20xx年醫(yī)學專題—抗血小板聚集新進展(大型試驗、指南匯總)(編輯修改稿)
2024-11-15 02:15 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 出血和致死性出血、TIMI大出血、需要輸紅細胞、致死性出血方面，替格瑞洛組和氯吡格雷組之間無顯著性差異。但替格瑞洛可能導致非CABG相關的大出血增加(4.5％ vs. 3.8％，P=0.03)。,第四十三頁，共七十三頁。,TRILOGY研究(y225。njiū),TRILOGY ACS入選患者(hu224。nzhě)為75歲以下不穩(wěn)定型心絞痛或非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）且無血運重建管理的的ACS患者中，比較普拉格雷（10mg/日）與氯吡格雷（75mg/日）的療效，觀察30個月時間內(nèi)的治療。所有7243名研究對象均服用阿司匹林，體重60kg以下者，普拉格雷劑量減少到5mg/日。研究主要終點為心血管死亡、心肌梗死或卒中。,第四十四頁，共七十三頁。,TRILOGY研究(y225。njiū),第四十五頁，共七十三頁。,TRILOGY研究(y225。njiū),第四十六頁，共七十三頁。,TRILOGY研究(y225。njiū),第四十七頁，共七十三頁。,TRILOGY研究(y225。njiū),第四十八頁，共七十三頁。,TRILOGY研究(y225。njiū),結果表明，通過17個月的中位隨訪期，75歲以下的受試者的主要終點(zhōngdiǎn)，普拉格雷治療組發(fā)生率為13.9％，氯吡格雷組則為16.0％（HR 0.91，95％置信區(qū)間為0.791.05，P = 0.21）。在整體9326例對象中也觀察到了相似的結果，其中包括2083例年齡75歲以上的患者。 研究者觀察到治療12個月后普拉格雷組75歲以下患者缺血事件風險更低。此外，基于所有多次復發(fā)性缺血事件的預先指定分析，也提示普拉格雷的缺血事件風險更低（HR 0.85，95％置信區(qū)間為0.721.00，P = 0.044）。主要的、危及生命的、致命的以及顱內(nèi)的出血的發(fā)生較少，且兩組結果相似，在75歲以下的人群和整體人群中也均相似。兩組非出血性嚴重不良事件的頻率相似，但氯吡格雷組心衰的發(fā)生比例更高。,第四十九頁，共七十三頁。,PARIS登記注冊研究(y225。njiū),該前瞻性、國際性、多中心、觀察性研究納入了2009年7月1日2010年12月2日在美國和歐洲15個研究中心接受PCI治療的冠心病患者。所有患者在一處或一處以上冠脈成功(ch233。nggōng)置入支架且出院時給予DAPT治療。于置入支架后12和24個月進行隨訪。,第五十頁，共七十三頁。,PARIS登記注冊研究(y225。njiū),PARIS注冊研究的主要目的是觀察行PCI置入支架的冠心病患者的DAPT停藥方式及其與隨后(su237。h242。u)臨床事件的關系。次要目的是確定與DAPT停藥相關的因素并評價其與出血和缺血事件的關系。,第五十一頁，共七十三頁。,PARIS登記注冊研究(y225。njiū),第五十二頁，共七十三頁。,PARIS登記注冊研究(y225。njiū),“discontinuation停 止治療”定義為醫(yī)生建 議停藥 “interruption—中止” 是由于手術(shǒush249。)暫時停止 （最多14天） “disruption終止”是 由于出血或不配合導 致的計劃外停藥,第五十三頁，共七十三頁。,PARIS登記注冊研究(y225。njiū),PARIS登記注冊研究對停用雙聯(lián)抗血小板治療的風險進行了系統(tǒng)分析。該研究共納入5018例患者。值得注意的是，74%的MACE發(fā)生于接受DAPT治療期間，而非停藥后。中斷抗血小板治療（例如手術或發(fā)生出血）后事件風險的增加主要發(fā)生在第7天（7倍）或830天（2倍）之間。相比之下，連續(xù)接受雙聯(lián)抗血小板治療并在醫(yī)生建議下停藥可使事件的發(fā)生風險下降37％。 在3種DAPT停藥方式中，醫(yī)生建議停用顯著降低MACE風險，中斷治療顯著增加MACE風險（7天時風險最高，之后逐漸降低），而暫時停用DAPT（最長停用14 天）未顯著增加MACE風險。在排除了置入裸金屬支架的患者之后和在采用不包括靶血管血運重建的MACE定義時，得出了相似的結果。針對MACE的各組成成分——心血管死亡、明確的或很有可能的支架血栓形成(x237。ngch233。ng)、心肌梗死或靶血管血運重建的單獨分析得出了與MACE總體分析相似的趨勢。,第五十四頁，共七十三頁。,PARIS登記注冊研究(y225。njiū),PARIS研究設計的主要優(yōu)點包括預先對所有DAPT停藥方式進行嚴格定義，同時納入了所有符合標準的患者（allcomer），更加貼近真實世界的PCI臨床實踐模式。同時，分析方法考慮到了DAPT停藥隨時間變化的特點。 PARIS研究設計的局限性包括該研究為觀察性設計，無法進行因果
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