20xx年醫(yī)學(xué)專題—燒傷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)(編輯修改稿)
2024-11-15 06:58 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 達(dá)高峰。 4.紅細(xì)胞丟失，絕對(duì)量減少,但早期血液濃縮,單 位體積計(jì)數(shù)可升高。,第三十五頁，共六十九頁。,燒傷(shāoshāng)休克,燒傷早期休克特點(diǎn): 10%以上燒傷面積可發(fā)生休克，燒傷程度越重，休克發(fā)生越早，重者1小時(shí)可發(fā)生嚴(yán)重休克，一般休克期持續(xù)2天左右。補(bǔ)液治療，是防治休克的關(guān)鍵措施(cu242。shī)。對(duì)重度燒傷患者，補(bǔ)液治療越早越好。,第三十六頁，共六十九頁。,燒傷休克(xiūk232。) 抗休克治療(Antishock),1.補(bǔ)液公式(gōngsh236。): 液體總量=額外喪失量+生理需要量 額外喪失量=燒傷面積 X 體重kg X R 基礎(chǔ)(生理)需水量:成人2500ml。 兒童60~80ml/kg 。嬰兒100ml/kg. 燒傷面積：僅指二度，三度燒傷，一度不計(jì)算。 (R=成人1.5ml /kg 兒童1.8ml /kg 嬰兒2.0ml /kg),第三十七頁，共六十九頁。,燒傷休克(xiūk232。) 抗休克治療(Antishock),2.補(bǔ)液量: 第一個(gè)24小時(shí) 液體總量=額外喪失量+生理(shēnglǐ)需要量 第二個(gè)24小時(shí) 液體總量=額外喪失量/2+生理需要量 (時(shí)間計(jì)算以傷后起算),第三十八頁，共六十九頁。,燒傷休克(xiūk232。) 抗休克治療(Antishock),3.補(bǔ)液種類(zhǒngl232。i) 額外喪失量部分： 晶膠比：中、重度為2:1，特重度為1:1 晶體液(saline ) :含電解質(zhì)的各種制劑,eg:平衡鹽溶液、生理鹽水、蘇打等。 膠體液(colloidal injection）:全血等各種血液制品、血漿代用品、低分子右旋糖苷（每24小時(shí) ≤1000ml) 基礎(chǔ)需水量：用5%葡萄糖,第三十九頁，共六十九頁。,燒傷(shāoshāng)休克 抗休克治療(Antishock),4.補(bǔ)液方法(fāngfǎ) A. 量的分配：,B. 質(zhì)的搭配： 休克早期，血液濃縮: 宜先晶體、糖、再膠體，而后晶、膠、水均衡(jūnh233。ng)搭配輸入。,第四十頁，共六十九頁。,燒傷(shāoshāng)休克 抗休克治療(Antishock),5.休克期主要監(jiān)測(cè)指標(biāo) 尿量 Urine 神志 Mind 呼吸 Respiration 脈搏 Pulse 血壓 Blood pressure 經(jīng)皮氧飽和度 SPO2 體溫(tǐwēn) Temperature of limbs 化驗(yàn) Test of laboratory,第四十一頁，共六十九頁。,燒傷(shāoshāng)休克 抗休克治療(Antishock),觀察指標(biāo)要求 尿量：維持1ml/kg體重/小時(shí)，有血紅蛋白尿時(shí)，應(yīng)堿化 尿液，增加(zēngjiā)尿量防止腎衰。 脈搏與血壓：應(yīng)維持P120次/分（成人），P140次/分（兒童），BP正常。注意肢體環(huán)形焦痂或腫脹對(duì)于血壓的影響。 呼吸：維持20次/分鐘左右。 經(jīng)皮氧飽和度（SPO2）：應(yīng)維持在90以上。 神志與精神：煩躁不安應(yīng)考慮有休克、呼吸道阻塞、腦水腫、疼痛的可能。 末梢循環(huán)：休克時(shí)末稍毛細(xì)血管充盈不良，肢體發(fā)涼。 (另外應(yīng)常規(guī)觀測(cè)血清電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等),第四十二頁，共六十九頁。,燒傷休克(xiūk232。) 抗休克治療(Antishock),6.抗休克治療中并發(fā)癥 輸液不足: 休克(xiūk232。)加重 腎功能衰竭（renal failure） 輸液過多： 肺水腫（pulmonary edema） 腦水腫（cerebral edema）,第四十三頁，共六十九頁。,全身性感染(gǎnrǎn)（systemic infection),1.全身感染的多發(fā)時(shí)機(jī)(sh237。jī) 1.傷后2周左右，創(chuàng)面溶痂。 2.燒傷晚期：易致二重真菌感染 3.傷后48h~72h,第四十四頁，共六十九頁。,全身性感染(gǎnrǎn)（systemic infection),2.全身感染的臨床表現(xiàn): T39℃體溫聚升、聚降、波動(dòng)幅度大 WBC上升或下降，血小板下降 性格的改變 消化道癥狀：惡心、嘔吐(ǒu t249。)、腹脹有時(shí)為主要表現(xiàn)。 呼吸急促 心率加快：成人常在140次/分以上 創(chuàng)面：生長停滯，出血壞死斑,第四十五頁，共六十九頁。,全身性感染(gǎnrǎn)（systemic infection),3.感染類型: 燒傷敗血癥（burn hematosepsis) 病原微生物侵入血流，在血液中大量繁殖增生， 全身嚴(yán)重感染中毒癥狀。 燒
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