【文章內(nèi)容簡介】 障? 毒性低，變態(tài)反應(yīng)少毒性低，變態(tài)反應(yīng)少第三十一 頁 ，共七十九 頁 。2024/11/10 Bijie大環(huán)內(nèi)酯類? 14元環(huán) :紅霉素 ,克拉 (k232。lā)霉素 ,羅紅霉素地紅霉素 ,氟紅霉素 ? 15元環(huán) :阿齊霉素? 16元環(huán) : 麥迪霉素 ,交沙霉素 ,螺旋霉素 ,乙酰 螺旋霉素 ,乙酰麥迪霉素 ,柱晶白霉素 第三十二 頁 ，共七十九 頁 。2024/11/10 Bijie大環(huán)內(nèi)脂類 抗菌譜? 需氧 G＋球菌和 G－球菌? 厭氧球菌? 軍團(tuán)菌? 幽門螺桿菌和彎曲 (wānqū)菌? 鳥分支桿菌? 支原體和衣原體第三十三 頁 ，共七十九 頁 。2024/11/10 Bijie紅霉素? 常用劑型 (j236。x237。ng)：紅霉素硬脂酸鹽，紅霉素酯琥珀酸鹽，依托紅霉素，紅霉素乳糖酸鹽；? 對 G＋ 球菌包括各組鏈球菌、葡萄球菌具有良好抗菌活性。但近年來耐藥菌株較多，包括肺炎鏈球菌；? 對軍團(tuán)菌、彎曲菌、螺旋體、支原體、立克次體和衣原體有良好作用；? G－ 球菌、流感桿菌、百日咳桿菌及布魯菌等對本品敏感。對其他革蘭陰性桿菌多無作用；? 廣泛分布到各種組織和體液中，維持時間比血清中長，經(jīng)肝臟代謝，膽汁濃度高第三十四 頁 ，共七十九 頁 。2024/11/10 Bijie新新 大環(huán)內(nèi)脂類大環(huán)內(nèi)脂類 特點特點 (t232。diǎn)? 增強(qiáng)增強(qiáng) (zēngqi225。ng)對某些病原體的作用對某些病原體的作用– 阿齊霉素：流感、淋球菌、卡他莫拉、彎曲阿齊霉素：流感、淋球菌、卡他莫拉、彎曲– 克拉霉素：軍團(tuán)菌、肺炎衣原體、肺炎支原體克拉霉素：軍團(tuán)菌、肺炎衣原體、肺炎支原體? 良好的抗生素后效應(yīng)良好的抗生素后效應(yīng)? 對胃酸穩(wěn)定對胃酸穩(wěn)定? 半減期延長半減期延長第三十五 頁 ，共七十九 頁 。2024/11/10 Bijie氟喹諾酮類藥物特點 (t232。diǎn)? 廣譜、 G－ 為主，衣原體、支原體等胞內(nèi)菌? 殺菌劑，作用于 DNA旋轉(zhuǎn)酶，殺菌快速，有抗生素后作用? 口服生物利用度高，分布廣，半減期較長? 在組織中的藥物濃度高，胞內(nèi)穿透力強(qiáng)? 小兒、孕婦不宜 (b249。y237。)? 細(xì)菌耐藥快、交叉耐藥第三十六 頁 ，共七十九 頁 。2024/11/10 Bijie喹諾酮類? 第一代喹諾酮： 奈啶酸 1962? 第二代喹諾酮： 吡哌酸 1974 ? 第三代喹諾酮：諾氟沙星 1979，培氟沙星，依諾沙星氧氟沙星 1985，環(huán)丙沙星，氨氟沙星? 新一代（第四代）喹諾酮：左氧氟沙星 1993，司帕沙星，格帕沙星 ,曲伐沙星，加替沙星，莫西沙星第三十七 頁 ，共七十九 頁 。2024/11/10 Bijie喹諾酮類藥物抗菌譜喹諾酮類藥物抗菌譜? 對對 G－－ 桿菌桿菌 (gǎnjūn)（腸桿菌（腸桿菌 (gǎnjūn)科、流感桿菌科、流感桿菌 (gǎnjūn)、綠膿桿菌綠膿桿菌 (gǎnjūn)和不動桿菌和不動桿菌 (gǎnjūn)）活性以環(huán)丙沙星為）活性以環(huán)丙沙星為最高，其次為左氟沙星、氧氟沙星、洛美沙星、氟羅最高，其次為左氟沙星、氧氟沙星、洛美沙星、氟羅沙星，諾氟沙星、依諾沙星抗菌活性較上述低。沙星，諾氟沙星、依諾沙星抗菌活性較上述低。? 對陽性菌的抗菌活性較差，其中以左氟沙星和氧氟沙星對陽性菌的抗菌活性較差，其中以左氟沙星和氧氟沙星較高。新一代則有明顯改善較高。新一代則有明顯改善? 氧氟沙星和環(huán)丙沙星對結(jié)核分支桿菌和其它分支桿菌氧氟沙星和環(huán)丙沙星對結(jié)核分支桿菌和其它分支桿菌等具有一定抗菌作用，對砂眼衣原體、肺炎衣原體、等具有一定抗菌作用，對砂眼衣原體、肺炎衣原體、解脲支原體和人型支原體有較好的作用。解脲支原體和人型支原體有較好的作用。第三十八 頁 ，共七十九 頁 。2024/11/10 Bijie林可霉素和克林霉素? 