20xx年醫(yī)學(xué)專題—肺癌基礎(chǔ)知識(shí)(編輯修改稿)
2024-11-17 22:27 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 胸內(nèi)癌灶復(fù)發(fā)，稱為復(fù)發(fā)性肺癌。其處理原則應(yīng)根據(jù)病人的心、肺功能和能否切除決定手術(shù)范圍。 三、放射治療 （一）治療原則放療對(duì)小細(xì)胞癌最佳，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌最差。但小細(xì)胞癌容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，故多采用大面積不規(guī)則野照射，照射區(qū)應(yīng)包括原發(fā)灶縱隔，雙側(cè)鎖骨上區(qū)，甚至肝、腦等部位，要輔以藥物治療。鱗狀細(xì)胞癌對(duì)射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對(duì)較饅，故多用根治治療。腺癌對(duì)射線敏感性差，且容易血道轉(zhuǎn)移，故較少采用單純放射治療。腫瘤對(duì)射線的敏感性除受病理類型的影響外，尚受腫瘤的大小、瘤細(xì)胞分化程度、瘤體細(xì)胞群的構(gòu)成比例、腫瘤床的情況等多種因素的影響，所以制訂放療計(jì)劃前應(yīng)仔細(xì)分析，全面權(quán)衡利弊，不能輕易下結(jié)論?！ 。ǘ┓暖煹倪m應(yīng)征根據(jù)治療的目的，分為根治治療、姑息治療、術(shù)前放療、術(shù)后放療及腔內(nèi)放療等。 1．根治治療適用范圍 ?。?）有手術(shù)禁忌或拒作手術(shù)的早期病例或病變范圍局限在150cm2的皿a病例?！ 。?）心、肺、肝、腎功能基本正常，血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于3109/血紅蛋白大于100g/1者?！ 。?）KS≥60分，事前要周密地制訂計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行，不要輕易變動(dòng)治療計(jì)劃，即使有放射反應(yīng)，亦應(yīng)以根治腫瘤為目標(biāo)?！ ?．姑息治療：其目的差異甚大，有接近根治治療的姑息治療，以減輕病人痛苦、延長(zhǎng)生命、提高生活質(zhì)量；亦有僅為減輕晚期病人癥狀甚至引起安慰作用的減癥治療，如疼痛、癱瘓、昏迷、氣急及出血。姑息治療的照射次數(shù)可自數(shù)次至數(shù)十次，應(yīng)根據(jù)具體情況和設(shè)備條件等而定，但必須以不增加病人的痛苦為原則。治療中遇有較大的放射反應(yīng)或KS分值下降時(shí)可酌情修改治療方案。減癥治療系照射產(chǎn)生癥狀的部位，通?？捎么髣┝可俜指钪委??！ ?．手術(shù)前放療：旨在提高手術(shù)切除率，減少術(shù)中造成腫瘤播散的危險(xiǎn)。對(duì)估計(jì)手術(shù)切除無(wú)困難的病人，可術(shù)前大劑量少分割放療；如腫瘤巨大或有外侵，估計(jì)手術(shù)切除有困難，可采用常規(guī)分隔放療。放療距手術(shù)時(shí)間一般以50天左右為宜，最長(zhǎng)不得超過(guò)三個(gè)月?！ ?．手術(shù)后放療：用于術(shù)前估計(jì)不足，手術(shù)切除腫瘤不徹底的病例。應(yīng)于局部殘留灶放置銀夾標(biāo)記，以便放療時(shí)能準(zhǔn)確定位?！ ?．腔內(nèi)短距離放療：適用于局限在大支氣管的癌灶，可采用后裝技術(shù)，通過(guò)纖支鏡將導(dǎo)管置于支氣管病灶處，用銥（192Ir）作近距離放療。與體外照射配合能提高治療效果?！ ∷摹⒒瘜W(xué)治療 近二十多年來(lái)，腫瘤化療發(fā)展迅速，應(yīng)用廣泛，從目前國(guó)內(nèi)外資料看，對(duì)小細(xì)胞肺癌的療效，無(wú)論早期或晚期較肯定，甚至有根治的少數(shù)報(bào)告，對(duì)非小細(xì)胞肺癌也有一定療效，但僅為姑息作用，有待進(jìn)一步提高。近年業(yè)，化療在肺癌中的作用已不再限于不能手術(shù)的晚期肺癌，而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方法。表17－2 單藥對(duì)不同病理類型肺癌的有效率 （二）小細(xì)胞肺癌的化療 由于小細(xì)胞肺癌所具有的生物學(xué)特點(diǎn)，目前公認(rèn)除少數(shù)充分證據(jù)說(shuō)明無(wú)胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者外，應(yīng)首選化學(xué)治療?！ ∵m應(yīng)征 （1）經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診的小細(xì)胞肺癌患者?！ 。?）KS記分在50～60分以上者?！ 。?）預(yù)期生存時(shí)間在一個(gè)月以上者?！ 。?）年齡≤70歲者。 ?。?）年老體衰或惡病質(zhì)者?！ 。?）心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙者。 ?。?）骨髓功能不佳，白細(xì)胞在3109/L以下，血小板在80109/l（直接計(jì)數(shù)）以下者?！ 。?）有并發(fā)癥和感染發(fā)熱、出血傾向等?！ 。撼厥馇闆r外，一般不采用單藥治療。國(guó)際上及全國(guó)協(xié)作組在臨床上推薦的較有效的方案有： ?。?）CAO（上海市胸科醫(yī)院）。 環(huán)磷酰胺 1000mg/m2 靜脈注射，第一天 阿霉素 50－60mg/m2 靜脈注射，第一天 長(zhǎng)春新堿 1mg/m2 靜脈注射，第一天 每三周為一周期，每2－3周為一療程 ?。?）COMVP（全國(guó)化療學(xué)會(huì)協(xié)作方案） 環(huán)鱗酰胺 500－700mg/m2 靜脈注射第8天 長(zhǎng)春新堿 1mg/m2 靜脈注射第l、8天 氨甲喋呤 7－14mg/m2 靜脈或肌肉注射，第12天 鬼臼乙叉甙 100mg/m2 靜脈滴注，第3～7天 每三周重復(fù)一次，2～3周期為一療程 （M、D，Auderson醫(yī)院及腫瘤研究所） 鬼臼乙叉甙 100mg， 靜脈滴注（3小時(shí)），第3－5天 環(huán)鱗酰胺 1000g/m2靜脈滴注（1小時(shí)）第l天 阿霉素 60mg/m2靜脈滴注（15—30分）第l天 長(zhǎng)春新堿 lmg/m2靜脈滴注（15－30分）第8天 每3周為一周期，3周期為一療程 4．CMC（NCI/VA上海胸科醫(yī)院） 環(huán)鱗酰胺 500mg/m2 靜脈注射，每周一次x3或1000～1500mg/m2靜脈注射，第二天CCNU 50～70mg/m2空腹口服，第一夜 氨甲喋呤 10mg/m2 靜脈推注每周2次x6或30mg/m2第2天 每三周為一周期，2～3周期為一療程 5．CV（I、E Smith，1987） 碳鉑（carboplatin）300mg/m2，靜脈滴注，第l天 鬼臼乙叉甙100mg/m2，靜脈滴注，第1～3天 每4周為一周期，4周期為一療程 手術(shù)前、后化療，對(duì)于能手術(shù)或經(jīng)化療腫塊縮小后有手術(shù)條件的病人，應(yīng)盡可
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