20xx年醫(yī)學專題—全面認識腦卒中(編輯修改稿)
2024-11-04 23:08 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 病例應與顱內(nèi)腫瘤、硬膜下血腫相鑒別。,第三(d236。 sān)部分 臨床表現(xiàn),腦血栓形成(x237。ngch233。ng),第十九頁，共三十六頁。,第三(d236。 sān)部分 臨床表現(xiàn),二、腔隙性梗死(ɡěnɡ sǐ),大腦深部的基底節(jié)區(qū)和腦干是許多神經(jīng)纖維束走行的重要通路，是實現(xiàn)大腦與軀體神經(jīng)聯(lián)系的橋梁。如果腔隙性梗死發(fā)生在這些通路上，就會造成某些神經(jīng)傳導的阻斷，產(chǎn)生運動、感覺或語言障礙等方面的癥狀。由于腔隙很小，有時單純影響運動纖維或感覺纖維，而出現(xiàn)純運動性偏癱，或者僅出現(xiàn)沒有偏癱的半身感覺障礙。但是，并不是所有發(fā)生的腔隙都會產(chǎn)生癥狀，只有那些累及重要神經(jīng)通路或神經(jīng)結(jié)構(gòu)的腔隙才會有表現(xiàn)，否則也可以沒有任何癥狀。 一般癥狀有頭暈頭痛、肢體麻木(m225。m249。)、眩暈、記憶力減退、反應遲鈍、抽搐、癡呆，無意識障礙，精神癥狀少見。主要臨床體征為舌僵、說話速度減慢，語調(diào)語音變化，輕度的中樞性面癱，偏側(cè)肢體輕癱或感覺障礙，部分錐體束征陽性，而共濟失調(diào)少見。,第二十頁，共三十六頁。,第三(d236。 sān)部分 臨床表現(xiàn),三、腦栓塞,1.任何年齡均可發(fā)病,風濕性心臟病引起者以中青年為多,冠心病及大動脈病變引起者以中老年居多。 2.通常發(fā)病無明顯透因,安靜與活動時均可發(fā)病,以活動中發(fā)病多見。起病急驟是本病的主要特征。在數(shù)秒鐘或很短的時間內(nèi)癥狀發(fā)展至高峰。多屬完全性卒中,個別病人可在數(shù)天內(nèi)呈階梯式進行性惡化,為反復栓塞所致。 3.常見的臨床癥狀為局限性抽搐、偏盲、偏癱、偏身感覺障得、失語等,意識障礙常較輕且很快恢復。嚴重者可突起昏迷、全身(qu225。n shēn)抽搐,可因腦水腫或顱內(nèi)壓增高,繼發(fā)腦疝而死亡。,第二十一頁，共三十六頁。,四、腦出血,第三(d236。 sān)部分 臨床表現(xiàn),1.高血壓性腦出血常發(fā)生于50~70歲,男性略多,冬春季易發(fā)。 2.發(fā)病前常無預感,少數(shù)有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀。多在情緒緊張興奮、排便、用力時發(fā)病。 3.起病突然,往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)病情發(fā)展至高峰。血壓常明顯升高,并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語大小便失整等。呼吸深沉帶有鼾聲重則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸。深昏迷時四肢呈弛緩狀態(tài),局灶性神經(jīng)體征不易確定,此時(cǐ sh237。)需與其他原因引起的昏迷相鑒別。若昏迷不深,體查時可能發(fā)現(xiàn)輕度腦膜刺激征以及局灶性神經(jīng)受損體征。,第二十二頁，共三十六頁。,第三(d236。 sān)部分 臨床表現(xiàn),4.由于出血部位和出血量不同,臨床表現(xiàn)各異,分述如下: (1)殼核出血:最常見,約占腦出血的50%~60%。殼核出血最常累及內(nèi)囊而出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲,優(yōu)勢半球出血可有失語。出血量小(30ml)時,臨床癥狀重,可出現(xiàn)意識障礙和占位效應,也可引起(yǐnqǐ)腦疝,破壞丘腦下部及腦干,出現(xiàn)相應癥狀,甚至死亡。 (2)丘腦出血：占腦出血的20%。病人常出現(xiàn)丘腦性感覺障礙(對側(cè)偏身深淺感覺減退、感覺過敏或自發(fā)性疼痛),丘腦性失語(言語緩慢而不清、重復語言、發(fā)音困難等),丘腦性癡呆(記憶力和計算力減退、情感障礙等)和眼球運動障礙(眼球向上注視麻痹等),出血侵及內(nèi)囊可出現(xiàn)對側(cè)肢體癱瘓,多為下肢重于上肢。 (3)腦干出血:約占10%,絕大多數(shù)為腦橋出血。常表現(xiàn)為突然發(fā)病,劇烈頭痛、眩暈、復視、嘔吐,一側(cè)面部麻木等。出血常先從一側(cè)開始,表現(xiàn)為交叉性癱瘓,頭和眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè),呈“凝視癱肢”狀。腦橋出血多迅速波及兩側(cè),出現(xiàn)雙側(cè)面部和肢體癱瘓。雙側(cè)病理反射陽性,頭和雙眼回到正中位置,兩側(cè)瞳孔極度縮小，對光反射存在。時呼吸不規(guī)則,病情常迅速惡由于破壞了聯(lián)系丘腦下部調(diào)節(jié)體溫的纖維出現(xiàn)中樞性高熱,同化,多數(shù)在24~48h內(nèi)死亡。,第二十三頁，共三十六頁。,(4)小腦出血：約占腦出血的10%,多見于一側(cè)半球,尤以齒狀核處出血多見。常開始為一側(cè)枕部的疼痛、眩暈、嘔吐、病側(cè)肢體共濟失調(diào),可有腦神經(jīng)麻痹、眼球震顫、兩眼向病變對側(cè)同向凝視,可無肢體癱瘓。 (5)腦葉出血:腦葉出血又稱皮質(zhì)下白質(zhì)出血, 約占腦出血的5%~10%,年輕人多由血管畸形、Moyamoya病、淀粉樣血管病等引起,老年人常見于高血壓動脈硬化。腦葉出血的部位以頂葉多見 1 )額葉出血：前額痛，嘔吐，癇性發(fā)作對側(cè)偏癱，精神障礙 2)頂葉出血:偏癱較輕,而偏
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