20xx年醫(yī)學(xué)專題—apco血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)-文庫(kù)吧資料
2024-10-31 14:07本頁(yè)面
【正文】 減少 急診科 傷員分類和風(fēng)險(xiǎn)估計(jì) 早期復(fù)蘇 重癥監(jiān)護(hù)病房 快速適當(dāng)?shù)膹?fù)蘇和病情穩(wěn)定,第六十五頁(yè)，共九十頁(yè)。nɡ)作用,術(shù)中監(jiān)測(cè) 早期發(fā)現(xiàn)生理變化(bi224。,血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的不同(b249。 ni224。ng)過(guò)多,ALI/ARDS,SEPSIS,縮血管(xu232。,低血壓、少尿、 ALI/ARDS、容量(r243。 fǒu)適宜 ?,SVV ?,CO對(duì) PLR 或RFL有響應(yīng)(xiǎngy236。 sū)至65mmHg以上,10%,被動(dòng)抬腿,當(dāng)SVV不能被應(yīng)用的時(shí)候,△,第六十二頁(yè)，共九十頁(yè)。n t242。,ScvO2,SVV,PLR* Passive Leg Raising, 12%, 12%,*When SVV cannot be used,10%,index,氧療， 提高(t237。nɡ)鎮(zhèn)靜,MAP復(fù)蘇(f249。 gāo)PEEP,輸 血,多巴酚丁胺,輸 液,鎮(zhèn)痛(zh232。 sū)至65mmHg以上,第六十頁(yè)，共九十頁(yè)。nɡ)鎮(zhèn)靜,氧療， 提高(t237。,index,鎮(zhèn)痛(zh232。 Pinsky,Pinsky amp。,讓我們(wǒ men)正確使用肺動(dòng)脈導(dǎo)管,當(dāng)我們需要(xūy224。nxu232。ixi232。ngku224。nɡ)應(yīng)用,第五十七頁(yè)，共九十頁(yè)。,血流動(dòng)力學(xué)的臨床(l237。 當(dāng)ScvO2/乳酸值＜5時(shí)，重要不良事件的積極預(yù)測(cè)價(jià)值 為93.8%(敏感度78.9，精確度90.5%),Michael et al,Pediatr Crit Care Med 2022；9,把ScvO2和乳酸值結(jié)合一起分析比單個(gè)參數(shù)分析有更高的敏感度和精確度，更能準(zhǔn)確(zhǔnqu232。r)ScvO2應(yīng)用,Michael研究了52例小兒心臟手術(shù)(shǒush249。 心臟停搏 所有ScvO2超過(guò)72%的病人都恢復(fù)了自主循環(huán)，而ScvO2值低于30%的病人都未能恢復(fù)了自主循環(huán) 心臟停搏復(fù)蘇后 復(fù)蘇后ScvO2值高于60%70%說(shuō)明血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，但ScvO2值下降，低于40%50%時(shí)，病人有再次停搏的危險(xiǎn),Anders DS et al.Am J Cardiol 1998,Rivers EP et al.Curr Opin Crit Care 2001,Rivers EP et al.Ann Emerg Med 1992,第五十五頁(yè)，共九十頁(yè)。,其他(q237。)后ScvO2降低是很常見(jiàn)的，與術(shù)后并發(fā)癥的 增加相關(guān)。j249。,Scalea TM et al.J Trauma 1990,第五十三頁(yè)，共九十頁(yè)。r232。,外傷(w224。xiē)病人的 失血量比估計(jì)的要大得多〔800ml以上〕，傷情也比 事先估計(jì)的要重，都需要輸血。ishāng)和失血性休克,Scalea等對(duì)以中心靜脈氧飽和度〔CVO2〕為工 具，來(lái)判斷送到ED的外傷病人是否存在失血進(jìn)行了 研究 。n)天數(shù)減少3.8天,第五十一頁(yè)，共九十頁(yè)。n)結(jié)果,2001年Dr. Rivers在 NEJM 發(fā)表了試驗(yàn)結(jié)果 死亡率降低34% 費(fèi)用節(jié)約$12,000 住院(zh249。