20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—抗血小板聚集新進(jìn)展(大型試驗(yàn)、指南匯總)(編輯修改稿)
2024-11-15 02:15 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 出血和致死性出血、TIMI大出血、需要輸紅細(xì)胞、致死性出血方面，替格瑞洛組和氯吡格雷組之間無(wú)顯著性差異。但替格瑞洛可能導(dǎo)致非CABG相關(guān)的大出血增加(4.5％ vs. 3.8％，P=0.03)。,第四十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。,TRILOGY研究(y225。njiū),TRILOGY ACS入選患者(hu224。nzhě)為75歲以下不穩(wěn)定型心絞痛或非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）且無(wú)血運(yùn)重建管理的的ACS患者中，比較普拉格雷（10mg/日）與氯吡格雷（75mg/日）的療效，觀察30個(gè)月時(shí)間內(nèi)的治療。所有7243名研究對(duì)象均服用阿司匹林，體重60kg以下者，普拉格雷劑量減少到5mg/日。研究主要終點(diǎn)為心血管死亡、心肌梗死或卒中。,第四十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。,TRILOGY研究(y225。njiū),第四十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。,TRILOGY研究(y225。njiū),第四十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。,TRILOGY研究(y225。njiū),第四十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。,TRILOGY研究(y225。njiū),第四十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。,TRILOGY研究(y225。njiū),結(jié)果表明，通過(guò)17個(gè)月的中位隨訪期，75歲以下的受試者的主要終點(diǎn)(zhōngdiǎn)，普拉格雷治療組發(fā)生率為13.9％，氯吡格雷組則為16.0％（HR 0.91，95％置信區(qū)間為0.791.05，P = 0.21）。在整體9326例對(duì)象中也觀察到了相似的結(jié)果，其中包括2083例年齡75歲以上的患者。 研究者觀察到治療12個(gè)月后普拉格雷組75歲以下患者缺血事件風(fēng)險(xiǎn)更低。此外，基于所有多次復(fù)發(fā)性缺血事件的預(yù)先指定分析，也提示普拉格雷的缺血事件風(fēng)險(xiǎn)更低（HR 0.85，95％置信區(qū)間為0.721.00，P = 0.044）。主要的、危及生命的、致命的以及顱內(nèi)的出血的發(fā)生較少，且兩組結(jié)果相似，在75歲以下的人群和整體人群中也均相似。兩組非出血性嚴(yán)重不良事件的頻率相似，但氯吡格雷組心衰的發(fā)生比例更高。,第四十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。,PARIS登記注冊(cè)研究(y225。njiū),該前瞻性、國(guó)際性、多中心、觀察性研究納入了2009年7月1日2010年12月2日在美國(guó)和歐洲15個(gè)研究中心接受PCI治療的冠心病患者。所有患者在一處或一處以上冠脈成功(ch233。nggōng)置入支架且出院時(shí)給予DAPT治療。于置入支架后12和24個(gè)月進(jìn)行隨訪。,第五十頁(yè)，共七十三頁(yè)。,PARIS登記注冊(cè)研究(y225。njiū),PARIS注冊(cè)研究的主要目的是觀察行PCI置入支架的冠心病患者的DAPT停藥方式及其與隨后(su237。h242。u)臨床事件的關(guān)系。次要目的是確定與DAPT停藥相關(guān)的因素并評(píng)價(jià)其與出血和缺血事件的關(guān)系。,第五十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。,PARIS登記注冊(cè)研究(y225。njiū),第五十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。,PARIS登記注冊(cè)研究(y225。njiū),“discontinuation停 止治療”定義為醫(yī)生建 議停藥 “interruption—中止” 是由于手術(shù)(shǒush249。)暫時(shí)停止 （最多14天） “disruption終止”是 由于出血或不配合導(dǎo) 致的計(jì)劃外停藥,第五十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。,PARIS登記注冊(cè)研究(y225。njiū),PARIS登記注冊(cè)研究對(duì)停用雙聯(lián)抗血小板治療的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了系統(tǒng)分析。該研究共納入5018例患者。值得注意的是，74%的MACE發(fā)生于接受DAPT治療期間，而非停藥后。中斷抗血小板治療（例如手術(shù)或發(fā)生出血）后事件風(fēng)險(xiǎn)的增加主要發(fā)生在第7天（7倍）或830天（2倍）之間。相比之下，連續(xù)接受雙聯(lián)抗血小板治療并在醫(yī)生建議下停藥可使事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)下降37％。 在3種DAPT停藥方式中，醫(yī)生建議停用顯著降低MACE風(fēng)險(xiǎn)，中斷治療顯著增加MACE風(fēng)險(xiǎn)（7天時(shí)風(fēng)險(xiǎn)最高，之后逐漸降低），而暫時(shí)停用DAPT（最長(zhǎng)停用14 天）未顯著增加MACE風(fēng)險(xiǎn)。在排除了置入裸金屬支架的患者之后和在采用不包括靶血管血運(yùn)重建的MACE定義時(shí)，得出了相似的結(jié)果。針對(duì)MACE的各組成成分——心血管死亡、明確的或很有可能的支架血栓形成(x237。ngch233。ng)、心肌梗死或靶血管血運(yùn)重建的單獨(dú)分析得出了與MACE總體分析相似的趨勢(shì)。,第五十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。,PARIS登記注冊(cè)研究(y225。njiū),PARIS研究設(shè)計(jì)的主要優(yōu)點(diǎn)包括預(yù)先對(duì)所有DAPT停藥方式進(jìn)行嚴(yán)格定義，同時(shí)納入了所有符合標(biāo)準(zhǔn)的患者（allcomer），更加貼近真實(shí)世界的PCI臨床實(shí)踐模式。同時(shí)，分析方法考慮到了DAPT停藥隨時(shí)間變化的特點(diǎn)。 PARIS研究設(shè)計(jì)的局限性包括該研究為觀察性設(shè)計(jì)，無(wú)法進(jìn)行因果
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