20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦卒中院前急救診療指導(dǎo)規(guī)范(編輯修改稿)
2025-11-18 23:13 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 抵達(dá),第二十二頁，共五十三頁。,3。推薦應(yīng)用卒中評(píng)估(p237。nɡ ɡū)量表如CPSS， LAPSS或FAST來迅速有效地識(shí)別AIS，應(yīng)用GFAST、FASTED等來識(shí)別AISLV0患者。 4。迅速獲取患者的發(fā)病時(shí)間，詢問患者發(fā)病時(shí)的癥狀、體征及可能的發(fā)病原因等，同時(shí)需要快速獲取其他病史：包括用藥史(精神類藥物、降糖藥、降壓藥、抗凝抗血小板藥物等)、手術(shù)史、過敏史、既往病史(癲癇、腦卒中、TIA、糖尿病、高血壓、高脂血癥、房顫等)。 5。推薦對(duì)院前急救人員定期進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)，提高其識(shí)別的速度和準(zhǔn)確度,現(xiàn)場(chǎng)(xi224。nchǎng)評(píng)估 推薦意見：,第二十三頁，共五十三頁。,目前(m249。qi225。n)臨床上用于院前卒中篩查的工具有：CPSS、FAST、洛杉磯院前卒中量表(LAPSS)等。 FAST敏感性7985%，特異性68%。CPSS敏感性4495%，特異性2396%。 LAPSS可以降低CPSS的假陽性率，其敏感性7498%，特異性497%。三個(gè)量表共同的局限性是不能很好地識(shí)別后循環(huán)卒中。目前AHA推薦院前使用CPSS或 LAPSS，而歐洲常用FAST,卒中評(píng)估(p237。nɡ ɡū),第二十四頁，共五十三頁。,洛杉磯院前卒中篩檢表（Los Angels Prehospital Stroke Screen，LAPSS）,1.病人信息 2.病史提供者 3.病人處于基線(jīxi224。n)水平（或無局灶體征及意識(shí)障礙）的最后時(shí)間 篩檢標(biāo)準(zhǔn)： 4.年齡大于45歲 5.無癲癇發(fā)作史 6.癥狀持續(xù)時(shí)間小于24小時(shí) 7.病人無臥床或乘輪椅限制 不符合排除，若符合繼續(xù)下一條 8.血糖在60400mg/L(3.322.2mmol/L)之間 9.查體：觀察明確的不對(duì)稱體征 面部表情（示齒） （正常？低垂？） 握拳 （正常？力弱？不能？） 上肢力量 （正常？搖擺？墜落？） 根據(jù)上述檢查，病人僅有單側(cè)力弱（非雙側(cè)），不符合則排除 10.項(xiàng)目4.5.6.7.8.9全部符合則符合LAPSS篩檢標(biāo)準(zhǔn) 11.如果符合LAPSS卒中標(biāo)準(zhǔn)，立即電話通知接診醫(yī)院，否則繼續(xù)選擇適當(dāng)?shù)闹委焻f(xié)議。（注意：即使未符合LAPSS標(biāo)準(zhǔn)仍可能是卒中患者）,第二十五頁，共五十三頁。,第二十六頁，共五十三頁。,研究表明，改良的FAST(GFAST)評(píng)分可用于院前篩查AISLV0并決定是否送往高級(jí)卒中中心/國家(高級(jí))示范卒中中心，在評(píng)分≥3分時(shí)，敏感性88.7%，特異性39.1%，準(zhǔn)確度50.8。該評(píng)分量表使用簡(jiǎn)便，已被中國臺(tái)灣普遍采用作為院前識(shí)別大血管閉塞的工具。此外，辛辛那提院前卒中嚴(yán)重程度評(píng)分CPSS亦可用來預(yù)測(cè)LVo，如果CPSS評(píng)分≥2分，預(yù)測(cè)NIHSS≥15分(預(yù)示LV0)，敏感性89%，特異性73%)。洛杉磯運(yùn)動(dòng)評(píng)分(LAMS)亦可以迅速有效預(yù)測(cè)LV0，LAMS≥4分，預(yù)測(cè)LV0敏感性89%，準(zhǔn)確性85%。卒中現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估(p237。nɡ ɡū)和分類轉(zhuǎn)運(yùn)評(píng)分(FASTED)≥4分預(yù)測(cè)LV0的敏感性60%，特異性89%,卒中評(píng)估(p237。nɡ ɡū),第二十七頁，共五十三頁。,第二十八頁，共五十三頁。,≥4分預(yù)測(cè)(y249。c232。)LV0,第二十九頁，共五十三頁。,洛杉磯運(yùn)動(dòng)(y249。nd242。ng)評(píng)分(LAMS),預(yù)測(cè)(y249。c232。)LV0，LAMS≥4分,第三十頁，共五十三頁。,美國(měi ɡu243。)國立衛(wèi)生研究院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）,≥6分預(yù)測(cè)(y249。c232。)LV0,第三十一頁，共五十三頁。,原始病史必須記錄患者的發(fā)病時(shí)間。詢問患者癥狀表現(xiàn)形式癥狀出現(xiàn)時(shí)間及發(fā)病原因等。若為睡眠中起病，則將最后表現(xiàn)正常的時(shí)間作為發(fā)病時(shí)間。除獲取發(fā)病相關(guān)的簡(jiǎn)要病史以外，同時(shí)需要快速獲取其他病史：包括用藥史(精神類藥物、降糖藥、降壓藥、抗凝藥、抗血小板藥物等)、手術(shù)史、過敏史、既往病史(癲癇、腦卒中、TIA糖尿病、高血壓、高脂血癥、房顫等)。了解(liǎojiě)病史有助于卒中
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