【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 否需要緊急搶救或特殊處理。 (2)一般狀況：包括病人面容、表情、體位和配合檢查能力，膚色改變和皮疹，表淺淋巴結(jié)。通過(guò)面容表情可判斷患者腹痛程度，面不改色，談吐如常者腹痛輕；表情痛苦者腹痛程度重。(3)心、肺查體：包括胸部的視、觸、叩和聽(tīng)診檢查同時(shí)進(jìn)行，是鑒別腹部以外器官病變引起急腹癥的重要步驟，也是判斷患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)。是急腹癥體格檢查的重點(diǎn)，應(yīng)全面細(xì)致地檢查包括上至乳頭，下至兩側(cè)腹股溝的區(qū)域。由于腹部觸診和叩診，尤其是觸診對(duì)腹痛患者影響較大，可能會(huì)導(dǎo)致叩診和聽(tīng)診的誤判，所以應(yīng)按視、聽(tīng)、叩、觸的順序進(jìn)行檢查。(1)視診：包括腹部皮膚、外形、輪廓、蠕動(dòng)波包塊和呼吸形式。(2)聽(tīng)診：包括不同部位的腸鳴音、振水音和血管雜音。腸鳴行的頻率、音調(diào)有助于對(duì)胃腸道運(yùn)動(dòng)功能的判斷。一般情況下選擇臍部周?chē)?tīng)診腸鳴音，必要時(shí)多個(gè)部位反復(fù)對(duì)比。(3)叩診：包括全腹叩診、移動(dòng)性濁音、濁音區(qū)和口幾桶的檢查，應(yīng)注意叩診可加重疼痛，所以應(yīng)從不痛的部位開(kāi)始，最后檢查疼痛部位，控制手法的力度，避免加重病情。(4)觸診：包括腹部壓痛、肌緊張、反跳痛的部位、范圍和程度；腹部包塊部位和性質(zhì)的檢查，腹部觸診是急腹癥時(shí)可能獲得最重要診斷線索的物理檢查方法。觸診時(shí)應(yīng)注意讓患者腹部放松，一般采取屈膝仰臥位；檢查者的手溫暖，手法輕柔，從懷疑病變所在部位或患者自覺(jué)疼痛最重處的對(duì)側(cè)開(kāi)始，按順序逐漸移動(dòng)到腹部其他部位，最后檢查病變所在或最痛部位，注意與其他部位的對(duì)比。首先應(yīng)檢查壓痛，在壓痛部位再感受肌緊張度和進(jìn)行反跳痛檢查。壓痛檢查要注意疼痛部位和程度。腹部壓痛最顯著的部位往往是病變器官的位置。壓痛的程度可分為輕、中、重。輕度壓痛，患者述說(shuō)疼痛無(wú)表情變化；中度壓痛，患者述疼痛伴有痛苦表情；重度壓痛，除述說(shuō)疼痛和表情變化外，出現(xiàn)呼叫或呻吟及規(guī)避動(dòng)作。壓痛程度反映病情的輕重，但炎癥過(guò)重時(shí)可能由于滲出液稀釋致痛物質(zhì)、組織大片壞死等原因壓痛反而減輕，應(yīng)結(jié)合其他臨床表現(xiàn)判斷。肌緊張和反跳痛是腹膜炎的可靠客觀體征，壓痛、反跳痛和肌緊張三者合稱(chēng)為腹膜刺激征。肌緊張是壁層腹膜受炎癥刺激而引起的反射性的腹肌收縮或強(qiáng)直收縮，不受意志所支配。可在與患者交談中進(jìn)行，避免主觀腹肌收縮影響結(jié)果判斷。輕度肌緊張是觸診時(shí)才有腹肌緊張，多為早期炎癥或腹腔內(nèi)出血刺激引起；明顯肌緊張是未觸診就已經(jīng)有腹肌收縮，觸診時(shí)輕輕一接觸腹壁，即有腹肌強(qiáng)直收縮，見(jiàn)于較重的細(xì)菌性感染炎癥刺激。反跳痛是觸診時(shí)在按壓腹壁到一定深度時(shí)突然松手，導(dǎo)致腹膜突然反彈加重腹刺激，患者感到疼痛加重的體征，是腹膜炎的重要客觀體征，但檢查時(shí)需排除假陽(yáng)性和假陰性。假陽(yáng)性可由于按壓過(guò)深，腹腔臟器復(fù)位幅度大，感到疼痛或不適；或患者對(duì)疼痛過(guò)于敏感和懼怕，突然抬手時(shí)無(wú)心理準(zhǔn)備，恐俱疼痛所致，可解釋檢查程序，取得信任后，減小按壓深度重復(fù)檢查。