,試驗(yàn)(sh236。nj236。ngm224。氣管(q236。nzhě)篩選,全身炎癥反響綜合征〔SIRS〕 2個(gè)表現(xiàn) + 全身組織缺氧表現(xiàn) 體溫90次/分 或 呼吸20次/分或PaCO212,000/mm3或10%,第四十九頁(yè)，共九十頁(yè)。345:13681377,第四十八頁(yè)，共九十頁(yè)。biāo)引導(dǎo)性治療(EGDT) 方案: EGDT在治療嚴(yán)重膿毒血癥及敗血癥休克中的應(yīng)用 愛(ài)德華在Irvine為Dr. Rivers創(chuàng)造了中心靜脈血氧飽和度監(jiān)測(cè)導(dǎo)管。nɡ) 心臟停搏 心臟停搏復(fù)蘇后,Cindy Goodrich.Crit Care Nurs Clin N Am 18(2006)203209,第四十七頁(yè)，共九十頁(yè)。nɡ)應(yīng)用,嚴(yán)重感染和感染性休克 外傷和失血性休克 高危外科病人 急性充血性心力衰竭失代償(d224。,臨床(l237。n me)是ScvO2 ?,ScvO2是上腔靜脈血氧飽和度 ScvO2代表在組織(zǔzhī)水平上氧供和氧耗平衡的結(jié)果。,ScvO2,第四十五頁(yè)，共九十頁(yè)。)波形非常準(zhǔn)確？〔進(jìn)行沖洗試驗(yàn)〕,病員是否存在自主呼吸干擾？ 或潮氣量 8mL/kg 或存在心律失常？,PLR結(jié)果,是,是,是,△SV10%,不輸液 〔強(qiáng)心、擴(kuò)血管〕,△SV10%,輸液 (或降低PEEP),第四十三頁(yè)，共九十頁(yè)。nɡ)使用PLR指南,是否病員需要調(diào)整SV或CO 〔通過(guò)臨床檢查、SV、CO或ScvO2監(jiān)測(cè)(jiān c232。,臨床(l237。n chu225。ng)抬腿增加的回心血量,第四十一頁(yè)，共九十頁(yè)。,左心(zuǒ xīn)前負(fù)荷,每搏量,PLR和RFL產(chǎn)生(chǎnshēng)機(jī)制,?P = 每次被動(dòng)(b232。ngli224。,無(wú)機(jī)械通氣的自主(z236。z,帶自主(z236。 sh237。id242。)心排量 監(jiān)測(cè),第三十七頁(yè)，共九十頁(yè)。ng)抬腿Passive Leg Raising PLR,實(shí)時(shí)(sh237。tǐ)治療,被動(dòng)(b232。)液體負(fù)荷RFL 被動(dòng)抬腿PLR,第三十六頁(yè)，共九十頁(yè)。ng)的指標(biāo),快速(ku224。fǎ)應(yīng)用,第三十五頁(yè)，共九十頁(yè)。,?,低潮氣量 自主(z236。n chu225。)引起前負(fù)荷的變化,低潮氣量 自主呼吸,第三十三頁(yè)，共九十頁(yè)。,胸膜(xiōngm243。ngy242。zhěn)手術(shù) 失血 大量的體液轉(zhuǎn)移,SVV液體管理流程,第三十一頁(yè)，共九十頁(yè)。nx237。n),第三十頁(yè)，共九十頁(yè)。,高風(fēng)險(xiǎn)外科手術(shù)病人(b236。n)預(yù)后,Kern amp。)工具,第二十八頁(yè)，共九十頁(yè)。,不能因?yàn)?yīn w232。ng),PEEP對(duì)SVV的影響(yǐngxiǎng),PEEP＝0,PEEP＝10,第二十六頁(yè)，共九十頁(yè)。,左心(zuǒ xīn)前負(fù)荷,每搏量,心功能正常(zh232。ng),心功能衰竭(shuāiji233。,左心(zuǒ xīn)前負(fù)荷,每搏量,心功能正常(zh232。 8.1天減少至14.8 177。,在合并有心臟疾病的腹部手術(shù)病人中應(yīng)用來(lái)優(yōu)化液體管理，能減少住院天數(shù)(tiānsh249。c232。ng)前負(fù)荷變化 CVP和PCWP的變化與輸液無(wú)明顯關(guān)系,第二十二頁(yè)，共九十頁(yè)。,M.Cannesson,et al. European Journal o
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