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY）節(jié)省,醫(yī)療衛(wèi)生角度,社會角度,19.J Clin Neurol 2010。6:117126,＜,＜,第二十八頁，共
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