20xx年醫(yī)學(xué)專題—流感的規(guī)范化診療(兒童)(編輯修改稿)
2024-11-15 05:42 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 診斷試劑檢測(cè)： （1）直接免疫熒光法：是目前臨床上最為常用的快速診斷方法之一。該方法使用熒光素標(biāo)記的抗流感病毒單克隆抗體檢測(cè)呼吸道上皮細(xì)胞中的病毒抗原，大約2h就能判斷結(jié)果。但該方法受樣本的質(zhì)量和處理過程影響較大，要求標(biāo)本中有一定量的呼吸道上皮細(xì)胞，否則會(huì)造成假陰性的結(jié)果。鼻咽吸出物標(biāo)本優(yōu)于鼻咽拭子。,23,第二十三頁，共五十一頁。,流感病毒的實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。)手段,血常規(guī)檢查(jiǎnch225。),,抗原(k224。ngyu225。n)檢測(cè),核酸檢測(cè),病毒分離,血清學(xué)診斷,快速診斷試劑檢測(cè)： （2）膠體金免疫層析法：利用免疫層析原理，通過抗原抗體結(jié)合，以膠體金為示蹤物呈現(xiàn)顏色反應(yīng)，從而判斷是否存在檢測(cè)的抗原或抗體。該方法具有特異性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性好、方便快捷（1030min），且不需要特殊設(shè)備和儀器，適合臨床早期診斷和出入境等機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)篩查。但其敏感性低于PCR 結(jié)果判定：容易出現(xiàn)“假陰性”，陽性結(jié)果具有診斷價(jià)值，陰性結(jié)果不能完全除外流感，采集時(shí)間和標(biāo)本質(zhì)量都會(huì)影響結(jié)果判斷,24,第二十四頁，共五十一頁。,流感病毒的實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。)手段,血常規(guī)檢查(jiǎnch225。),,抗原(k224。ngyu225。n)檢測(cè),核酸檢測(cè),病毒分離,血清學(xué)診斷,核酸檢測(cè)具有特異性強(qiáng)、靈敏度高的特點(diǎn)，準(zhǔn)確度優(yōu)于其他檢測(cè)手段。陽性結(jié)果具有診斷價(jià)值，陰性結(jié)果不能完全除外流感。 RTPCR：靈敏度和特異性均高于其他檢測(cè)方法，但檢測(cè)耗時(shí)較長(zhǎng)（單樣23h），醫(yī)療費(fèi)用較高。 RTLAMP(環(huán)介導(dǎo)反轉(zhuǎn)錄等溫?cái)U(kuò)增技術(shù))：操作簡(jiǎn)單快速（單樣1.52.5h），結(jié)果易觀察、無需特殊儀器,25,第二十五頁，共五十一頁。,流感病毒的實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。)手段,血常規(guī)檢查(jiǎnch225。),,抗原(k224。ngyu225。n)檢測(cè),核酸檢測(cè),病毒分離,血清學(xué)診斷,分離方法：雞胚培養(yǎng)和傳代細(xì)胞培養(yǎng) 該方法是流感病毒鑒定的金標(biāo)準(zhǔn)，但靈敏度相對(duì)較低，且受病程影響較大，對(duì)實(shí)驗(yàn)室條件和實(shí)驗(yàn)人員的技術(shù)要求高，培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng)，很少用于臨床快速診斷 結(jié)果判定：陽性結(jié)果具有診斷價(jià)值，陰性結(jié)果不能除外流感,26,第二十六頁，共五十一頁。,流感病毒的實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。)手段,27,實(shí)驗(yàn)室確診手段現(xiàn)狀小結(jié)： 1.檢測(cè)耗時(shí)較長(zhǎng) 2.檢測(cè)費(fèi)用較高 3.實(shí)驗(yàn)條件要求(yāoqi)高 4.快速檢測(cè)的不確切性，易出現(xiàn)假陰性 5.目前仍缺乏快速、簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確、成本低、 適合廣泛普及的檢測(cè)方法,第二十七頁，共五十一頁。,兒童流感(li ɡǎn)癥狀分布[2],流感樣病例是臨床(l237。n chu225。nɡ)考慮流感的第一步,體溫≥38℃伴有咳嗽或咽痛，缺乏其他實(shí)驗(yàn)室判斷(p224。ndu224。n)依據(jù)[1] 起病急驟，病情發(fā)展迅速,流感樣病例（influenzalike illness, ILI）,[1] 衛(wèi)生部，流感樣病例暴發(fā)疫情處置指南（2012年版） [2]魏茂提.我國部分地區(qū)呼吸系統(tǒng)病毒性病原體檢測(cè)研究。2011：1344.,28,咳嗽,咽痛,流涕,頭痛,咳痰,乏力,肌肉痛,胸痛,呼吸困難,腹瀉,腹痛,第二十八頁，共五十一頁。,早期給予經(jīng)驗(yàn)性治療是避免兒童流感(li ɡǎn)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵,[1] Karen K.Wong, et al.Pediatric.2013,132(5):796804.,《兒科學(xué)雜志》研究顯示[1]，無論健康兒童(233。r t243。ng)還是有基礎(chǔ)病等高危因素患者，流感都可導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)。這也提示我們,應(yīng)早期對(duì)流感疑似或確診患兒給予經(jīng)驗(yàn)性治療。 1.住院兒童 2.發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥患兒； 3.病程進(jìn)展迅速患兒； 4.2歲以下或有基礎(chǔ)病患兒伴并發(fā)癥發(fā)生,29,第二十九頁，共五十一頁。,流感早期臨床(l237。n chu225。nɡ)診斷策略,30,流感樣病例+發(fā)熱(fā r232。)門診量的突然增多,流感暴發(fā)季：一個(gè)集體或地區(qū)在短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生很多病例(b236。ngl236。)[1]。 要重視流感的局部區(qū)域暴發(fā)，暴發(fā)的時(shí)間每年都不盡相同,流行性感冒診斷與治療指南（2011年版）,流感散發(fā)季：病例呈散在分布，發(fā)病時(shí)間及地點(diǎn)無明顯聯(lián)系[1]。 流感全年都可發(fā)病，流感散發(fā)季易被忽視。,第三十頁，共五十一頁。,暴發(fā)季流感病毒是兒童(233。r t243。ng)AURI的主要病毒性病原體,31,北京兒研所附屬兒童醫(yī)院車?yán)虻萚1]對(duì)冬春季節(jié)（北方傳統(tǒng)流感暴發(fā)季）兒童急性上 呼吸道感染（AURI）病原體進(jìn)行了樣本研究(y225。njiū)（樣本數(shù)為738例），結(jié)果顯示陽性結(jié)果中
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