20xx年醫(yī)學專題—漂浮導(dǎo)管血流動力學監(jiān)測-周波-文庫吧資料
2024-11-15 06:47本頁面
【正文】 。,①代表右心室收縮產(chǎn)生的收縮期壓力； ②反映肺小動脈和肺毛細血管床的流量或梗阻情況。 降支相當于肺動脈瓣的關(guān)閉，早期舒張壓多較舒張末壓為高。nr232。n)的分析,第七十二頁，共一百零二頁。,SwanGanz導(dǎo)管(dǎoguǎn)可測得的參數(shù),肺動脈壓（PAP） 收縮壓：20~30mmHg 舒張(shūzhāng)末壓：8~12mmHg 平均壓：10~20mmHg 注：1：收縮壓，2：舒張壓,第七十一頁，共一百零二頁。ch225。 ④當舒張壓降低，表示低血容量。)肺動脈高壓狹窄、肺動脈瓣狹窄、肺血管阻力升高； ②當收縮壓降低，表示低血容量、心源性休克或 心臟壓塞。,右室壓（RVP）,第六十九頁，共一百零二頁。,SwanGanz導(dǎo)管(dǎoguǎn)可測得的參數(shù),右室壓（RVP） 收縮壓：2030mmHg 舒張壓：05mmHg 舒張(shūzhāng)末壓：26 mmHg 注：1：收縮壓，2：舒張壓,第六十八頁，共一百零二頁。ch225。 ⑥當a波和v波升高時，表示心臟壓 塞、限制性心包炎、容量負荷過 重、右心衰。)性心律。 ③當a波升高，心室充盈阻力升 高，表示三尖瓣狹窄、右心功能 降低、肺動脈狹窄、肺高壓。,①當平均壓降低時，一般表示低血 容量或換能器零點過高。 ③當右心室衰竭或右心室 功能受損、肺動脈高壓、 右心室舒張壓升高(shēnɡ ɡāo)或出 現(xiàn)三尖瓣嚴重病變時， 均可引起右心房壓力增 高。n)的分析,第六十五頁，共一百零二頁。,第六十四頁，共一百零二頁。 ④在無三尖瓣反流的情況 下，右心房的a波高度(gāod249。,右房壓（RAP）,右心房壓力圖形 ①a波出現(xiàn)于心電圖的P波 和R波之間，反映心房收縮 ②c波在a波的下波，為三尖 瓣關(guān)閉的回波。,SwanGanz導(dǎo)管(dǎoguǎn)可測得的參數(shù),右房壓（RAP）： 正常右房平均壓力(yāl236。ngm224。,送入導(dǎo)管時監(jiān)測(jiān c232。)圖形,右房－右室－肺動脈－肺小動脈 連續(xù)壓力(yāl236。n)的特點,第六十頁，共一百零二頁。,送入導(dǎo)管(dǎoguǎn)時監(jiān)測到的壓力波曲線,第五十九頁，共一百零二頁。)X線片,第五十七頁，共一百零二頁。)X線片,第五十六頁，共一百零二頁。,第五十五頁，共一百零二頁。ng)。ng)，氣囊充氣后導(dǎo)管向前進，并且因嵌入肺動脈而不再跳動(ti224。 未打氣時，導(dǎo)管隨心搏跳動(ti224。,第五十四頁，共一百零二頁。 將氣囊放氣，壓力圖形變?yōu)?PAP。在氣囊保持充氣情況下，出現(xiàn)PAWP圖形時，說明氣囊已嵌頓了某一中等大小肺動脈。 出現(xiàn)右室壓力圖形時，要嚴密觀察心電圖上有無室性心律失常。ngm249。,導(dǎo)管(dǎoguǎn)體表標記,標識帶表示的長度： 成人導(dǎo)管(dǎoguǎn) 兒科導(dǎo)管 薄帶： 10cm 薄帶： 5cm 厚帶： 50cm 厚帶： 25cm 右心房(球囊充氣) PCWP插入距離 頸內(nèi)靜脈 20cm 50cm 鎖骨下靜脈 15cm 45cm 股靜脈 30cm 60cm 右前臂靜脈 40cm 70cm,第五十三頁，共一百零二頁。,導(dǎo)管(dǎoguǎn)置入原則,從右頸內(nèi)靜脈穿刺部位導(dǎo)管(dǎoguǎn)插入 20cm—右心房（RA） 30～35cm—右心室（RV） 40～45cm—肺動脈（PA） 50cm—楔嵌部位（PCWP） 記錄從皮膚到右心房、右心室和肺動脈的標準距離，可以幫助識別波形，避免因?qū)Ч艽蝰岷痛蚪Y(jié)引起的并發(fā)癥。)送管法:將導(dǎo)管黃色末端與測壓裝置相聯(lián)，邊看壓力邊進管。,操作方法(fāngfǎ)進管方法(fāngfǎ)1盲目送管法:,進管方法 盲目(m225。 若為帶側(cè)臂鞘管，可拔出擴張管和鋼絲處理側(cè)臂。nr249。,操作方法,穿刺成功后 沿穿刺針送入鋼絲 拔出穿刺針 在穿刺點用尖刀開一小口，用彎鉗擴張皮下組織。ngm224。)穿刺部位,第四十八頁，共一百零二頁。)部位,第四十七頁，共一百零二頁。o d224。,第四十六頁，共一百零二頁。,前斜角(xi233。 xiōnɡ)、 誤穿鎖骨下動脈等。 缺點：成功率稍低，穿刺技術(shù)要求高，病人需 完全平臥。,操作方法血管穿刺技術(shù)鎖骨(suǒgǔ)下靜脈：,鎖骨下靜脈： 優(yōu)點：走行易于沿自然彎曲進入右室、肺動脈。,第四十二頁，共一百零二頁。,頸部靜脈血管(xu232。 并發(fā)癥：氣栓、靜脈炎、氣胸、誤穿頸動脈。易于長 期保留。ngm224。sh249。,第三十九頁，共一百零二頁。i)，大隱靜脈，方法同一般靜脈切開法，因操作復(fù)雜，切口大，易感染，要結(jié)扎一根靜脈，故目前已少用。)技術(shù),局部消毒、鋪巾、局麻 切開法：一般取肘部靜脈(j236。,SwanGanz導(dǎo)管(dǎoguǎn)的操作過程,第三十八頁，共一百零二頁。,皮膚(p237。,SwanGanz導(dǎo)管(dǎoguǎn)植入過程,第三十五頁，共一百零二頁。)設(shè)備，除顫器。 最好有X線透視(t242。 其它器械：巾鉗、彎盤、小碗、大托盤、剪刀。,其它(q237。尚需眼科剪，鑷子(ni232。,穿刺(chuānc236。n t243。d236。 零位校準,第三十一頁，共一百零二頁。i),連接好后啟動快速沖洗器，以徹底清洗管道 驅(qū)除(qūch 沖洗管 換能器 換能器蓋 壓力延長管 三通開關(guān)若干,第三十頁
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