20xx年醫(yī)學(xué)專題—漂浮導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)-周波-在線瀏覽
2024-11-15 06:47本頁(yè)面
【正文】 監(jiān)測(cè)的原理,第十八頁(yè)，共一百零二頁(yè)。)的原理,漂浮導(dǎo)管(dǎoguǎn)其實(shí)是在血流漂浮和壓力指導(dǎo)下送入目標(biāo)位置,第十九頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,SwanGanz導(dǎo)管(dǎoguǎn)測(cè)定：肺動(dòng)脈舒張壓＝左心室舒張末期壓 （PAWP） （LVEDP）,SwanGanz導(dǎo)管 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(jiān c232。,SwanGanz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)(jiān c232。,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)(jiān c232。ngy242。,SwanGanz導(dǎo)管(dǎoguǎn)的適應(yīng)證,心力衰竭 肺動(dòng)脈高壓(gāoyā) 呼吸衰竭 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的急性心肌梗死 高?；颊叩男g(shù)中和術(shù)后監(jiān)測(cè) 嚴(yán)重創(chuàng)傷 休克,第二十四頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,SwanGanz導(dǎo)管(dǎoguǎn)操作過(guò)程,第二十六頁(yè)，共一百零二頁(yè)。i),儀器 導(dǎo)管(dǎoguǎn)：SwanGanz 7F 導(dǎo)管袖套 鞘管：8F 測(cè)壓裝置 心排血量測(cè)定物品 穿刺物品 其它物品,第二十七頁(yè)，共一百零二頁(yè)。)導(dǎo)管操作所需儀器設(shè)備,儀器：具有有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)功能和心排血量測(cè)定功能的監(jiān)測(cè)儀。該腔用于注入冷指示劑以 測(cè)CO。 氣囊：7F充氣1.5ml。 5腔者有另一30cm側(cè)孔 光學(xué)纖維熱稀釋(xīsh236。 導(dǎo)管袖套,第二十八頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 使用肝素鹽水或NS充滿(chōngmǎn)導(dǎo)管。,第二十九頁(yè)，共一百零二頁(yè)。)的準(zhǔn)備,加壓輸液袋：使壓力(yāl236。)達(dá)300mmHg 袋裝0.9%NS500ml內(nèi)加入肝素0.40.6ml。,測(cè)壓準(zhǔn)備(zhǔnb232。)換能器帽內(nèi)所有氣體，可轉(zhuǎn)動(dòng)換能器或輕叩換能器帽。,心排血量測(cè)定(c232。ng)物品,注射液溫度探頭(t224。u) 熱敏電阻連線 冰盒 注射用冷溶液0.9%NS或5%GS 注射器,第三十二頁(yè)，共一百零二頁(yè)。)物品,18號(hào)穿刺針 8F鋼絲、擴(kuò)張管、鞘管 尖刀、彎止血鉗 縫針、縫線、持針器 若作切開(kāi)法。 zi)等，靜切器械,第三十三頁(yè)，共一百零二頁(yè)。tā)物品,消毒敷料：治療巾、中單、大單、紗布、手術(shù)衣、手套。 生理鹽水、局麻藥、肝素、搶救藥品。ush236。,第三十四頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,SwanGanz導(dǎo)管(dǎoguǎn)的操作過(guò)程簡(jiǎn)述,選擇血管入路 頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈 局部消毒、鋪無(wú)菌巾、2%利多卡因局麻 改良的Seldinger技術(shù)穿刺血管、置入鞘管 SwanGanz導(dǎo)管(dǎoguǎn)球囊測(cè)試、肝素鹽水沖洗 送入SwanGanz導(dǎo)管，調(diào)零，監(jiān)測(cè)壓力 根據(jù)壓力波形將SwanGanz導(dǎo)管送至肺動(dòng)脈分支 測(cè)肺毛壓、固定、無(wú)菌貼膜覆蓋,第三十六頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 fū)消毒,第三十七頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,操作方法血管穿刺(chuānc236。