化學(xué)結(jié)構(gòu)為氨基糖，抗菌譜與大環(huán)內(nèi)酯類相似。? 林可霉素和克林霉素抗菌譜相同，二藥完全交叉耐藥，但克林霉素抗菌作用較林可霉素強(qiáng) 4～ 8倍。? 人型支原體和沙眼 (shāyǎn)衣原體對林可霉素類敏感，但肺炎支原體和其他衣原體對本類耐藥。? 主要用于各種厭氧菌和金葡菌等革蘭陽性菌引起的感染。第三十九 頁 ，共七十九 頁 。2024/11/10 Bijie多肽 (duōt224。i)類抗生素作用機(jī)制：抑制細(xì)胞壁蛋白質(zhì)合成 (h233。ch233。ng)，對胞漿 RNA亦有作用主要種類：萬古霉素 與 去甲萬古霉素替考拉寧 （壁霉素）多粘菌素 B和 E桿菌肽 第四十 頁 ，共七十九 頁 。2024/11/10 Bijie? 萬古和去甲萬古霉素 對各種革蘭陽性球菌與陽性桿菌具有強(qiáng)大 (qi225。ngd224。)的抗菌作用， MRSA、 MRSE和腸球菌對本品敏感。屬快效殺菌劑，作用于細(xì)胞壁，抑制細(xì)胞壁蛋白質(zhì)的合成，體外或體內(nèi)細(xì)菌對本品不易產(chǎn)生耐藥性。? 替考拉寧 抗菌譜類似萬古霉素，抗菌活性強(qiáng)于萬古霉素。對 G＋ 菌包括需氧菌和厭氧菌有強(qiáng)大的抗菌作用，耳腎毒性明顯少于萬古霉素。第四十一 頁 ，共七十九 頁 。2024/11/10 Bijie磷霉素? 具廣譜的抗菌作用 (zu242。y242。ng)，對 G＋ 球菌、腸桿菌科、綠膿桿菌和部分厭氧菌等均有一定的抗菌活性，但較青霉素和頭孢菌素類差；? 與其它抗生素之間不產(chǎn)生交叉耐藥；? 組織分布廣泛，并可透過血腦屏障，腎功能減退時不需調(diào)整劑量；? 不良反應(yīng)少而輕微第四十二 頁 ，共七十九 頁 。2024/11/10 Bijie其他 (q237。tā)抗生素? 四環(huán)素，米諾環(huán)素，多西環(huán)素核糖體 30s亞基抑蛋白質(zhì)合成，影響 (yǐngxiǎng)細(xì)胞通透性? 氯霉素，甲砜霉素抑制蛋白質(zhì)合成? 利福平，利福噴丁，利福霉素 抑制核酸合成? 褐霉素 (夫西地酸 )作用于核糖體? 噁烷酮類：利奈唑酮 Linezolid阻斷蛋白質(zhì)合成? 鏈陽霉素：奎奴普丁 /達(dá)福普汀抑制蛋白質(zhì)合成第四十三 頁 ，共七十九 頁 。2024/11/10 Bijie磺胺類及其他化學(xué) (hu224。xu233。)合成藥? 磺胺類 磺胺 (hu225。nɡ 224。n)嘧啶 ,磺胺 (hu225。nɡ 224。n)甲惡唑 ,磺胺 (hu225。nɡ 224。n)多辛 復(fù)方磺胺嘧啶， 復(fù)方磺胺甲惡唑? 呋喃類 呋喃妥因，呋喃唑酮，呋喃西林 ? 其他 甲氧芐氨嘧啶 甲硝唑第四十四 頁 ，共七十九 頁 。2024/11/10 Bijie抗菌藥物的臨床 (l237。nchu225。nɡ)應(yīng)用? 抗菌藥物 (y224。ow249。)的應(yīng)用目的–預(yù)防，治療? 抗菌藥物的品種選擇–目標(biāo)性和經(jīng)驗性? 抗菌藥物的使用方法–局部與全身（口服，肌注，靜脈）–單用與聯(lián)合–療程–特殊人群中的應(yīng)用? 抗菌治療的策略–序貫治療，逐步升級與降階梯治療，輪換用藥第四十五 頁 ，共七十九 頁 。2024/11/10 Bijie合理 (h233。lǐ)地使用抗生素原則抗生素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜的，能用低級的不用高級的，用一種能解決問題的就不用聯(lián)合病毒性感染或病毒感染可能性較大的患者，一般 (yībān)不使用抗生素。對發(fā)熱原因不明，且無可疑細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗生素。對病情嚴(yán)重或細(xì)菌性感染不能排除者，可針對性地選用抗生素，并密切注意病情變化，一旦確認(rèn)為非細(xì)菌性感染者，應(yīng)立即停用抗生素。第四十六 頁 ，共七十九 頁 。2024/11/10