20xx年醫(yī)學(xué)專題—燒傷學(xué)基礎(chǔ)知識(已改無錯字)
2024-11-15 06 本頁面
【正文】 傷創(chuàng)面膿毒血癥（burn wound sepsis） 焦痂下每克組織細(xì)菌(x236。jūn)計(jì)數(shù)〉10萬個，感染有向鄰近健康組織侵襲傾向,全身嚴(yán)重感染中毒癥狀。,第四十六頁，共六十九頁。,全身性感染(gǎnrǎn)（systemic infection),4.全身性感染治療: 重點(diǎn)創(chuàng)面(chuāngmi224。n)處理, 輔助支持抗炎。 1.糾正休克 2.正確處理創(chuàng)面 3.抗生素的應(yīng)用和選擇 4.營養(yǎng)的支持,第四十七頁，共六十九頁。,創(chuàng)面(chuāngmi224。n)處理,淺度燒傷創(chuàng)面：以非手術(shù)治療為主。 深度燒傷創(chuàng)面：以手術(shù)治療為主。 一、創(chuàng)面早期處理 燒傷創(chuàng)面是一切并發(fā)癥的根源(gēnyu225。n)，正確的創(chuàng)面處理直接關(guān)系到治療效果。是燒傷治療的重點(diǎn)難點(diǎn)。創(chuàng)面處理的最終目的是保護(hù)創(chuàng)面，防止損傷進(jìn)一步加深，預(yù)防全身性并發(fā)癥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。,第四十八頁，共六十九頁。,創(chuàng)面(chuāngmi224。n)處理 創(chuàng)面早期處理,燒傷清創(chuàng) 主張“簡單”清創(chuàng)，在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物下進(jìn)行，通常不用麻醉。對危重?zé)齻?，為減少搬動刺激，可在病室清創(chuàng)室進(jìn)行，注意無菌技術(shù)。室溫在28℃30℃左右。按下列步驟操作：①清除創(chuàng)面及附近毛發(fā)，剪除(jiǎnch)指（趾甲）；②用生理鹽水洗凈創(chuàng)面周邊皮膚，用0.5%碘復(fù)消毒。③鋪單后，再用溫?zé)嵘睇}水沖洗創(chuàng)面，去除污物，淺II度的水皰皮可暫予以保留，水皰液應(yīng)引流排空，沖洗后，以無菌紗布吸干創(chuàng)面；④選用適當(dāng)外用藥物或覆蓋材料保護(hù)創(chuàng)面，可采取包扎療法或暴露療法。,第四十九頁，共六十九頁。,創(chuàng)面(chuāngmi224。n)處理 創(chuàng)面早期處理,焦痂切開減壓術(shù) 頸部、四肢、軀干的環(huán)形燒傷后，燒傷部位因腫脹時的束縛作用，會導(dǎo)致血運(yùn)受阻，肌肉甚至肢體壞死；四肢的環(huán)形焦痂可導(dǎo)致肢體遠(yuǎn)端缺血壞死，頸部環(huán)形焦痂可壓迫氣管而呼吸困難，甚至窒息；軀干部限制呼吸運(yùn)動(y249。nd242。ng)，引起呼吸困難，或?qū)е路尾坎l(fā)癥；故宜早期切開焦全層，必要時切開肌筋膜以解除壓迫。切口用碘紡紗條或凡士林紗條填塞，出血點(diǎn)應(yīng)縫扎止血。,第五十頁，共六十九頁。,創(chuàng)面處理(chǔlǐ) 焦痂切開減壓術(shù),上肢(sh224。ngzhī)切開減壓,下肢(xi224。zhī)切開減壓,頸胸部切開減壓,第五十一頁，共六十九頁。,創(chuàng)面處理(chǔlǐ) 創(chuàng)面換藥方法的選擇,（1）暴露療法 適應(yīng)證：頭面頸，軀干，臀部，會陰部等不便包扎部位；污染重，特別是銅綠假單孢菌或霉菌感染的創(chuàng)面；特大面積燒傷的保痂治療。 方法：創(chuàng)面不蓋敷料，直接暴露于溫暖干燥空氣中，外涂藥物。 條件：相對無菌病房，嚴(yán)格無菌操作，恒溫(h233。ngwēn)（28~30℃），恒濕（濕度3040%）。,第五十二頁，共六十九頁。,創(chuàng)面處理 創(chuàng)面換藥方法(fāngfǎ)的選擇,（2）包扎療法 適應(yīng)證：①四肢，污染較輕的創(chuàng)面；②不合作者如小兒，煩燥不安者；③感染創(chuàng)面要藥物控制感染或用生物敷料者；④冬季無取暖設(shè)備時。 方法：清創(chuàng)后，以藥物紗布或創(chuàng)面覆蓋物作內(nèi)層敷料，外以無菌紗布，棉墊包扎，厚約35cm，超出(chāochū)創(chuàng)緣5cm，要求松緊適當(dāng)，露出肢端，便于觀察血運(yùn)，可保護(hù)創(chuàng)面，如敷料濕透，則更換敷料。 優(yōu)點(diǎn)：減少換藥次數(shù)，保護(hù)創(chuàng)面避免交叉感染，便于轉(zhuǎn)送。 缺點(diǎn)：創(chuàng)面潮濕，易招銅綠假單孢菌或霉菌感染；敷料消耗多,第五十三頁，共六十九頁。,創(chuàng)面(chuāngmi224。n)處理 創(chuàng)面換藥方法的選擇,（3）濕潤暴露療法 適應(yīng)癥：無特殊禁忌癥，但磷燒傷后，因油脂可能有助于無機(jī)磷吸收，故建議不考慮應(yīng)用。 方法：創(chuàng)面清創(chuàng)后，外用濕潤燒傷膏（MEBO）涂于創(chuàng)面，如病情危重，不便搬動，也可利用MEBO藥物自身的清創(chuàng)作用，直接涂藥，厚約1mm，注意每46小時清潔換藥一次。 優(yōu)點(diǎn)：對于深I(lǐng)I度創(chuàng)面和部分III度偏淺創(chuàng)面，可以最大限度地保護(hù)殘存的上皮組織，并促進(jìn)其原位再生愈合；無須嚴(yán)格的消毒與隔離。 缺點(diǎn)(quēdiǎn)：愈合時間較切削痂植皮方式較長；護(hù)理難度較大。,第五十四頁，共六十九頁。,創(chuàng)面(chuāngmi224。n)處理 濕潤暴露療法,第五十五頁，共六十九頁。,創(chuàng)面處理(chǔlǐ) 創(chuàng)面換藥方法的選擇,（4）、半暴露(b224。ol249。)療法,第五十六頁，共六十九頁。,創(chuàng)面處理 創(chuàng)面換藥方法(fāngfǎ)的選擇,（5）、浸浴療法 浸浴的時機(jī)：傷后2周左右 浸浴的溫度：水溫為3839度，室溫2830度 浸浴的目的: ⑴ 可以徹底清除創(chuàng)面膿汁及疏松
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