【文章內(nèi)容簡介】 否需要緊急搶救或特殊處理。 (2)一般狀況：包括病人面容、表情、體位和配合檢查能力，膚色改變和皮疹，表淺淋巴結(jié)。通過面容表情可判斷患者腹痛程度，面不改色，談吐如常者腹痛輕；表情痛苦者腹痛程度重。(3)心、肺查體：包括胸部的視、觸、叩和聽診檢查同時進行，是鑒別腹部以外器官病變引起急腹癥的重要步驟，也是判斷患者手術(shù)風(fēng)險的重要指標(biāo)。是急腹癥體格檢查的重點，應(yīng)全面細致地檢查包括上至乳頭，下至兩側(cè)腹股溝的區(qū)域。由于腹部觸診和叩診，尤其是觸診對腹痛患者影響較大，可能會導(dǎo)致叩診和聽診的誤判，所以應(yīng)按視、聽、叩、觸的順序進行檢查。(1)視診：包括腹部皮膚、外形、輪廓、蠕動波包塊和呼吸形式。(2)聽診：包括不同部位的腸鳴音、振水音和血管雜音。腸鳴行的頻率、音調(diào)有助于對胃腸道運動功能的判斷。一般情況下選擇臍部周圍聽診腸鳴音，必要時多個部位反復(fù)對比。(3)叩診：包括全腹叩診、移動性濁音、濁音區(qū)和口幾桶的檢查，應(yīng)注意叩診可加重疼痛，所以應(yīng)從不痛的部位開始，最后檢查疼痛部位，控制手法的力度，避免加重病情。(4)觸診：包括腹部壓痛、肌緊張、反跳痛的部位、范圍和程度；腹部包塊部位和性質(zhì)的檢查，腹部觸診是急腹癥時可能獲得最重要診斷線索的物理檢查方法。觸診時應(yīng)注意讓患者腹部放松，一般采取屈膝仰臥位；檢查者的手溫暖，手法輕柔，從懷疑病變所在部位或患者自覺疼痛最重處的對側(cè)開始，按順序逐漸移動到腹部其他部位，最后檢查病變所在或最痛部位，注意與其他部位的對比。首先應(yīng)檢查壓痛，在壓痛部位再感受肌緊張度和進行反跳痛檢查。壓痛檢查要注意疼痛部位和程度。腹部壓痛最顯著的部位往往是病變器官的位置。壓痛的程度可分為輕、中、重。輕度壓痛，患者述說疼痛無表情變化；中度壓痛，患者述疼痛伴有痛苦表情；重度壓痛，除述說疼痛和表情變化外，出現(xiàn)呼叫或呻吟及規(guī)避動作。壓痛程度反映病情的輕重，但炎癥過重時可能由于滲出液稀釋致痛物質(zhì)、組織大片壞死等原因壓痛反而減輕，應(yīng)結(jié)合其他臨床表現(xiàn)判斷。肌緊張和反跳痛是腹膜炎的可靠客觀體征，壓痛、反跳痛和肌緊張三者合稱為腹膜刺激征。肌緊張是壁層腹膜受炎癥刺激而引起的反射性的腹肌收縮或強直收縮，不受意志所支配?？稍谂c患者交談中進行，避免主觀腹肌收縮影響結(jié)果判斷。輕度肌緊張是觸診時才有腹肌緊張，多為早期炎癥或腹腔內(nèi)出血刺激引起；明顯肌緊張是未觸診就已經(jīng)有腹肌收縮，觸診時輕輕一接觸腹壁，即有腹肌強直收縮，見于較重的細菌性感染炎癥刺激。反跳痛是觸診時在按壓腹壁到一定深度時突然松手，導(dǎo)致腹膜突然反彈加重腹刺激，患者感到疼痛加重的體征，是腹膜炎的重要客觀體征，但檢查時需排除假陽性和假陰性。假陽性可由于按壓過深，腹腔臟器復(fù)位幅度大，感到疼痛或不適；或患者對疼痛過于敏感和懼怕，突然抬手時無心理準(zhǔn)備，恐俱疼痛所致，可解釋檢查程序，取得信任后，減小按壓深度重復(fù)檢查。假陰性是由于患者腹膜炎過重，腹肌強直收縮，無法按壓到一定深度，或檢查者按壓深度不足，腹膜反彈幅度過小，不能異致疼痛加急腹癥病人應(yīng)常規(guī)進行直腸指檢。直腸指檢應(yīng)注意直腸內(nèi)有無腫物、糞塊，腸壁觸痛，指套有無血跡和黏液等診斷不明時應(yīng)行生殖系統(tǒng)檢查，男性檢查翠丸是否正常，有無扭轉(zhuǎn)，前列腺有無腫大、壓痛等。女性檢查有無子宮頸、陰道出血或其他液體、雙合診檢查有無子宮和附件壓痛、腫物等。三、診斷性腹腔穿刺術(shù)或灌洗術(shù)當(dāng)移動性濁音陽性的急腹癥患者診斷無法確定時，可行診斷性腹腔穿刺術(shù)，了解腹腔內(nèi)游離液體的性質(zhì)，其陽性率可達90%以上，對于確定病因很有幫助。腹腔穿刺抽不到液體時，可改變穿刺針角度或者讓患者緩慢改變體位。如仍然抽不出液體，可選擇其他穿刺點重復(fù)穿刺，或行腹腔灌洗術(shù)。抽出或灌洗出的液體直接觀察仍無法判斷病變時，可做穿刺或灌洗液的實驗室檢查，以協(xié)助診斷。四、輔助檢查實驗室及影像學(xué)檢查。