【文章內(nèi)容簡介】 下間壁 下壁+前間壁； 下側(cè)壁 下壁+側(cè)壁； 高側(cè)壁 I aVL； 正后壁 VV8。 二、心向量： QRS環(huán)改變最有診斷價(jià)值，定位有重要意義，因壞死的心肌纖維不能被激動，不能產(chǎn)生應(yīng)有的電動力，心室除極時(shí)綜合向量的方向遂向背離梗塞區(qū)進(jìn)行，所形成的QRS環(huán)，特別是起始向量將指向梗塞區(qū)的相反方向，起始向量的方位改變對心梗的定位有重要意義。較心電圖為敏感，但并不更具有特異性。 三、放射性核素檢查 A.“熱點(diǎn)”掃描或照像：利用壞死心肌細(xì)胞中的Ca2+結(jié)合放射性锝焦磷酸鹽的特點(diǎn)。99mTc—焦磷酸鹽，IV后用γ照相機(jī)進(jìn)行，用于急性期心梗范圍部位。 B.“冷點(diǎn)”掃描或照相：利用壞死心肌血供斷絕和瘢痕組織中無血管的原理。及201Tl（131CS，43K）不能進(jìn)入細(xì)胞的特點(diǎn)，IV。這種放射核素用于慢性期心梗部位和范圍的診查。 （99mTc標(biāo)記的紅細(xì)胞或白蛋白）觀察心室壁的動作和左心室的射血分?jǐn)?shù)，心室功能，室壁動作失調(diào)，室壁瘤。 四、超聲心動圖： 2維 心室壁動作 M型 室壁瘤 乳頭肌功能失調(diào) 五、實(shí)驗(yàn)室檢查 （一）起病2448h后，WBC：12萬/ul，中性?！?，嗜酸C↓或消失，血沉快。持續(xù)13周，起病數(shù)小時(shí)至2日血中游離脂肪酸↑。 （二）血清心肌酶改變： 名稱 升高開始時(shí)間 高 峰 恢復(fù)正常 CPK 6h內(nèi) 24h 34d GOT 612h 2448h 16d CDH 810h 23d 12周 CPKMB 4h 1624h 34d CPKMB,LDH 診斷特異性最高，增高的程度較準(zhǔn)確，反映栓塞范圍，其高峰出現(xiàn)時(shí)間是否提前，有助于判斷溶栓治療是否成功。 （三）、血和尿肌紅蛋白↑，其高峰較血清心肌酶早，而恢復(fù)則較慢。血中肌凝蛋白輕鏈↑，也反映急性心梗的指標(biāo)。 [診斷鑒別診斷] （一）急性心梗根據(jù)病史、心電、血清酶變化可診斷： 病史：典型的病史出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的胸痛，病史不典型，疼痛可以輕微甚至沒有，可以主要為其他癥狀。 心電圖： 肯定性：持久的Q波或QS波以及持續(xù)1天以上演進(jìn)性損傷電流。不肯定性：（1）靜止的損傷電流。（2）T波對稱性倒置。（3）單次心電圖記錄中有一病理性Q波。（4）傳導(dǎo)障礙。 血清酶：（1）肯定性改變包括血清酶濃度序列變化，酶學(xué)曲線，或開始升高和繼發(fā)降低，心臟特異性同工酶的升高變化。（2）不肯定改變：開始濃度升高，但不伴有隨后的降低，不能取酶活力的曲線。 肯定性急性心梗：如果出現(xiàn)肯定性心電圖改變和（或）肯定性酶變化，即可診斷為明確的急性心梗,而病史可典型或不典型?？赡艿募毙孕募」Ｈ寒?dāng)不肯定心電圖改變持續(xù)超過24h以上，伴有或不伴有酶的不肯定的變化，均可診斷為可能急性心肌梗塞，病史可典型或不典型。（2）陳舊性心肌梗塞：往往有急性心梗病史，現(xiàn)肯定性心電圖Q波改變，無酶變化。 對老年病人，突然發(fā)生嚴(yán)重的心律失常，休克、心力衰竭，而原因未明，或突然發(fā)生較重而持續(xù)較久的胸悶或胸痛者，應(yīng)考慮本病可能。 鑒別： 一、心絞痛與心梗鑒別 鑒別診斷項(xiàng)目 心絞痛 急性心梗 疼痛 部位 胸骨上，中段之后 相同但可在較低位置或上腹部 性質(zhì) 壓榨性或窒息性 相似但更劇烈 誘因 勞力情緒激動加重 不常有 時(shí)限 短15分鐘或15分內(nèi) 長，數(shù)小時(shí)或12天 頻率 頻繁發(fā)作 不頻繁 硝酸甘油 顯著緩解 作用較差 氣喘或肺水腫 極少 常有 血壓 升高或無顯著改變 常降低，甚至發(fā)生休克 心包糜擦音 無 可有 壞死物質(zhì)吸收表現(xiàn)： 發(fā)熱 無 常有 白細(xì)胞↑ 無 常有 嗜酸粒細(xì)胞減少 無 常有 血流↑ 無 常有 血清酶↑ 無