假陰性是由于患者腹膜炎過(guò)重，腹肌強(qiáng)直收縮，無(wú)法按壓到一定深度，或檢查者按壓深度不足，腹膜反彈幅度過(guò)小，不能異致疼痛加急腹癥病人應(yīng)常規(guī)進(jìn)行直腸指檢。直腸指檢應(yīng)注意直腸內(nèi)有無(wú)腫物、糞塊，腸壁觸痛，指套有無(wú)血跡和黏液等診斷不明時(shí)應(yīng)行生殖系統(tǒng)檢查，男性檢查翠丸是否正常，有無(wú)扭轉(zhuǎn)，前列腺有無(wú)腫大、壓痛等。女性檢查有無(wú)子宮頸、陰道出血或其他液體、雙合診檢查有無(wú)子宮和附件壓痛、腫物等。三、診斷性腹腔穿刺術(shù)或灌洗術(shù)當(dāng)移動(dòng)性濁音陽(yáng)性的急腹癥患者診斷無(wú)法確定時(shí)，可行診斷性腹腔穿刺術(shù)，了解腹腔內(nèi)游離液體的性質(zhì)，其陽(yáng)性率可達(dá)90%以上，對(duì)于確定病因很有幫助。腹腔穿刺抽不到液體時(shí)，可改變穿刺針角度或者讓患者緩慢改變體位。如仍然抽不出液體，可選擇其他穿刺點(diǎn)重復(fù)穿刺，或行腹腔灌洗術(shù)。抽出或灌洗出的液體直接觀察仍無(wú)法判斷病變時(shí)，可做穿刺或灌洗液的實(shí)驗(yàn)室檢查，以協(xié)助診斷。四、輔助檢查實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查。第五節(jié) 實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查急腹癥由于病因復(fù)雜，絕大多數(shù)患者就診時(shí)臨床表現(xiàn)并非典型，而且病情可能在短時(shí)間內(nèi)急驟惡化，危及患者生命，出現(xiàn)多個(gè)系統(tǒng)的并發(fā)癥，或繼發(fā)其他系統(tǒng)的并發(fā)癥，使診斷和治療更加困難。因此，進(jìn)行及時(shí)、有效的輔助檢查，是建立正確診斷的基礎(chǔ)，也是指導(dǎo)臨床治療的重要依據(jù)。采取必要的、有針對(duì)性的輔助檢查措施，如體液的常規(guī)化驗(yàn)等實(shí)驗(yàn)室檢查和腹部超、CT、MRI等影像學(xué)檢查，有助于臨床醫(yī)師在短時(shí)間內(nèi)獲得確診，提高救治率、降低并發(fā)癥。一、實(shí)驗(yàn)室檢查 包括血液常規(guī)、尿液分析、大便常規(guī)及大便隱血試驗(yàn)、凝血試驗(yàn)、生化電解質(zhì)、血清酶譜的測(cè)定、動(dòng)脈血?dú)夥治?、血型及交叉配血等化?yàn)檢查。(一)血液常規(guī)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化可提示有無(wú)貧血、失血并判斷失血量的多小，血細(xì)胞比容的變化有助于了解有無(wú)血液濃縮或稀釋?zhuān)?xì)胞計(jì)數(shù)(包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞及其分類(lèi)、血小板的計(jì)數(shù))對(duì)于炎癥或出血導(dǎo)致的急腹癥的診斷有一定幫助，尤其是白細(xì)胞計(jì)數(shù)及其分類(lèi)的變化有助于判斷腹腔內(nèi)有無(wú)感染及感染的嚴(yán)重程度，但在體質(zhì)衰弱、免疫功能受抑制的病人或老年患者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)并不一定升高或升高不明顯，甚至出現(xiàn)感染性休克時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)反而降低。