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正文內(nèi)容

20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范(編輯修改稿)

2024-11-18 23:13 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 抵達(dá),第二十二頁,共五十三頁。,3。推薦應(yīng)用卒中評估(p237。nɡ ɡū)量表如CPSS, LAPSS或FAST來迅速有效地識別AIS,應(yīng)用GFAST、FASTED等來識別AISLV0患者。 4。迅速獲取患者的發(fā)病時間,詢問患者發(fā)病時的癥狀、體征及可能的發(fā)病原因等,同時需要快速獲取其他病史:包括用藥史(精神類藥物、降糖藥、降壓藥、抗凝抗血小板藥物等)、手術(shù)史、過敏史、既往病史(癲癇、腦卒中、TIA、糖尿病、高血壓、高脂血癥、房顫等)。 5。推薦對院前急救人員定期進(jìn)行專項培訓(xùn),提高其識別的速度和準(zhǔn)確度,現(xiàn)場(xi224。nchǎng)評估 推薦意見:,第二十三頁,共五十三頁。,目前(m249。qi225。n)臨床上用于院前卒中篩查的工具有:CPSS、FAST、洛杉磯院前卒中量表(LAPSS)等。 FAST敏感性7985%,特異性68%。CPSS敏感性4495%,特異性2396%。 LAPSS可以降低CPSS的假陽性率,其敏感性7498%,特異性497%。三個量表共同的局限性是不能很好地識別后循環(huán)卒中。目前AHA推薦院前使用CPSS或 LAPSS,而歐洲常用FAST,卒中評估(p237。nɡ ɡū),第二十四頁,共五十三頁。,洛杉磯院前卒中篩檢表(Los Angels Prehospital Stroke Screen,LAPSS),1.病人信息 2.病史提供者 3.病人處于基線(jīxi224。n)水平(或無局灶體征及意識障礙)的最后時間 篩檢標(biāo)準(zhǔn): 4.年齡大于45歲 5.無癲癇發(fā)作史 6.癥狀持續(xù)時間小于24小時 7.病人無臥床或乘輪椅限制 不符合排除,若符合繼續(xù)下一條 8.血糖在60400mg/L(3.322.2mmol/L)之間 9.查體:觀察明確的不對稱體征 面部表情(示齒) (正常?低垂?) 握拳 (正常?力弱?不能?) 上肢力量 (正常?搖擺?墜落?) 根據(jù)上述檢查,病人僅有單側(cè)力弱(非雙側(cè)),不符合則排除 10.項目4.5.6.7.8.9全部符合則符合LAPSS篩檢標(biāo)準(zhǔn) 11.如果符合LAPSS卒中標(biāo)準(zhǔn),立即電話通知接診醫(yī)院,否則繼續(xù)選擇適當(dāng)?shù)闹委焻f(xié)議。(注意:即使未符合LAPSS標(biāo)準(zhǔn)仍可能是卒中患者),第二十五頁,共五十三頁。,第二十六頁,共五十三頁。,研究表明,改良的FAST(GFAST)評分可用于院前篩查AISLV0并決定是否送往高級卒中中心/國家(高級)示范卒中中心,在評分≥3分時,敏感性88.7%,特異性39.1%,準(zhǔn)確度50.8。該評分量表使用簡便,已被中國臺灣普遍采用作為院前識別大血管閉塞的工具。此外,辛辛那提院前卒中嚴(yán)重程度評分CPSS亦可用來預(yù)測LVo,如果CPSS評分≥2分,預(yù)測NIHSS≥15分(預(yù)示LV0),敏感性89%,特異性73%)。洛杉磯運動評分(LAMS)亦可以迅速有效預(yù)測LV0,LAMS≥4分,預(yù)測LV0敏感性89%,準(zhǔn)確性85%。卒中現(xiàn)場評估(p237。nɡ ɡū)和分類轉(zhuǎn)運評分(FASTED)≥4分預(yù)測LV0的敏感性60%,特異性89%,卒中評估(p237。nɡ ɡū),第二十七頁,共五十三頁。,第二十八頁,共五十三頁。,≥4分預(yù)測(y249。c232。)LV0,第二十九頁,共五十三頁。,洛杉磯運動(y249。nd242。ng)評分(LAMS),預(yù)測(y249。c232。)LV0,LAMS≥4分,第三十頁,共五十三頁。,美國(měi ɡu243。)國立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS),≥6分預(yù)測(y249。c232。)LV0,第三十一頁,共五十三頁。,原始病史必須記錄患者的發(fā)病時間。詢問患者癥狀表現(xiàn)形式癥狀出現(xiàn)時間及發(fā)病原因等。若為睡眠中起病,則將最后表現(xiàn)正常的時間作為發(fā)病時間。除獲取發(fā)病相關(guān)的簡要病史以外,同時需要快速獲取其他病史:包括用藥史(精神類藥物、降糖藥、降壓藥、抗凝藥、抗血小板藥物等)、手術(shù)史、過敏史、既往病史(癲癇、腦卒中、TIA糖尿病、高血壓、高脂血癥、房顫等)。了解(liǎojiě)病史有助于卒中
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