【文章內(nèi)容簡介】 hematoxylin and eosin stain are seen to be eosinophilic. There is marked fibrosis. The dominant feature is a profuse mononuclear lymphocytic infiltrate and lymphoid germinal center formation.,第四十一頁，共八十二頁。,第四十二頁，共八十二頁。,Image Description: A dense infiltrate of plasma cells and lymphocytes with germinal center formation is seen in this thyroid. Cells of the individual colloid follicles often display abundant pink granular cytoplasm, which is referred to as oncocytic change, in this setting. These cells are referred to as Hurthle cells or oncocytes these are metaplastic.,第四十三頁，共八十二頁。,診斷(zhěndu224。n)流程及診斷(zhěndu224。n)標準,典型的HT病例(b236。ngl236。)診斷并不困難，臨床不典型病例(b236。ngl236。)容易漏診或誤診 Fisher于1975年提出5項指標診斷方案 ①甲狀腺彌漫性腫大,質(zhì)堅韌,表面不平或有結節(jié) ②TGAb或TPOAb陽性 ③TSH 升高 ④甲狀腺掃描有不規(guī)則濃聚或稀疏 ⑤過氯酸鉀排泌試驗陽性 5 項中有2 項者可擬診為HT ,具有4 項者可確診,第四十四頁，共八十二頁。,北京協(xié)和醫(yī)院提出(t237。 chū)的4 項診斷標準較為實用 (1) 凡患者具有典型的臨床表現(xiàn),只要其中TgAb 或TPOAb 陽性,即可診斷。 (2) 臨床表現(xiàn)不典型者, TgAb 和TPOAb 用放射免疫法測定時,連續(xù)2 次結果≥60 %。(3) 同時有甲亢表現(xiàn)者,上述高滴度的抗體持續(xù)存在0. 5 a 以上。 (4) 如臨床疑有本病,而檢測血中抗體滴度不高或陰性者,應作組織病理學檢查,第四十五頁，共八十二頁。,放射免疫學雜志(z225。zh236。)2006年第19卷第3期2006,19(3),上海放射免疫分析(fēnxī)技術:正常參考值TGA 正常參考值為陽性。,第四十六頁，共八十二頁。,Diagnosis of Hashimoto’s thyroiditis (chronic thyroiditis),第四十七頁，共八十二頁。,甲亢表現(xiàn)(biǎoxi224。n),甲狀腺腫(jiǎ zhu224。nɡ xi224。n zhǒnɡ)大,甲減表現(xiàn)(biǎoxi224。n),和或,和或,甲狀腺功能 TPoAb，TgAb,甲狀腺超聲 或ECT,臨床診斷HT,FNAB,確診HT,臨床表現(xiàn)典型，抗體升高,臨床表現(xiàn)不典型，抗體顯著升高,甲減伴甲狀腺萎縮,臨床診斷AT,FNAB,確診AT,第四十八頁，共八十二頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,Riedel 甲狀腺炎 Graves病 甲狀腺癌 甲狀腺惡性(232。 x236。ng)淋巴瘤 無痛性甲狀腺炎,第四十九頁，共八十二頁。,Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE. Thyroiditis. N Engl J Med 2003。