這一類(lèi)病人當(dāng)病情發(fā)展、惡化時(shí)，已經(jīng)增多的白細(xì)胞計(jì)數(shù)出現(xiàn)突然降低，往往是膿毒癥的表現(xiàn)，提示感染危象的發(fā)生，應(yīng)予高度重視。(二)尿液分析尿液中有紅細(xì)胞提示泌尿系結(jié)石的可能；尿液渾濁，尿檢突然出現(xiàn)大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞、細(xì)菌及沉渣，應(yīng)考慮泌尿系感染或膀胱瘺的可能；急性胰腺炎時(shí)尿淀粉酶顯著升高；膽道疾病時(shí)尿膽原和尿膽素可升高。(三)糞常規(guī)及隱血試驗(yàn)?zāi)c道炎癥性疾病時(shí)糞便常規(guī)鏡下可見(jiàn)紅細(xì)胞和白細(xì)胞。(四)生化電解質(zhì)血液中含有豐富的電解質(zhì)，如鈉、鉀、氯、鈣、磷、鎂、硒等。水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)在外科感染、創(chuàng)傷、上消化道出血、小腸瘺、急性腸梗阻、幽門(mén)梗阻等引起的急腹癥中較為常見(jiàn)。(五)血清酶譜的測(cè)定目前常用于臨床診斷的酶有30余種，在急腹癥的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)中常用于檢測(cè)的酶類(lèi)有以下幾種。 臨床上能反映肝細(xì)胞受損的酶主要是血清轉(zhuǎn)氨酶，但轉(zhuǎn)氨酶有多種，其中以血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、和血清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)最有臨床意義。血清堿性磷酸酶(ALP)和血清γ谷胺酞轉(zhuǎn)氨酶(γGT)與膽道疾病有關(guān)。血清淀粉酶、血清脂肪酶的測(cè)定對(duì)胰腺疾病的診斷有重要愈義，但缺乏特異性。血、尿淀粉酶測(cè)定是診斷急性水腫型胰腺炎的主要指標(biāo)。(六}動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治鍪潜O(jiān)測(cè)水電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡失調(diào)的重要指標(biāo)，可以早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷呼吸功能障礙。(七)血型及交叉配血急腹癥懷疑出血、穿孔或出現(xiàn)休克患者，應(yīng)化驗(yàn)血型、交叉配血，根據(jù)病情需要及時(shí)輸血。二、診斷性腹腔穿刺檢查診斷性腹腔穿刺是外科急腹癥常用的一項(xiàng)重要檢查手段，操作方法簡(jiǎn)單，安全、實(shí)用，陽(yáng)性率可達(dá)90%以上。急腹癥患者診斷較為困難時(shí)，如腹部叩診有移動(dòng)性濁音存在，可考慮行診斷性腹腔穿刺來(lái)獲得有價(jià)值的診斷依據(jù)。，可采取診斷性腹腔穿刺(1)不明原因的急性腹痛，患者出現(xiàn)休克、急性貧血、腹膜刺激征、腹部叩診移動(dòng)性濁音陽(yáng)性者；(2)有腹膜炎體征，懷疑有空腔臟器穿孔者；(3)腹部閉合性損傷時(shí)，需要判斷有無(wú)內(nèi)臟損傷者(是空腔臟器損傷或是實(shí)質(zhì)性臟器損傷)；(4)新發(fā)生的