第五節(jié) 實驗室與影像學(xué)檢查急腹癥由于病因復(fù)雜，絕大多數(shù)患者就診時臨床表現(xiàn)并非典型，而且病情可能在短時間內(nèi)急驟惡化，危及患者生命，出現(xiàn)多個系統(tǒng)的并發(fā)癥，或繼發(fā)其他系統(tǒng)的并發(fā)癥，使診斷和治療更加困難。因此，進行及時、有效的輔助檢查，是建立正確診斷的基礎(chǔ)，也是指導(dǎo)臨床治療的重要依據(jù)。采取必要的、有針對性的輔助檢查措施，如體液的常規(guī)化驗等實驗室檢查和腹部超、CT、MRI等影像學(xué)檢查，有助于臨床醫(yī)師在短時間內(nèi)獲得確診，提高救治率、降低并發(fā)癥。一、實驗室檢查 包括血液常規(guī)、尿液分析、大便常規(guī)及大便隱血試驗、凝血試驗、生化電解質(zhì)、血清酶譜的測定、動脈血氣分析、血型及交叉配血等化驗檢查。(一)血液常規(guī)動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白變化可提示有無貧血、失血并判斷失血量的多小，血細胞比容的變化有助于了解有無血液濃縮或稀釋，血細胞計數(shù)(包括紅細胞、白細胞及其分類、血小板的計數(shù))對于炎癥或出血導(dǎo)致的急腹癥的診斷有一定幫助，尤其是白細胞計數(shù)及其分類的變化有助于判斷腹腔內(nèi)有無感染及感染的嚴(yán)重程度，但在體質(zhì)衰弱、免疫功能受抑制的病人或老年患者，白細胞計數(shù)并不一定升高或升高不明顯，甚至出現(xiàn)感染性休克時白細胞計數(shù)反而降低。這一類病人當(dāng)病情發(fā)展、惡化時，已經(jīng)增多的白細胞計數(shù)出現(xiàn)突然降低，往往是膿毒癥的表現(xiàn)，提示感染危象的發(fā)生，應(yīng)予高度重視。(二)尿液分析尿液中有紅細胞提示泌尿系結(jié)石的可能；尿液渾濁，尿檢突然出現(xiàn)大量紅細胞、白細胞、細菌及沉渣，應(yīng)考慮泌尿系感染或膀胱瘺的可能；急性胰腺炎時尿淀粉酶顯著升高；膽道疾病時尿膽原和尿膽素可升高。(三)糞常規(guī)及隱血試驗?zāi)c道炎癥性疾病時糞便常規(guī)鏡下可見紅細胞和白細胞。(四)生化電解質(zhì)血液中含有豐富的電解質(zhì)，如鈉、鉀、氯、鈣、磷、鎂、硒等。水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)在外科感染、創(chuàng)傷、上消化道出血、小腸瘺、急性腸梗阻、幽門梗阻等引起的急腹癥中較為常見。(五)血清酶譜的測定目前常用于臨床診斷的酶有30余種，在急腹癥的實驗室檢測中常用于檢測的酶類有以下幾種。 臨床上能反映肝細胞受損的酶主要是血清轉(zhuǎn)氨酶，但轉(zhuǎn)氨酶有多種，其中以血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、和血清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)最有臨床意義。血清堿性磷酸酶(ALP)和血清γ谷胺酞轉(zhuǎn)氨酶(γGT)與膽道疾病有關(guān)。血清淀粉酶、血清脂肪酶的測定對胰腺疾病的診斷有重要愈義，但缺乏特異性。血、尿淀粉酶測定是診斷急性水腫型胰腺炎的主要指標(biāo)。(六}動脈血氣分析動脈血氣分析是監(jiān)測水電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)的重要指標(biāo)，可以早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷呼吸功能障礙。(七)血型及交叉配血急腹癥懷疑出血、穿孔或出現(xiàn)休克患者，應(yīng)化驗血型、交叉配血，根據(jù)病情需要及時輸血。二、診斷性腹腔穿刺檢查診斷性腹腔穿刺是外科急腹癥常用的一項重要檢查手段，操作方法簡單，安全、實用，陽性率可達90%以上。急腹癥患者診斷較為困難時，如腹部叩診有移動性濁音存在，可考慮行診斷性腹腔穿刺來獲得有價值的診斷依據(jù)。，可采取診斷性腹腔穿刺(1)不明原因的急性腹痛，患者出現(xiàn)休克、急性貧血、腹膜刺激征、腹部叩診移動性濁音陽性者；(2)有腹膜炎體征，懷疑有空腔臟器穿孔者；(3)腹部閉合性損傷時，需要判斷有無內(nèi)臟損傷者(是空腔臟器損傷或是實質(zhì)性臟器損傷)；(4)新發(fā)生的