20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—房顫性卒中診治現(xiàn)狀和未來(lái)(編輯修改稿)
2024-11-15 00:45 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 四頁(yè)，共六十九頁(yè)。,2010年歐洲(ōu zhōu)心臟病學(xué)會(huì)指南AF患者的危險(xiǎn)分級(jí)及建議,第二十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。,2010年歐洲(ōu zhōu)心臟病學(xué)會(huì)指南AF患者出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,第二十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。,HASBLED評(píng)分超過(guò)3分, 即為“高?！? 此時(shí), 無(wú)論是采取維生素K 拮抗劑還是阿司匹林治療都應(yīng)該更加謹(jǐn)慎, 并且(b236。ngqiě)要注意在開(kāi)始抗凝治療后定期復(fù)查。,第二十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。,心源性卒中的抗栓治療(zh236。li225。o):華法林的療效肯定,綜合分析指出，華法林減少心房顫動(dòng)患者的腦卒中復(fù)發(fā)率和所有血管事件約50%，同時(shí)增加出血的機(jī)會(huì)，但沒(méi)有顱內(nèi)出血的報(bào)道。 2005年公布的Ⅲ期、多中心、平行組、RCT氯吡格雷聯(lián)合(li225。nh233。)厄貝沙坦預(yù)防心房顫動(dòng)患者血管事件（atrial fibrillation clopidogrel trial with lrbesartan for prevention of vascular events，ACTIVE）的先期試驗(yàn)ACTIVEW的研究結(jié)果顯示，華法林組比阿司匹林+氯吡格雷雙重抗血小板組的主要終點(diǎn)（腦卒中、心肌梗死、栓塞和血管性死亡）年發(fā)生率顯著低，兩組大出血發(fā)生率相似。 2006年發(fā)表的中國(guó)人群華法林與阿司匹林預(yù)防非瓣膜性心房顫動(dòng)患者血栓栓塞的RCT結(jié)果顯示，華法林組較阿司匹林組主要終點(diǎn)發(fā)生率顯著降低，總病死率兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,第二十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。,心源性卒中的抗栓治療(zh236。li225。o),國(guó)際循證醫(yī)學(xué)證據(jù)中，心房顫動(dòng)患者應(yīng)用華法林預(yù)防腦卒中有效而安全的指標(biāo)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值 （intemational normalized ratio，INR）維持在2.0～3.0。我國(guó)2004年發(fā)表的一項(xiàng)華法林對(duì)中國(guó)人心房顫動(dòng)患者治療的安全性和有效性研究證實(shí)，中國(guó)人華法林抗凝目標(biāo)INR值應(yīng)在1.5～3.0，但需進(jìn)行大規(guī)模的驗(yàn)證(y224。nzh232。ng)。 華法林療效肯定但治療劑量范圍較窄，需要經(jīng)常監(jiān)測(cè)INR并調(diào)整華法林劑量。,第二十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。,2010年歐洲心臟病學(xué)會(huì)指南(zhǐn225。n)推薦意見(jiàn),①對(duì)于心房顫動(dòng)（包括陣發(fā)性）的缺血性腦卒中和 TIA患者，推薦使用適當(dāng)劑量的華法林口服抗凝治 療，以預(yù)防再發(fā)的血栓栓塞(shuāns232。)事件。華法林的目標(biāo)劑 量是維持INR在2.0～3.0（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。 ②對(duì)于不能接受抗凝治療的患者，推薦使用抗血小 板治療（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。氯吡格雷聯(lián)合阿 司匹林優(yōu)于單用阿司匹林（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）,第三十頁(yè)，共六十九頁(yè)。,2011年美國(guó)心臟(xīnz224。ng)協(xié)會(huì)/ 美國(guó)卒中協(xié)會(huì)指南意見(jiàn),1. 對(duì)于有陣發(fā)性( 間歇性) 或持續(xù)性心房顫動(dòng)的缺血性卒中或TIA 患者，推薦使用維生素K拮抗劑進(jìn)行抗凝治療(INR 目標(biāo)值2.5 ；范圍2.03.0)( Ⅰ類(lèi)；A 級(jí)證據(jù))。 2. 對(duì)于不能服用口服抗凝藥的患者，推薦單獨(dú)使用阿司匹林( Ⅰ類(lèi)；A 級(jí)證據(jù))。氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林與華法林出血風(fēng)險(xiǎn)相似，因此不推薦用于有華法林出血禁忌證的患者( Ⅲ類(lèi)；B 級(jí)證據(jù))。( 新建議) 3. 對(duì)于具有較高卒中風(fēng)險(xiǎn)(3 個(gè)月內(nèi)卒中或TIA CHADS2 評(píng)分56 分，人工瓣膜或風(fēng)濕性瓣膜病) 的心房顫動(dòng)患者，當(dāng)需要暫時(shí)中斷口服抗凝藥物時(shí)，逐漸改用皮下注射低分子肝素(ɡān s249。)治療是合理的( Ⅱ a 類(lèi)；C 級(jí)證據(jù))。( 新建議),第三十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。,對(duì)華法林的認(rèn)可(r232。nkě)與爭(zhēng)議,華法林的作用機(jī)制?? 該藥抑制肝臟環(huán)氧化還原酶,使無(wú)活性的氧化型VK 無(wú)法還原為有活性的還原型VK, 阻止其循環(huán)應(yīng)用, 干擾其依賴(lài)性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧化, 使這些凝血因子無(wú)法活化, 僅停留在前體階段而達(dá)到抗凝目的。 心房?jī)?nèi)血流緩慢, 其血栓形成的機(jī)制類(lèi)似于靜脈內(nèi)血栓, 故以抗凝藥物治療為主。 華法林通過(guò)(tōnggu242。)抑制凝血因子的活化來(lái)抑制新血栓形成, 限制血栓的擴(kuò)大和抑制血栓脫落及栓塞的發(fā)生,利于血栓的清除。,第三十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。,華法林的療效(li225。oxi224。o)肯定,第三十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。,第三十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。,華法林得到多個(gè)指南(zhǐn225。n)所推薦,第三十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。,華法林存在諸多臨床(l237。n chu225。nɡ)使用局限性,第三十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。,雖然華法林的效益已被充分肯定，但即使是在發(fā)達(dá)國(guó)家，也只有約I/2，至多2/3的患者(hu224。nzhě)符合適應(yīng)證并接受華法林治療。我國(guó)患者(hu224。nz
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1