ngm224。 穿刺法：方法簡(jiǎn)便，幾乎無(wú)切口，可送部位多，不損壞血管。,操作方法血管穿刺技術(shù)(j236。)頸內(nèi)靜脈,頸內(nèi)靜脈(j236。i) 優(yōu)點(diǎn)：成功率高，走行直，導(dǎo)管易于沿自 然彎曲進(jìn)入右室、肺動(dòng)脈。 缺點(diǎn)：病人需完全平臥，頭低位，心衰病人難 以承受。,第四十頁(yè)，共一百零二頁(yè)。guǎn)位置示意圖,第四十一頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,第四十三頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 易于長(zhǎng)期保留。 并發(fā)癥：較多，有血腫，氣栓、靜脈炎、氣胸(q236。,第四十四頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 jiǎo)肌,動(dòng)靜脈緊鄰，靜脈在前，中間(zhōngjiān)有前斜角肌,第四十五頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,前臂靜脈 解剖結(jié)構(gòu)變異較大(ji224。)：前臂及腋靜脈 血管較細(xì) 到達(dá)肺動(dòng)脈路徑較曲折，常需要導(dǎo)絲配合,右心導(dǎo)管檢查穿刺(chuānc236。,右心導(dǎo)管檢查(jiǎnch225。,經(jīng)左前臂靜脈(j236。i)漂浮導(dǎo)管檢查,第四十九頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 沿鋼絲進(jìn)入(j236。)擴(kuò)張管和鞘管。,第五十頁(yè)，共一百零二頁(yè)。ngm249。 進(jìn)入右房時(shí)，導(dǎo)管深度（一般成人） 頸靜脈1520cm 鎖骨下靜脈1015cm,第五十一頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,第五十二頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,操作方法,進(jìn)管方法 盲目(m225。)送管法: 確信進(jìn)入右房后，將氣囊充氣，繼續(xù)送管。 當(dāng)導(dǎo)管到達(dá)右室后再推進(jìn)大約15cm仍未出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓力圖形，應(yīng)緩慢退出導(dǎo)管至右心房，然后重新推進(jìn)。故導(dǎo)管不應(yīng)繼續(xù)推進(jìn)。理想位置應(yīng)是打入全部1.5ml氣體后獲得滿意PAWP圖形。,操作方法(fāngfǎ)進(jìn)管方法(fāngfǎ)2 X線引導(dǎo)法：,進(jìn)管方法 X線引導(dǎo)法： 可不連接測(cè)壓裝置，一直將管尖送入左或右肺動(dòng)脈第一分支。od242。od242。 連接測(cè)壓裝置，按前述方法核實(shí)壓力情況。,SwanGanz導(dǎo)管(dǎoguǎn)的操作過(guò)程,術(shù)后胸部(xiōnɡ b249。,術(shù)后胸部(xiōnɡ b249。,SwanGanz導(dǎo)管(dǎoguǎn)壓力波識(shí)別,第五十八頁(yè)，共一百零二頁(yè)。,壓力波曲線(qūxi224。,SwanGanz導(dǎo)管可測(cè)得的壓力(yāl236。)曲線,第六十一頁(yè)，共一百零二頁(yè)。)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù),◎中心靜脈(j236。i)壓 ◎右心房壓 ◎ 右心室壓 ◎肺動(dòng)脈壓 ◎ 肺毛細(xì)血管嵌頓壓,第六十二頁(yè)，共一百零二頁(yè)。)26mmHg 超過(guò)10mmHg 升高 深吸氣時(shí)可降至7 mmHg 深呼氣時(shí)可升至+8 mmHg 影響因素：血容量 靜脈血管張力 右室功能 注：1：a波，2：c波，3：v波,第六十三頁(yè)，共一百零二頁(yè)。 ③v波與心電圖的T波一致， 反映心房充盈、
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