20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗血小板聚集新進(jìn)展(大型試驗、指南匯總)(參考版)
2024-11-15 02:15本頁面
【正文】 ,。此外，2組間[48小時內(nèi)vs.48小時后]和30天非冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）相關(guān)出血事件的發(fā)生率均未發(fā)現(xiàn)差異。7.2h，活性代謝產(chǎn)物為8.5h。nɡ y242。ng)總結(jié),抗血小板治療指南及新進(jìn)展。,內(nèi)容(n232。jiē)PCI時，冠狀動脈脈內(nèi)注射替羅非班有助于減少無復(fù)流、改善心肌微循環(huán)灌注（Ⅱb，B）。,中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會組組織專家對STEMI治療指南中提出了若干(ru242。i)使用替羅非班或依替巴肽（Ⅱa，B）。 （10）高?；颊呋蛟煊疤崾狙ㄘ?fù)荷重、未給予適當(dāng)負(fù)荷量P2Y12受體抑制劑的患者可靜脈(j236。 （8）STEMI合并房顫需持續(xù)抗凝治療的直接PCI患者，建議應(yīng)用氯吡格雷600 mg負(fù)荷量，以后每天75 mg（Ⅱa，B）。,中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會組組織(zǔzhī)專家對STEMI治療指南中提出了若干新建議,（6）未接受再灌注治療的STEMI患者可給予任何一種P2Y12受體抑制劑，例如氯吡格雷75 mg、1次/d，或替格瑞洛90 mg、2次/d，至少12個月（Ⅰ，B）。 （5）挽救性PCI或延遲PCI時，P2Y12抑制劑的應(yīng)用與直接PCI相同。 （4）STEMI靜脈溶栓患者，如年齡≤75歲，應(yīng)給予氯吡格雷300 mg負(fù)荷量，以后75 mg/d，維持12個月（Ⅰ，A）。 （2）STEMI直接PCI（特別是置入DES）患者，應(yīng)給予負(fù)荷量替格瑞洛180 mg，以后90 mg/次，每日2次，至少12個月（Ⅰ，B）；或氯吡格雷600 mg負(fù)荷量，以后75 mg/次，每日1次，至少12個月（Ⅰ，A）。,中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會組組織專家(zhuānjiā)對STEMI治療指南中提出了若干新建議,(1)所有無禁忌證的STEMI患者均應(yīng)立即口服水溶性阿司匹林或嚼服腸溶阿司匹林300 mg（Ⅰ，B），繼以75～100 mg/d長期(ch225。gān)建議,3. 長期 P2Y12 抑制劑治療 在仔細(xì)衡量患者的出血和缺血風(fēng)險(fēngxiǎn)之后，可考慮在阿司匹林的基礎(chǔ)上添加 P2Y12 抑制劑，持續(xù) 1 年。（III，A）,第六十八頁，共七十三頁。（IIa，C） （2）對于預(yù)行 PCI 治療，且之前未使用 P2Y12 抑制劑的患者，建議使用坎格瑞洛。 chū)應(yīng)用抗血小板藥物的若干建議,2. 靜脈內(nèi)抗血小板治療 （1）若在 PCI 術(shù)間出現(xiàn)緊急情況或者血栓(xu232。（III，B）,第六十七頁，共七十三頁。nsh224。gān)建議,（3）對于疑似有高出血風(fēng)險且行 DES 植入的患者，建議在植入手術(shù)后行 36 短期的 P2Y12 抑制劑治療方案。（I，B）,第六十六頁，共七十三頁。（I，B） 對于接下來準(zhǔn)備做 PCI 的患者，建議使用普拉格雷（60 mg 符合劑量，10 mg/ 天）。（I，A） （2）如果沒有如重度的出血風(fēng)險之類的禁忌癥，建議在阿司匹林的基礎(chǔ)上添加 P2Y12 抑制劑，維持治療 12 個月。,ESC2015 指南針對NSTEMI提出(t237。氯吡格雷和阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療僅應(yīng)用3個月和超過3個月者出血發(fā)生率分別為8/千人年和11/千人年。與氯吡格雷和阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療應(yīng)用6個月者相比，應(yīng)用超過6個月者上述事件風(fēng)險降低25%（P=0.0155）。njiū),在置入支架的患者中，氯吡格雷和阿司匹林(ā sī pǐ l237。njiū),第六十四頁，共七十三頁。njiū),第六十三頁，共七十三頁。,第六十二頁，共七十三頁。nx237。,SWEDEHEART研究(y225。)一年后，繼續(xù)使用雙重抗血小板治療，與僅阿司匹林治療相比，顯著降低支架血栓形成的風(fēng)險和主要不良心血管和腦血管事件，但會增加出血的危險。 結(jié)論：在接受藥物洗脫支架放置(f224。 P = 0.05)。 P 0.001)。與安慰劑組比較，thienopyridine治療的心肌梗死率較低 (2.1%比4.1%。 危險比0.29，95% CI 0.170.48 ,P 0.001) ，減少了主要不良心血管和腦血管事件(4.3%比5.9%。,DAPT研究(y225。,DAPT研究(y225。,DAPT研究(y225。,DAPT研究(y225。,DAPT研究(y225。)術(shù)后一年后繼續(xù)thienopyridine治療，另一組接受安慰劑治療，旨在確定在接受一個冠狀動脈支架治療后超過一年，仍然繼續(xù)雙重抗血小板治療的益處和風(fēng)險。,DAPT研究(y225。另外，醫(yī)生建議停用DAPT雖然顯著降低MACE風(fēng)險，但主要由血運重建的差異所驅(qū)動，可能提示存在治療偏倚。其原因可能是延長DAPT治療的益處在置入第一代藥物洗脫支架（DES）的患者更明顯，第一代較第二
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