20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—漂浮導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)-周波(編輯修改稿)
2024-11-15 06:47 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 帶側(cè)臂鞘管，可拔出擴(kuò)張管和鋼絲處理側(cè)臂。,第五十頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,操作方法(fāngfǎ)進(jìn)管方法(fāngfǎ)1盲目送管法:,進(jìn)管方法 盲目(m225。ngm249。)送管法:將導(dǎo)管黃色末端與測(cè)壓裝置相聯(lián)，邊看壓力邊進(jìn)管。 進(jìn)入右房時(shí)，導(dǎo)管深度（一般成人） 頸靜脈1520cm 鎖骨下靜脈1015cm,第五十一頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,導(dǎo)管(dǎoguǎn)置入原則,從右頸內(nèi)靜脈穿刺部位導(dǎo)管(dǎoguǎn)插入 20cm—右心房（RA） 30～35cm—右心室（RV） 40～45cm—肺動(dòng)脈（PA） 50cm—楔嵌部位（PCWP） 記錄從皮膚到右心房、右心室和肺動(dòng)脈的標(biāo)準(zhǔn)距離，可以幫助識(shí)別波形，避免因?qū)Ч艽蝰岷痛蚪Y(jié)引起的并發(fā)癥。,第五十二頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,導(dǎo)管(dǎoguǎn)體表標(biāo)記,標(biāo)識(shí)帶表示的長(zhǎng)度： 成人導(dǎo)管(dǎoguǎn) 兒科導(dǎo)管 薄帶： 10cm 薄帶： 5cm 厚帶： 50cm 厚帶： 25cm 右心房(球囊充氣) PCWP插入距離 頸內(nèi)靜脈 20cm 50cm 鎖骨下靜脈 15cm 45cm 股靜脈 30cm 60cm 右前臂靜脈 40cm 70cm,第五十三頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,操作方法,進(jìn)管方法 盲目(m225。ngm249。)送管法: 確信進(jìn)入右房后，將氣囊充氣，繼續(xù)送管。 出現(xiàn)右室壓力圖形時(shí)，要嚴(yán)密觀察心電圖上有無(wú)室性心律失常。 當(dāng)導(dǎo)管到達(dá)右室后再推進(jìn)大約15cm仍未出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓力圖形，應(yīng)緩慢退出導(dǎo)管至右心房，然后重新推進(jìn)。在氣囊保持充氣情況下，出現(xiàn)PAWP圖形時(shí)，說(shuō)明氣囊已嵌頓了某一中等大小肺動(dòng)脈。故導(dǎo)管不應(yīng)繼續(xù)推進(jìn)。 將氣囊放氣，壓力圖形變?yōu)?PAP。理想位置應(yīng)是打入全部1.5ml氣體后獲得滿意PAWP圖形。,第五十四頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,操作方法(fāngfǎ)進(jìn)管方法(fāngfǎ)2 X線引導(dǎo)法：,進(jìn)管方法 X線引導(dǎo)法： 可不連接測(cè)壓裝置，一直將管尖送入左或右肺動(dòng)脈第一分支。 未打氣時(shí)，導(dǎo)管隨心搏跳動(dòng)(ti224。od242。ng)，氣囊充氣后導(dǎo)管向前進(jìn)，并且因嵌入肺動(dòng)脈而不再跳動(dòng)(ti224。od242。ng)。 連接測(cè)壓裝置，按前述方法核實(shí)壓力情況。,第五十五頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,SwanGanz導(dǎo)管(dǎoguǎn)的操作過(guò)程,術(shù)后胸部(xiōnɡ b249。)X線片,第五十六頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,術(shù)后胸部(xiōnɡ b249。)X線片,第五十七頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,SwanGanz導(dǎo)管(dǎoguǎn)壓力波識(shí)別,第五十八頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,送入導(dǎo)管(dǎoguǎn)時(shí)監(jiān)測(cè)到的壓力波曲線,第五十九頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,壓力波曲線(qūxi224。n)的特點(diǎn),第六十頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,SwanGanz導(dǎo)管可測(cè)得的壓力(yāl236。)圖形,右房－右室－肺動(dòng)脈－肺小動(dòng)脈 連續(xù)壓力(yāl236。)曲線,第六十一頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,送入導(dǎo)管時(shí)監(jiān)測(cè)(jiān c232。)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),◎中心靜脈(j236。ngm224。i)壓 ◎右心房壓 ◎ 右心室壓 ◎肺動(dòng)脈壓 ◎ 肺毛細(xì)血管嵌頓壓,第六十二頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,SwanGanz導(dǎo)管(dǎoguǎn)可測(cè)得的參數(shù),右房壓（RAP）： 正常右房平均壓力(yāl236。)26mmHg 超過(guò)10mmHg 升高 深吸氣時(shí)可降至7 mmHg 深呼氣時(shí)可升至+8 mmHg 影響因素：血容量 靜脈血管張力 右室功能 注：1：a波，2：c波，3：v波,第六十三頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,右房壓（RAP）,右心房壓力圖形 ①a波出現(xiàn)于心電圖的P波 和R波之間，反映心房收縮 ②c波在a波的下波，為三尖 瓣關(guān)閉的回波。 ③v波與心電圖的T波一致， 反映心房充盈、心室舒張。 ④在無(wú)三尖瓣反流的情況 下，右心房的a波高度(gāod249。)應(yīng)較 v波為高，且與右心室的終 末舒張壓相似。,第六十四頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,血流動(dòng)力學(xué)曲線(qūxi224。n)的分析,第六十五頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,①反映靜脈血容量和靜脈 血管床的張力； ②反映右心室充盈和排空 情況以及右心室舒張期 的順應(yīng)性。 ③當(dāng)右心室衰竭或右心室 功能受損、肺動(dòng)脈高壓、 右心室舒張壓升高(shēnɡ ɡāo)或出 現(xiàn)三尖瓣嚴(yán)重病變時(shí)， 均可引起右心房壓力增 高。,臨床意義,第六十六頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,①當(dāng)平均壓降低時(shí)，一般表示低血 容量或換能器零點(diǎn)過(guò)高。 ②當(dāng)平均壓升高時(shí)，表示容量負(fù)荷 過(guò)重、右心衰、三尖瓣狹窄或反 流、肺動(dòng)脈高壓。 ③當(dāng)a波升高，心室充盈阻力升 高，表示三尖瓣狹窄、右心功能 降低、肺動(dòng)脈狹窄、肺高壓。 ④當(dāng)a波降低時(shí)，表示房顫、房撲、 交界(jiāoji232。)性心律。 ⑤當(dāng)v波升高，表示三尖瓣反流、 右心衰引起的反流。 ⑥當(dāng)a波和v波升高時(shí)，表示心臟壓 塞、限制性心包炎、容量負(fù)荷過(guò) 重、右心衰。,異常(y236。ch225。ng)波形,第六十七頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,SwanGanz導(dǎo)管(dǎoguǎn)可測(cè)得的參數(shù),右室壓（RVP） 收縮壓：2030mmHg 舒張壓：05mmHg 舒張(shūzhāng)末壓：26 mmHg 注：1：收縮壓，2：舒張壓,第六十八頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,右心室壓力圖形呈圓錐形，當(dāng)心室收縮時(shí)，曲線形成高峰，即在心電圖顯示R波后數(shù)毫秒時(shí)壓力開(kāi)始上升，至T波出現(xiàn)后達(dá)到最低點(diǎn)，且早期(zǎoqī)舒
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