【正文】 戶輸入病人年齡，性別，身高和體重來開始 CCO 監(jiān)測 ?自動計算主要的血流動力學參數(shù) ?對于病人血管的生理學改變進行連續(xù)的校準 第六十九頁，共九十頁。 經(jīng)外周動脈心輸出量及血氧定量監(jiān)測 : Vigileo 儀器 PreSEP 導管 (中心靜脈 ) ScVO2 心排量 FloTrac 傳感器 (外周動脈 ) 第六十七頁，共九十頁。 血液動力學監(jiān)測的不同作用 ? 術中監(jiān)測 早期發(fā)現(xiàn)生理變化 *心肺功能的改變 , 血容量減少 ? 急診科 傷員分類和風險估計 早期復蘇 ? 重癥監(jiān)護病房 快速適當?shù)膹吞K和病情穩(wěn)定 第六十五頁，共九十頁。 低 ScvO2 Hb ? SaO2 ? CO是否適宜 ? SVV ? CO對 PLR 或 RFL有響 應 ? 第六十三頁，共九十頁。 ScvO2 SVV 12% 12% index 13% 13% 氧療， 提高 PEEP 輸 血 多巴酚丁胺 輸 液 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜 MAP復蘇至 65mmHg以上 第六十一頁，共九十頁。 Pinsky Pinsky Vincent. Critical Care Medicine 33:111922, 2024 第五十九頁，共九十頁。 氧 供 氧 耗 CO Hb 氧合狀況 代謝需求 HR SV 出血、貧血、 血液稀釋 氧供需平衡 SaO FiO 呼吸機 發(fā)燒、焦慮、 疼痛、顫抖、 肌肉運動 優(yōu)化 HR 前負荷 后負荷 心肌收縮力 出血 容量變化 血管阻力 心臟疾病 麻醉影響 第五十八頁，共九十頁。 當 ScvO2/乳酸值＜ 5時，重要不良事件的積極預測價值 為 %(敏感度 ，精確度 %) Michael et al,Pediatr Crit Care Med 2024； 9 把 ScvO2和乳酸值結合一起分析比單個參數(shù)分析有更高的敏感度和精確度，更能準確的預測臨床變化 第五十六頁，共九十頁。 ? 心臟停搏 ? 所有 ScvO2超過 72%的病人都恢復了自主循環(huán)，而 ScvO2值低于 30%的病人都未能恢復了自主循環(huán) ? 心臟停搏復蘇后 ? 復蘇后 ScvO2值高于 60%70%說明血液動力學穩(wěn)定，但 ScvO2值下降，低于 40%50%時，病人有再次停搏的危險 Anders DS et J Cardiol 1998 Rivers EP et Opin Crit Care 2024 Rivers EP et Emerg Med 1992 第五十五頁，共九十頁。 第五十四頁，共九十頁。 Scalea TM et Trauma 1990 第五十三頁，共九十頁。 Scalea TM et Trauma 1990 第五十二頁，共九十頁。 外傷和失血性休克 Scalea等對以中心靜脈氧飽和度〔 CVO2〕為工 具，來判斷送到 ED的外傷病人是否存在失血進行了 研究 。 氣管內(nèi)插管和機械通氣 中心靜脈氧定量導管和連續(xù)動脈壓監(jiān)測 鎮(zhèn)靜、肌松〔如有插管〕 達標 住院 晶體 膠體 血管活性藥物 輸血至紅細胞壓積大于30% 正性肌力藥物 入院 6小時內(nèi)完成操作 第五十頁，共九十頁。 高?；颊吆Y選 全身炎癥反響綜合征〔 SIRS〕 2個表現(xiàn) + 全身組織缺氧表現(xiàn) 體溫 36℃ 或 ≥38℃ 收縮壓 ≤90mmHg 心率 90次 /分 或 呼吸 20次 /分或 PaCO232mmHg 乳酸 ≥ 4mmol/L WBC12,000/mm3或 4000/mm3 或幼稚桿狀核細胞 10% 第四十九頁，共九十頁。 Rivers, E. et. al. N Engl J Med 2024。 臨床應用 ? 嚴重感染和感染性休克 ? 外傷和失血性休克 ? 高危外科病人 ? 急性充血性心力衰竭失代償 ? 心臟停搏 ? 心臟停搏復蘇后 Cindy Care Nurs Clin N Am 18(2024)203209 第四十七頁，共九十頁。 什么是 ScvO2 ? ? ScvO2是上腔靜脈血氧飽和度 ? ScvO2代表在組織水平上氧供和氧耗平衡的結果 。 中心靜脈血氧飽和度 ScvO2 第四十四頁，共九十頁。 PLR臨床特點 ? 操作簡單 ? 利用自身體液進行可逆的 RFL ? 防止了不必要的并且可能對機體有害的 RFL的應用〔如肺水腫〕 第四十二頁，共九十頁。 無機械通氣的自主呼吸病人 Maizel et Care Med 2024 △ CO≥ 12% △ CO＜ 12% △ CO≥ 12% △ CO＜ 12% PLR引起的△ CO或△ SV ≥12 ％說明血容量不 足，△ CO或△ SV ＜ 12％說明血容量充足 第四十頁，共九十頁。 被 動 抬腿 Passive Leg Raising PLR CO或 SV增加小于 10％ 不予液體治 療 實時 心排量 監(jiān)測 第三十八頁，共九十頁。 其它預測容量反響的指標 ? 快速液體負荷 RFL ? 被動抬腿 PLR 第三十六頁，共九十頁。 臨床使用 SVV指南 是否病員需要調整 SV或 CO 〔通過臨床檢查、 SV、 CO或 ScvO2監(jiān)測，乳酸水平和腎功能情況等〕 動脈壓力波形是否準確？〔進行沖洗試驗〕 病員是否存在自主呼吸干擾？〔臨床檢查、氣道壓力曲線〕 潮氣量是否 8mL/kg 是否心律規(guī)那么？ SVV結果 是 是 否 是 是 13% 不輸液 〔強心、擴血管〕 13% 輸液 (或降低 Vt或 /和 PEEP) Anesthesiology 2024 第三十四頁，共九十頁。 SVV應用的條件 ? 潮氣量 ≥8ml/kg ? 無自主呼吸的機械通氣模式〔 CMV〕 ? 心律整齊 第三十二頁，共九十頁。 高風險外科手術病人 第三十頁，共九十頁。 不能因 為 SVV高，就 對 病人 進 行 簡單 的液體治 療 糾 正 SVV不是目 標 ，SVV僅僅 是一個工具 第二十八頁，共九十頁。 左心前 負 荷 每搏量 心功能正常 PEEP對 SVV的影響 PEEP＝ 0 PEEP＝ 10 第二十六頁，共九十頁。 第二十四頁，共九十頁。 ? 在合