20xx年醫(yī)學(xué)專題—橋本病講稿2(編輯修改稿)
2024-11-15 03:51 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 20,第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。,Charrier和Rose等人據(jù)實(shí)驗(yàn)中的間接證據(jù)提出MTg特異性的T輔助細(xì)胞（Th）存在的假設(shè)，隨后Champion等人建立了對(duì)小鼠Tg特異性的T細(xì)胞系，這些Ｔ細(xì)胞在經(jīng)放射處理的同系脾細(xì)胞的參與下，對(duì)ＭＴg發(fā)生特異性增殖(zēngzh237。)發(fā)應(yīng)，并只有在整個(gè)脾細(xì)胞系的參與下才產(chǎn)生最大發(fā)應(yīng)能力，從而證實(shí)這些細(xì)胞與其他外來抗原反應(yīng)性T細(xì)胞一樣，需要抗原呈遞細(xì)胞（APC）的參與,21,第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。,T細(xì)胞(x236。bāo)是如何被激活的?,分子模擬假說認(rèn)為，首先是感染了病菌或病毒，其含有與甲狀腺球蛋白相似的抗原活性多肽，導(dǎo)致Tg特異性T細(xì)胞的激活。這種交叉反應(yīng)只能激活T細(xì)胞識(shí)別特異性交叉反應(yīng)性多肽序列。 另一種假說認(rèn)為甲狀腺上皮細(xì)胞表達(dá)的細(xì)胞間分子激活了Th細(xì)胞，各種MHC協(xié)同刺激(c236。jī)分子參與了T細(xì)胞的活化，有證據(jù)表明在HD病人甲狀腺細(xì)胞中能表達(dá)這些分子。,22,第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。,細(xì)胞(x236。bāo)凋亡,凋亡最初被用來解釋T細(xì)胞在胸腺內(nèi)的選擇機(jī)制，只有約5%能與自身MHC分子反應(yīng)的T細(xì)胞可以進(jìn)入(j236。nr249。)外周淋巴中，不能與自身抗原和MHC復(fù)合體反應(yīng)。,23,第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。,要產(chǎn)生T細(xì)胞的活化，既T細(xì)胞和APC細(xì)胞表面分子的相互反應(yīng)，必須要有兩個(gè)條件： 首先是T細(xì)胞膜表面受體與抗原MHC復(fù)合體的特異性結(jié)合， 再就是B71或B72與CTLA4結(jié)合。 如果T細(xì)胞只接受了一個(gè)信號(hào)(x236。nh224。o)的刺激，則另一個(gè)膜表面分子的表達(dá)被調(diào)高，將激發(fā)FAS和FASL的表達(dá)，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡的發(fā)生而不是活化 。,24,第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。,25,第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。,四、臨床診斷(zhěndu224。n)標(biāo)準(zhǔn)：,橋本病存在五個(gè)功能型：橋本甲亢型、亞臨床甲亢型、功能正常型（隱匿型）、亞臨床甲減型、臨床甲減型。 本病目前臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，常用的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)有以下兩種： 1 、森田陸標(biāo)準(zhǔn)（日本厚生省標(biāo)準(zhǔn)）： （1）彌漫而堅(jiān)硬的甲狀腺腫大； （2）血清抗甲狀腺自身抗體陽(yáng)性； （3）具有橋本甲關(guān)狀腺炎特征(t232。zhēng)的組織學(xué)所見。 具備3項(xiàng)可以確診，具備（1）（2）或（1）（3）也可確診，具備（2）（3）或（2）為廣義的橋本氏甲狀腺炎。 該標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)了定性診斷，簡(jiǎn)便易行，對(duì)于提高本病的診斷率很有幫助。,26,第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)。,Fisher標(biāo)準(zhǔn): （1）甲狀腺?gòu)浡[大、質(zhì)韌或有結(jié)節(jié)而表面不平。 （2）甲狀腺閃爍掃描不甚均勻，呈不規(guī)則的濃度及稀疏區(qū)，可有斑點(diǎn)狀缺損。 （3）60－70％的患者TGA或95％的患者TMA陽(yáng)性，TGA＞1：2500可基本確診。 （4）TSH可能升高，多大于或等于20mU/L，或TSH刺激試驗(yàn)(sh236。y224。n)24h攝131I率低于15％。 （5）碘過氯酸鹽釋放試驗(yàn)異常。 （6）T4下降。 具有以上任兩項(xiàng)者可以擬診，具有4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者可確診。 Fisher標(biāo)準(zhǔn)側(cè)重于功能診斷，較為繁雜，有時(shí)因條件所限難于完成，但其反映的功能狀態(tài)有一定的價(jià)值。用此診斷標(biāo)準(zhǔn)的正確率為70－90％。,27,第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)。,實(shí)驗(yàn)(sh237。y224。n)動(dòng)物EAT病理切片,28,第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)。,五、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)橋本氏甲狀腺炎的治療(zh236。li225。o)原則：,（1）甲狀腺無(wú)腫大、無(wú)甲減者無(wú)需(wxū)治療。 甲狀腺腫大已明顯可見或有壓迫癥狀者，雖無(wú)甲減，采用甲狀腺激素
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