【正文】 腫又無明顯壓迫癥狀,不伴有甲狀腺功能異常者勿需特殊治療,可隨診觀察 對(duì)甲狀腺腫大明顯并伴有壓迫癥狀者，采用LT4制劑治療可減輕甲狀腺腫 如有甲減者，則需采用TH替代治療 一般不宜手術(shù)治療，除非考慮惡性可能或解除壓迫,第五十九頁，共八十二頁。li225。)綜述,2006,12(6):344346,第五十八頁，共八十二頁。li225。n) 橋本氏病的濾泡上皮過度增生形成甲狀腺癌,甲狀腺癌也可繼發(fā)橋本氏病變 對(duì)年齡較大,病程長(zhǎng),短期內(nèi)出現(xiàn)結(jié)節(jié),同位素掃描為冷結(jié)節(jié)或B超為不規(guī)則結(jié)節(jié),血供較豐富,不能排除惡性病變的患者,應(yīng)積極手術(shù)探查,第五十七頁，共八十二頁。,橋本氏病合并甲狀腺惡性腫瘤,無特殊的臨床表現(xiàn),缺少可靠的定性診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法. 橋本氏病患者在各種因素作用下,如淋巴組織過度增生形成淋巴瘤,甲狀腺惡性淋巴瘤發(fā)病率低,國外文獻(xiàn)報(bào)道占甲狀腺惡性腫瘤的5%. 其可與橋本氏病并存(b236。 除甲狀腺全切除外（終生服藥），常規(guī)服藥5年. 合并淋巴瘤者術(shù)后予以(yǔyǐ)放化療，2例因頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,分別于術(shù)后13年行頸淋巴結(jié)清掃術(shù). 隨訪2年,除2例失訪,2例死于其它原因。 兩側(cè)甲狀腺葉全切除術(shù)4例.一側(cè)甲狀腺葉全切除加對(duì)側(cè)腺葉次全切除6 例. 病理結(jié)果(jiē guǒ):本組病例乳頭狀腺癌36例,其中乳頭狀微癌10例,兩側(cè)乳頭狀腺癌6例,合并甲亢2 例,伴頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例,惡性淋巴瘤2例.,第五十五頁，共八十二頁。,手術(shù)方式:38例均行手術(shù)治療。 38例均行B超檢查,25例見不規(guī)則結(jié)節(jié),血運(yùn)較豐富,考慮惡性病變.,郭世偉:38例橋本氏病合并甲狀腺惡性腫瘤診治體會(huì)(tǐhu236。ngtǐ)升高26例, 甲狀腺微粒體抗體升高24例。,第五十三頁，共八十二頁。均合并甲狀腺結(jié)節(jié)，其中多發(fā)結(jié)節(jié)25例,結(jié)節(jié)直徑最大5cm,最小0.8cm。zhōng)男性6例,女性32 例.男女比例1:5.3.年齡3678歲,中位年齡43歲。b236。,第五十二頁，共八十二頁。壓迫喉返神經(jīng)、聲音嘶啞是甲狀腺癌的晚期特征。d236。,2.甲狀腺癌(TC) CLT中甲狀腺癌的發(fā)生率為5 %～17 % ,比普通人群高3 倍 ,有人指出CLT患者的甲狀腺上皮具有癌變傾向 。甲狀腺攝碘率橋本甲亢時(shí)正常或增高,但可被T3 抑制,而Graves 病患者的攝碘率明顯增高,且不能被T3 抑制。ngxiǎn)升高。)診斷,1 .Graves 病 橋本甲亢與Graves 病臨床均可見代謝亢進(jìn)等表現(xiàn),橋本甲亢的臨床癥狀較輕微,不伴或較少出現(xiàn)突眼和脛前黏液水腫。,鑒別(ji224。,Pearce EN, Farwell AP, Braverman LE. Thyroiditis. N Engl J Med 2003。 x236。nbi233。n),和或,和或,甲狀腺功能 TPoAb，TgAb,甲狀腺超聲 或ECT,臨床診斷HT,FNAB,確診HT,臨床表現(xiàn)典型，抗體升高,臨床表現(xiàn)不典型，抗體顯著升高,甲減伴甲狀腺萎縮,臨床診斷AT,FNAB,確診AT,第四十八頁，共八十二頁。nɡ xi224。,甲亢表現(xiàn)(biǎoxi224。,第四十六頁，共八十二頁。zh236。 (4) 如臨床疑有本病,而檢測(cè)血中抗體滴度不高或陰性者,應(yīng)作組織病理學(xué)檢查,第四十五頁，共八十二頁。 (2) 臨床表現(xiàn)不典型者, TgAb 和TPOAb 用放射免疫法測(cè)定時(shí),連續(xù)2 次結(jié)果≥60 %。,北京協(xié)和醫(yī)院提出(t237。ngl236。ngl236。n)流程及診斷(zhěndu224。,Image Description: A dense infiltrate of plasma cells and lymphocytes with germinal center formation is seen in this thyroid. Cells of the individual colloid follicles often display abundant pink granular cytoplasm, which is referred to as oncocytic change, in this setting. These cells are referred to as Hurthle cells or oncocytes these are metaplastic.,第四十三頁，共八十二頁。s thyroiditis, the normal thyroid follicles are small and greatly reduced in number, and with the hematoxylin and eosin stain are seen to be eosinophilic. There is marked fibrosis. The dominant feature is a profuse mononuclear lymphocytic infiltrate and lymphoid germinal center formation.,第四十一頁，共八十二頁。,Pathology of Hashimoto39。 (3) 可有嗜酸性濾泡細(xì)胞( Hurthle Cell) 。 (2) 腺上皮細(xì)胞間有豐富(fēngf249。,甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查( FNAC) 對(duì)于確診本病具有決定性作用,診斷率可達(dá)90 %以上。,Fluorescent thyroid scan in thyroiditis. The normal thyroid scan (left) allows identification of a thyroid with normal stable (127I) stores throughout both lobes. A marked reduction in 127I content is apparent throughout the entire gland involved with Hashimoto39。,第三十七頁，共八十二頁。)有網(wǎng)格狀、條索狀強(qiáng)回聲是本病的特征性改變。),1 .甲狀腺超聲 彩色多普勒超聲對(duì)本病的診斷率可達(dá)96 % ,峽部增厚,甲狀腺回聲彌漫性降低,內(nèi)部(n232。n)：60％患者陽性,第三十六頁，共八十二頁。 過氯酸鉀排泌試驗(yàn)(sh236。,實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊(t232。 但自身抗體陰性不能否定CLT 的診斷。 w249。 大多數(shù)患者血中甲狀腺球蛋白抗體( TgAb ) 及甲狀腺過氧化物(ɡu242。shēng)減低、不均 核素掃描：不作為診斷常規(guī) FNAB：濾泡細(xì)胞嗜酸性變特征性改變, 背景較多淋巴細(xì)胞,第三十四頁，共八十二頁。,實(shí)驗(yàn)室檢查和特殊(t232。,臨床表現(xiàn)橋本腦病,用免疫印記和組化法,在橋本腦病病人CSF的 IgG 中,三處檢出二甲基精氨酸酶1.醛還原酶1, 這些酶的自身(z236。n), 較少. 病理所見兩種病變同時(shí)存在.,第三十一頁，共八十二頁。,臨 床,橋本甲亢— GD 和 HT并存(b236。 還可伴有嚴(yán)重的多關(guān)節(jié)痛 同時(shí)存在其他自身免疫病:腎上腺皮質(zhì)功能減退,重癥肌無力,干燥綜合征等.,第二十九