348:26462655.,第五十頁，共八十二頁。,鑒別(ji224。nbi233。)診斷,1 .Graves 病 橋本甲亢與Graves 病臨床均可見代謝亢進等表現(xiàn),橋本甲亢的臨床癥狀較輕微,不伴或較少出現(xiàn)突眼和脛前黏液水腫。橋本甲亢患者可檢出高效價的TgAb 和TPOAb ,T3 、T4 輕度升高,Graves 病亦可出現(xiàn)TgAb 和TPOAb ,但滴度較低, T3 、T4 明顯(m237。ngxiǎn)升高。放射性核素顯像橋本甲亢時甲狀腺顯影密度不均,呈不規(guī)則的濃集和稀疏, Graves 病時甲狀腺呈均勻的放射性濃集區(qū)。甲狀腺攝碘率橋本甲亢時正?；蛟龈?但可被T3 抑制,而Graves 病患者的攝碘率明顯增高,且不能被T3 抑制。,第五十一頁，共八十二頁。,2.甲狀腺癌(TC) CLT中甲狀腺癌的發(fā)生率為5 %～17 % ,比普通人群高3 倍 ,有人指出CLT患者的甲狀腺上皮具有癌變傾向 。二者均可有甲狀腺結節(jié)樣改變,但甲狀腺癌結節(jié)質(zhì)硬、固定(g249。d236。ng),腫大的甲狀腺或甲狀腺結節(jié)在近期內(nèi)顯著增大。壓迫喉返神經(jīng)、聲音嘶啞是甲狀腺癌的晚期特征。甲狀腺癌核素顯像顯示局部改變,而CLT 核素顯像的改變常呈彌漫性。,第五十二頁，共八十二頁。,橋本氏病合并(h233。b236。ng)甲狀腺惡性腫瘤,經(jīng)外科手術治療并經(jīng)病理證實橋本氏病合并甲狀腺癌或惡性淋巴瘤38例, 其中(q237。zhōng)男性6例,女性32 例.男女比例1:5.3.年齡3678歲,中位年齡43歲。 全組病例均以甲狀腺腫大為主要臨床特征，病程0.526年；其中大于2年31例。均合并甲狀腺結節(jié)，其中多發(fā)結節(jié)25例,結節(jié)直徑最大5cm,最小0.8cm。 頸部淋巴結腫大1例。,第五十三頁，共八十二頁。,輔助檢查: T4,T3升高2例,降低3 例,促甲狀腺激素升高3例. 甲狀腺球蛋白抗體(k224。ngtǐ)升高26例, 甲狀腺微粒體抗體升高24例。 16例行同位素掃描:11例提示冷結節(jié)。 38例均行B超檢查,25例見不規(guī)則結節(jié),血運較豐富,考慮惡性病變.,郭世偉:38例橋本氏病合并甲狀腺惡性腫瘤診治體會(tǐhu236。)腫瘤學雜志2003年第9卷第2期:122,第五十四頁，共八十二頁。,手術方式:38例均行手術治療。 一側甲狀腺葉加峽部切除術28例,其中加改良頸淋巴結清掃術1例。 兩側甲狀腺葉全切除術4例.一側甲狀腺葉全切除加對側腺葉次全切除6 例. 病理結果(jiē guǒ):本組病例乳頭狀腺癌36例,其中乳頭狀微癌10例,兩側乳頭狀腺癌6例,合并甲亢2 例,伴頸淋巴結轉(zhuǎn)移1例,惡性淋巴瘤2例.,第五十五頁，共八十二頁。,術后隨訪情況:術后均輔以口服甲狀腺素片 調(diào)整劑量,甲狀腺激素水平控制在正常值范圍內(nèi)的偏高值區(qū)，TSH水平控制在正常值范圍內(nèi)最低值區(qū)。 除甲狀腺全切除外（終生服藥），常規(guī)服藥5年. 合并淋巴瘤者術后予以(yǔyǐ)放化療，2例因頸部淋巴結轉(zhuǎn)移,分別于術后13年行頸淋巴結清掃術. 隨訪2年,除2例失訪,2例死于其它原因。余均無甲狀腺功能減退及結節(jié)復發(fā),第五十六頁，共八十二頁。,橋本氏病合并甲狀腺惡性腫瘤,無特殊的臨床表現(xiàn),缺少可靠的定性診斷標準和方法. 橋本氏病患者在各種因素作用下,如淋巴組織過度增生形成淋巴瘤,甲狀腺惡性淋巴瘤發(fā)病率低,國外文獻報道占甲狀腺惡性腫瘤的5%. 其可與橋本氏病并存(b236。nɡ cn) 橋本氏病的濾泡上皮過度增生形成甲狀腺癌,甲狀腺癌也可繼發(fā)橋本氏病變 對年齡較大,病程長,短期內(nèi)出現(xiàn)結節(jié)